马玲

黑便是指大便呈黑色，是因为血红蛋白的铁经过肠内硫化物作用，形成硫化铁所致。黑便的颜色与出血量和血液在肠内停留时间长短有关，若出血量大，血液在肠道内停留时间较短，黑便可出现暗红色，甚至鲜红色；若出血量少，血液在肠内停留时间较长，会出现稠厚黑便。发生黑便时可能没有其他伴随症状，也可出现腹胀、腹痛等表现。若长期慢性出血，患者可能会有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。若出血量较大，可能会有头晕、心悸、出汗、四肢发凉、烦躁不安等症状。黑便多见于上消化道出血，常见消化性溃疡、肝门静脉高压、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂等，少数下消化道出血也可出现黑便。此外，血友病、白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、败血症等，也可能会引起黑便。黑便首先要明确病情，根据病情治疗，若为上消化道出血，在明确部位后可进行质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂的治疗。

孕囊在刀口，做流产风险比较大，建议住院，在有输液、输血的条件下进行流产，对安全更有保障。如果流产过程中出现出血、瘢痕的破裂，可以及时进行手术或介入治疗。而在平时情况下，建议先做药物流产，然后在胚胎排出体外后再适当清宫。孕囊在刀口可以视为宫外孕的一种特殊情况，宫外孕不仅指输卵管妊娠，凡在宫腔内其它部位妊娠叫做宫外孕，宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠都为特殊宫外孕。子宫剖腹产切口后导致瘢痕，如果孕囊再次长在瘢痕部位，称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠比较危险，因为瘢痕不如正常的子宫肌肉结实，可能会破裂、出血。

流产后可以进食蒜，但不建议食用大量蒜。蒜中含有的大蒜素有一定消毒、杀菌的作用，进食适量蒜可防止炎症、生殖道感染，但过于频繁食用会刺激胃肠道。人流后胃肠功能恢复一般需要1个月，且恢复易受外界环境饮食刺激，而进食大量蒜会诱导胃肠蠕动加快，刺激胃黏膜而导致胃痛、腹痛，甚至腹泻。建议蒜需和其它食物共同炒熟服用，服用生蒜对胃肠道刺激性更强。流产分为药物流产和人工流产，药物流产指通过药物的方式促进妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。人工流产是将吸引管置入到宫腔，通过负压将妊娠囊吸出宫腔外，达到终止妊娠的目的。流产后阴道会出血，且可能会有宫颈开放及子宫内膜损伤，所以有感染风险。

患者刚流产，一般可以进食甘蔗，其属于含有维生素较高的水果，含有大量维生素C、维生素E，以及有丰富的铁元素和钙元素，故甘蔗是补充铁元素较好的方式。如1000g甘蔗里可有9mg铁元素，若患者有大量出血，通过甘蔗可补充一定铁质，可帮助红细胞再生。中医学认为甘蔗有补血作用，流产后部分患者有少量出血，或有脾虚、胃虚，可通过甘蔗进行补充。此外，甘蔗里含大量水分，为通便、利尿效果较好的水果。但甘蔗为含糖量较高的食物，若患者有血糖异常或其他方面异常，尤其是伴有糖代谢问题，导致出现胎儿的问题而致流产，或患者本身有糖代谢问题，此时不建议患者进食过多甘蔗，短期内进食大量含糖食物对胰岛素分泌有害处。故若为有糖代谢异常的患者或糖尿病患者，则不建议进食过多甘蔗，若为糖代谢正常的患者，流产后一般可以进食甘蔗。

