马素平

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化腹水隶属于中医鼓胀的范畴，临床表现是以单腹胀大，皮色苍黄，青筋显露为主要的表现，中医认为主要是各种致病因素，导致了气滞、血瘀、水停、瘀腐而形成的。肝硬化腹水无论是中西医都认为是非常严重的疾病，中医把它归属于风、痨、臌、膈四大顽疾之一，这也就是说明治疗的难度是非常大的，中医治疗首先还是以辨证论治为基础，大多数医家将肝硬化腹水分为气滞水停、脾虚湿盛、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血内阻等六个证型。对于气滞水停证，中医的治疗主要是疏肝理气、行气利水，常用的还是柴胡疏肝散加减。对于脾虚湿盛证主要是温中健脾、行气化水，临床上常用的是胃苓汤，或者是实脾饮加减。对于湿热蕴结证主要是清热利湿、攻下逐水，临床上常用的是中满分消丸。对于瘀血阻络所导致的腹水，中医还是运用活血化瘀、攻下逐水的方法，主要是用调营饮。对于脾肾阳虚证所导致的肝硬化腹水，中医采用温补脾肾、化气行水，主要是用附子理中丸和五苓散。对于肝肾阴虚证，主要是滋补肝肾、养阴利水，主要是用六味地黄汤加减。中医辨证使用内服药物治疗的同时，在肝硬化腹水治疗上，中医常常采用外治的方法，取得了内治药物所达不到的疗效，中医常常采用中药敷脐治疗，能够增加行气化水的功效。另外也采用中药直肠滴入的方法，能够线下注水。中医治疗肝硬化腹水，历史是很悠久的，在内治和外治相结合的基础上，能够达到提高临床疗效、减轻患者症状的作用。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
腹水是肝硬化门静脉高压最突出的表现，在早期可以出现腹胀，随着病情的进展，可以逐步出现腹胀加重、增大。病人再进一步的发展，会出现呼吸困难、胸闷、活动受限。体检的时候可以看到腹部膨隆，移动性浊音是阳性，严重的时候也可以看到有脐疝。部分肝硬化腹水的病人也可以出现胸水，以右侧胸水为常见，也有部分病人是双侧胸水，单纯左侧的胸水比较少见。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷又称肝性脑病，是在严重肝病的基础上出现的，以意识障碍为主的中枢神经系统功能的紊乱，分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病。急性肝性脑病主要是在急性肝功能衰竭的基础上出现的。慢性肝性脑病主要是在肝硬化，或者是门体静脉分流以后出现的。急性肝性脑病和慢性肝性脑病的机理目前尚不完全明确。目前最公认主要是氨中毒学说、氨基酸代谢紊乱学说、还有假神经递质学说。亚临床性肝性脑病或者是隐性肝性脑病，一般早期没有明显的临床症状，可能会出现精细的智力测试异常，或者是电生理检验的异常，而临床上能够诊断肝昏迷的，实际上已经是肝性脑病的最后阶段了。肝性昏迷实际上是急性或者慢性肝功能衰竭的最终临床表现。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胆红素升高大于正常上限的10倍，也就是171umol/L，或者是每天上升的幅度＞17.1umol/L，是诊断肝功能衰竭主要的条件之一。但是并不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭，诊断肝功能衰竭还需要有凝血功能障碍等等其它的诊断依据。对于胆汁淤积性肝病，常常会出现胆红素的升高，但是没有凝血功能的障碍，像这种情况也是不能够诊断肝功能衰竭的。所以胆红素升高是诊断肝功能衰竭的必备条件，但不是胆红素升高就一定是肝功能衰竭。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化患者的饮食是以高热量、高蛋白质、高纤维素为主的，主张患者使用牛奶、鸡蛋、水果等等新鲜的饮食，同时要注意烹饪要精细，进食一些粗糙的食物。患者要注意避免食用具有辛辣刺激的、煎炸的、烧烤类的食物，同时尽量避免吃生冷的食物，因为粗糙的食物容易直接损伤食道，诱发消化道大出血。对于肝硬化的患者，要求禁止饮酒，包括含有酒精的饮料，因为酒精80%-90%是在肝脏里面代谢，它的代谢产物乙醛对肝细胞有直接的毒害作用，酒精引起的高乳酸血症和高脯氨酸血症，是加速肝硬化进程的罪魁祸首。对于具有肝性脑病的患者，要尽量地食用低蛋白的饮食，因为蛋白的饮食在肠道里面产氨比较多，容易加重肝性脑病。对于有大量的腹水，尤其是顽固性腹水的患者，主张应该以少盐或者是低盐的食物为主。同时对于肝硬化的患者，禁止食用对肝脏有损伤的药物。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
