马玲

胆汁反流性胃炎是消化科常见疾病，又称十二指肠反流病、碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或进行胃幽门手术等原因，造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起氢离子弥散增加，而导致的胃黏膜慢性病变。临床表现主要包括腹胀、呕吐、胃出血、胃灼热等。胆汁反流性胃炎患者可根据典型的临床表现和辅助检查加以诊断，辅助检查项目主要包括粪便常规、胃镜检查、胃吸出物测定、同位素测定。对胆汁反流性胃炎，可采取药物治疗，主要包括促胃动力药物、结合胆盐类药物、抑制胃酸药，以及抗幽门螺杆菌治疗。在日常生活中，胆汁反流性胃炎的患者应注意饮食应清淡易消化，餐后不宜平卧，睡前不宜进食、戒烟忌酒。

慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，不同的患者临床表现各有差异。临床最常见症状是上腹疼痛，约占85%，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，长因进冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物而症状加重，用解痉剂及抗酸剂效果不好；腹胀约占70%，常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致，还有约占50%的患者有嗳气等症状；反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见表现，另外包括一些不典型症状，如食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。慢性浅表性胃炎，缺乏典型的阳性体征，体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。

慢性浅表性胃炎患者，因其胃黏膜处于充血、水肿、点状出血与糜烂状态，因而对其服用的药物有一定的限制。如误服或使用以下药物，轻则加重胃黏膜的损伤，使上腹不适、恶心、呕吐症状加重，重则引起胃溃疡和不易察觉的胃出血，使患者在不知不觉中出现贫血，体质下降，抵抗力降低，容易并发其它疾病。慢性浅表性胃炎患者禁服的药物有： 1、水杨酸类，如阿司匹林水杨酸钠； 2、苯胺类，如扑热息痛、非那西丁； 3、吡唑酮类，如保泰松、氨基比林； 4、其他抗炎有机酸，如消炎痛、布洛芬； 5、激素类，如强的松、地塞米松、可的松等。 如果出现其它病情需应用以上药物，需在医师指导下权衡利弊。

如果脑脊液培养阳性，首先要将阳性标本进行涂片，涂片之后进行革兰染色，然后根据细菌形态判断是否为致病菌。 如果是致病菌，首先要通知临床大夫，告知临床大夫，病人是中枢神经系统感染，然后对标本重新接种血平板和巧克力平板，将血平板和巧克力平板于培养箱中培养过夜。第二天从培养过夜的血平板，或者巧克力平板上挑取单个菌落进行药敏试验，最后再根据药敏试验发放药敏结果报告。

脑脊液培养实际上是取病人的脑脊液进行细菌培养，在实验室建议临床大夫取脑脊液之后，直接将脑脊液注射到培养瓶中，然后再将培养瓶迅速送到微生物室。微生物室接到标本之后，会将标本放入培养箱中，连续培养5天。 如果5天之内没有报阳，一般认为是培养阴性。如果病人有中枢神经系统感染，在培养的过程中系统会报阳性。报阳之后，后续进一步处理，然后找出致病菌，并且做药敏试验。

消化性溃疡的一个重要的特点就是容易复发，复发率与它的病因有关系。主要包括以下几点： 1、幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的主要原因。幽门螺杆菌感染的人群比较广泛，经过正规的治疗，其有效根除率在80%左右。病人痊愈后由于不当的生活方式，依旧可以感染幽门螺杆菌； 2、止痛药，如布洛芬等非甾体类抗炎药物以及阿司匹林等可能造成胃肠刺激的药物，长期服用会对胃黏膜造成损伤，容易再次形成消化性溃疡； 3、患者在痊愈后没有进行良好的习惯，依旧暴饮暴食，饮食不节制，食用辛辣刺激的食物，从而导致疾病复发。

由于胃酸对黏膜产生自我消化，进而导致消化性溃疡的产生。其常见的病因包括： 1、幽门螺杆菌感染，是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡的患者幽门螺杆菌感染率高达90%-100%，胃溃疡为80%-90%； 2、长期服用糖皮质激素、化疗药物的患者可能会发生溃疡； 3、部分消化性溃疡的患者可能存在家族史； 4、十二指肠-胃反流，可能导致胃黏膜损伤； 5、胃排空功能异常，造成胃排空延迟，使食物停留在胃中过久，可以持续刺激胃窦G细胞分泌促胃液素，导致胃黏膜损伤； 6、应激反应、吸烟、饮酒、长期精神紧张以及不规律饮食，可以诱发消化性溃疡的产生。

有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%，青壮年患者消化性溃疡死亡率接近为0，老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔，但病死率小于1%。消化性溃疡的预后较好，但患者也需要做好以下几个方面： 1、进行规范的治疗：通过规范的治疗，避免溃疡复发和并发症的产生； 2、避免感染幽门螺杆菌：根除幽门螺杆菌后，患者应避免再次感染幽门螺杆菌，从而避免溃疡再次发生； 3、去除诱因：患者应避免长期服用可对胃肠造成刺激的药物，或长期的不良生活方式，如作息不规律、抽烟、饮酒等，以免影响患者的康复。

临床中没有治疗溃疡性结肠炎的特效药，只能通过药物缓解临床症状，包括急性期的治疗和缓解期的维持治疗，因此该病很难治愈。通常急性期主要是通过抗生素、5-氨基水杨酸、激素等进行治疗。由于溃疡性结肠炎容易复发，待症状缓解后多数患者需维持治疗，避免骤停激素药物。若患者长期无症状，即可认为溃疡性结肠炎已获得临床意义上的治愈，但并非疾病上的真正被治愈。另外，溃疡性结肠炎的发生与饮食和情绪也有关系，所以注意饮食调节，避免情绪紧张，可以减少该病的复发。

溃疡性结肠炎的治疗目的为控制急性发作、愈合黏膜、维持缓解、减少复发和防止并发症。具体措施包括以下几个方面： 1、控制炎症反应：对肠道炎症可以使用5-氨基水杨酸进行抗炎治疗，效果不佳的患者在急性发作期可使用疗效较好的糖皮质激素。如果激素治疗效果不佳或对激素有依赖，可以使用硫唑嘌呤等免疫抑制剂； 2、对症治疗：及时纠正水、电解质平衡紊乱的情况，对贫血患者进行输血，低蛋白血症患者补充蛋白质，病情严重者应该禁食，并且给予完全的胃肠外营养治疗； 3、手术治疗：对于并发肠穿孔、脓肿与瘘管和中毒性巨结肠，而且经过内科治疗无效的患者，可以采取全结肠切除术或者是回肠造瘘术等治疗。