不能排卵可以做试管婴儿，试管婴儿指征中除输卵管阻塞、子宫内膜异位症外，还包括不能排卵、排卵稀发、排卵障碍的患者。部分患者不能排卵可能存在下丘脑垂体障碍，导致卵泡不能正常生长。部分患者是因为激素问题，导致卵泡不能正常生长。还有部分患者是因为卵泡可以正常生长，但是不能够正常破裂、不能排出和精子正常受精，通过试管婴儿都可以解决这些问题。治疗期间给予一定促排卵药物，帮助卵子生长，再从体内取出到体外和精子进行正常受精，形成受精卵及发育成胚胎后，再移植回宫腔内。比如多囊卵巢综合征，这部分患者就可能存在排卵障碍、稀发排卵或无排卵，如果合并输卵管问题，可以直接做试管婴儿。如果这部分患者输卵管通畅，也可以在门诊给予一定促排卵药物，帮助卵泡生长后进行监测，再指导受孕。如果反复促排卵无效，也建议做试管婴儿。

试管婴儿取卵，首先是促排卵的过程，促排卵是外界给予药物来帮助多个卵泡生长发育。卵巢每个月有一定数量的卵子募集到卵巢里，而平常正常的月经周期，就只有一个卵泡优势生长，其他卵泡均直接退化掉，试管婴儿其实是让其他的卵子共同生长发育起来，帮助获得一定数量的卵子和精子受精，来获得一定数量的胚胎，移植才有一定数量的胚胎可利用。促排卵治疗到9-12天时，卵子的大小符合正常需要时，大小可能比普通优势生长的卵泡大，可以到20mm，用药物来帮助卵子的成熟。帮助卵子成熟以后，会在药物使用的36个小时以后，在B超监测下，经阴道穿刺取卵。在B超监测下可以清晰的看到卵巢、卵子，在阴道探头上面绑定穿刺架，穿刺架上面架上穿刺针，在B超引导下从阴道经过穿刺线进入到卵巢，穿刺卵巢上面的卵泡，通过负压吸引把卵泡里面的卵泡液和卵子一起吸引到试管架里。将试管交给实验室的人员，胚胎实验室的胚胎实验家会在显微镜下面去观察取出来的卵泡液里面有没有卵子，然后找出卵子放到培养品中和精子受精，此为取卵的全部过程。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
一般排卵期计算的方法是在下一次来月经前的14天来推算排卵期，比如有的人月经特别规律，28天来一次月经，下一次来月经前14天，相当于从这一次来月经算起也是14天。而有的人月经非常不规律，比如30几天来一次月经，或者40天来一次月经，只要每个月大致上都是这样的规则，我们就从她下一次来月经的时间向前推14天，就是她的排卵期。

试管婴儿的适应症有配子输送障碍者、排卵障碍或不排卵者、子宫内膜异位症者、重度的少弱畸精子症者、阻塞性无精子症者和需要做PGD的患者。

在日常生活中，胆汁反流性胃炎的患者应注意以下几点： 1、饮食应清淡易消化，餐后不宜平卧，睡前不宜进食。减少对高脂、高糖、油炸、生冷、偏硬等食物的摄入，此类食物容易引起胆汁分泌加重反流。同时应注意饮食规律，少量多餐，避免暴饮暴食； 2、戒烟忌酒，尼古丁和乙醇可以造成食管下括约肌松弛加重反流； 3、患者可将床头垫高15-20cm，以减轻夜间胆汁反流； 4、改变不良睡姿，例如睡觉时将上臂上举或枕于头下，可引起膈肌抬高，导致胃内压力增高，引起胆汁反流； 5、减少可增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6、注意控制体重，减轻身体压力。

慢性浅表性胃炎患者，因其胃黏膜处于充血、水肿、点状出血与糜烂状态，因而对其服用的药物有一定的限制。如误服或使用以下药物，轻则加重胃黏膜的损伤，使上腹不适、恶心、呕吐症状加重，重则引起胃溃疡和不易察觉的胃出血，使患者在不知不觉中出现贫血，体质下降，抵抗力降低，容易并发其它疾病。慢性浅表性胃炎患者禁服的药物有： 1、水杨酸类，如阿司匹林水杨酸钠； 2、苯胺类，如扑热息痛、非那西丁； 3、吡唑酮类，如保泰松、氨基比林； 4、其他抗炎有机酸，如消炎痛、布洛芬； 5、激素类，如强的松、地塞米松、可的松等。 如果出现其它病情需应用以上药物，需在医师指导下权衡利弊。