遗传病是一种家族性的疾病，主要是生殖细胞或者是受精卵发生突变所引起的疾病。在肝硬化的原因当中，有先天性的铜代谢异常所引起的肝豆状核变性。另外铁代谢异常引起的血色病，α1-抗胰蛋白酶缺失症引起肝硬化，是具有遗传性的。其它的比方病毒性肝炎，酒精性肝病，胆汁瘀积性肝病等等都不具有遗传性。原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、具有肝损伤的风湿免疫性系统的疾病，有家族聚集的现象，但是不属于遗传性肝病。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
过去的观点认为肝硬化一旦形成，病理结构是不可以逆转的。近10多年以来，由于乙肝抗病毒治疗药物的使用，大量的临床资料表明，乙肝所引起的肝硬化在早期是可以逆转的。在2004年，在乙肝治疗领域里面，发生了具有里程碑意义的事件，就是4006的研究结果表明，3年拉米夫定的治疗，就是在乙肝相关的早期肝硬化，病情进展能够减少55%。到2010年，10年的资料表明，有16例患者先后2次肝穿，肝组织病理表明有12例肝纤维化消失，肝硬化得到了逆转。所以现在观点认为，乙肝相关的肝硬化，只要是乙肝病毒能够得到很好的控制，乙肝肝硬化早期是可以逆转的。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷患者的护理，首先一般护理，肝昏迷的病人应该是有设立专护，在专门的床上，带有护挡的床，防止患者跌倒、坠床损伤。第二、对于躁动的病人，可以给患者上束缚带。对肝昏迷的患者应该注意口腔和二阴的卫生。对于有意识障碍的，或者是发烧的病人，可以上冰袋，要注意保护脑温，保护脑细胞。在饮食方面，应该注意低蛋白饮食，蛋白类的饮食在肠道里面产氨比较多，可以加重肝昏迷。随着肝昏迷症状的改善，可以逐步的增加蛋白质的饮食，首先进食植物蛋白，然后依次过渡到动物蛋白。第三、密切的观察病情变化，及时去除病因。如果是肝昏迷的病人，同时合并感染，比方发烧、咳嗽、拉肚子感染性的因素，首先要明确病因，要明确感染的部位，然后及时的用抗菌素来治疗。对于有消化道出血的病人，应该及时地清除肠道积血，防止肠道的积血在肠腔里面分解肠氨，加重肝功能的损伤，同时加重肝性脑病。对于肝昏迷应该尽量的避免使用镇静剂。对于特别狂躁的病人，在使用镇静剂的时候也应该注意，为了保证治疗的进行，可以少量地使用镇静剂，镇静剂的剂量应该掌握在正常剂量的1/3-1/2的程度，防止镇静剂加重昏迷。对于肝性脑病肝昏迷的病人，合并有腹水的时候，尽可能不要放腹水。如果对于张力性腹水，腹胀非常严重，可以少量多次的放腹水，放了腹水以后可以及时的加腹带，防止腹压骤降以后，腹腔、血管里面淤血，然后入肝血流增加，导致毒性物质增加，会引起肝昏迷的加重。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
对于轻度腹水的患者主张采取卧位，对于大量腹水的患者，建议采用侧卧位，防止腹腔压力的增高，过度的压迫肾脏，导致肾脏的灌注不足。再就是仰卧位腹压比较高，引起了膈肌上抬，病人会出现呼吸困难等等症状。所以对大量肝硬化腹水病人，主张采取侧卧位。腹水引流以后要及时的给患者加腹带，防止腹压骤降以后诱发消化道出血，或者是肝性脑病。要定期监测患者的腹围和尿量，要监测24小时的尿量。每天早上，应该在大小便以后、吃饭以前要测量最大腹围，一般测经期腹围看腹围的变化。要监测患者的体重，肝硬化腹水的病人要求每天体重下降0.5公斤左右为宜。要加强基础的护理，保持室内外的通风，要注意口腔的卫生，注意饮食的卫生，避免一切能够引起感染的因素，这些感染都会加重肝脏的损伤，加重肝脏的腹水。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
一般的早期肝硬化患者没有明显的症状，或者是有轻微的症状，主要表现在食欲的下降，活动后有轻微的乏力或者有腹胀，这种情况都是间歇出现的。情绪波动、劳累或者遇到其它诱因能够出现，经过休息，用些帮助消化的药物以后症状就可以消失。在早期肝硬化的时候，肝脏的体积基本上是正常的，只是有酒精性肝硬化，或者是医学性肝硬化等特殊类型的肝硬化，肝脏体积是增大的。在这个阶段，脾脏可以出现轻度到中度的肿大，肝脏的功能基本上是正常，或者是有轻微的异常。一般是不需要住院治疗的，只需要到门诊，在医生的指导下应用药物治疗。