马强

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。

II型肾小管性酸中毒的表现，通常包括以下几点：1、代谢性酸中毒：II型肾小管性酸中毒的主要特点是近端肾小管对于碳酸氢盐的吸收减少，导致病人出现高氯性酸中毒，即代谢性酸中毒；2、低钾血症：出现无力、反应迟钝等表现；3、范可尼综合征：因继发性原因导致的II型肾小管性酸中毒，患者出现小分子尿、氨基酸尿、糖尿等肾小管重吸收功能障碍的表现；4、发育迟缓：II型肾小管性酸中毒常见于男性儿童，通常会出现发育迟缓等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管损伤以后，目前并没有太好的药物进行治疗，临床上可以给病人用金水宝胶囊或者百令胶囊来治疗，有一定抑制肾小管间质纤维化的作用。肾小管损伤往往包括急性和慢性的肾小管损伤，急性肾小管损伤主要是去除急性因素以后，给予对症治疗。\n慢性肾小管损伤往往就比较难以恢复，这种情况下，通常主要是中药或者保健品长期应用以后，会出现肾小管的慢性损伤，病人会出现低比重尿、夜尿和小分子蛋白尿。治疗上，首先，要停用嫌疑的药物。其次，可以给病人用百令胶囊或者金水宝胶囊，这些药物对于改善病人的肾小管间质纤维化有一定帮助，从另一个方面也可以对肾小管有一定的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸422μmol/L算不算升高需要看患者的性别，目前认为，男性血尿酸大于420.0μmol/L，女性血尿酸大于350.0μmol/L为高尿酸血症。所以对于男性来说尿酸422勉强算升高，女性尿酸422μmol/L为升高。\n尿酸一旦升高后，在血中的溶解度就达到血中溶解度上限，进而会在血中形成结晶，这些结晶随着血液循环会沉积在人体的不同部位。其中肾脏是最容易沉积的部位，所以一旦出现尿酸升高，就有可能导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，从而导致病人出现一系列的问题，如痛风等疾病，进而出现血尿、蛋白尿的表现，也有部分病人会因尿酸过高出现肾小管间质损伤的表现，表现为小分子尿、低比重尿和夜尿增多的情况。所以如果发现病人尿酸升高时要把尿酸的值降低，以免影响健康。\n此外，因为各个医院的检查设备和检查试剂都有所区别，所以会造成尿酸的检查结果在各个医院检查都不一样，建议病人可以多去几家医院进行尿酸检测，取平均值决定自身是否有尿酸过高的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白浓度高的影响，主要考虑以下几个方面：\n1、低蛋白血症：蛋白尿浓度高指的是病人出现大量的蛋白尿，随着尿中的蛋白大量排出，病人就会出现低蛋白血症，低蛋白血症一般要求小于30g/L，小于25g/L的时候，需要应用抗凝药。\n2、水肿：低蛋白血症导致的胶体渗透压降低以后，会出现水从血管内到血管外，然后到达人体下垂的部位而出现水肿，该水肿可以在下垂部位，水肿严重的时候会导致全身的水肿，包括胸水、腹水等。\n3、高脂血症：因为人体的蛋白降下来后，肝脏会加紧合成蛋白，在合成白蛋白的同时，脂蛋白的合成也会增多，导致病人出现高脂血症的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CSA在医学上是环孢素的意思，环孢素是在医学上广泛应用的免疫抑制剂。临床上用于肾移植的抗排异反应，还可以用来治疗免疫相关的疾病，如临床上比较常见的狼疮肾、银屑病等，都可以应用。这种药物有一定的血药浓度，所以在做治疗时，一定要注意监测血药浓度。因为这种药物是一个抗排异药物，所以其不良反应比较多。在临床上应用时，要注意观察其不良反应，常见不良反应如下：\n1、胃肠道症状：为最常见的不良反应，患者往往表现为恶心、呕吐、肚子胀、厌食等。\n2、牙龈疾病：可以表现牙龈增生和牙龈出血。\n3、肾毒性：这种肾毒性往往表现为血清肌酐、尿素氮水平的升高。\n4、血压升高：患者有可能表现为血压升高。\n5、其他表现：有一些比较严重的副作用，包括惊厥等。另外，在临床上还能观察到转氨酶升高，出现高胆红素血症、血糖升高、多毛症、震颤、高尿酸血症等，这些都是临床上需要注意的情况。\n通常情况下，这种药物有病毒感染时要禁用，常见的病毒感染，如水痘、带状疱疹等，这时一般不给患者应用。对于这种药物的应用，老年人容易合并肾功能不全，所以也要慎用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单肾的病人如果肾功能较好，可以多喝水。如果单肾的病人伴有肾功能不全，不能喝太多水。\n单肾又称为孤立肾，可以见于先天性的孤立肾，也可以见于外伤、肾动脉狭窄以后的肾萎缩，当然也可以是手术切除以后只留下了一个肾，所以是否能够多喝水，要看病人的肾功能。肾功能主要是根据估算肾小球滤过率来进行评价，肾小球滤过率一般是基于血肌酐水平、年龄、性别来估算，现在通常用的CKD-EPI公式，还考虑了胱抑素C的水平。如果肾功能正常，就可以多喝水，因为多喝水以后，肾脏也能把水迅速排出去，但是如果病人肾功能不好，多喝水后会在体内蓄积，而引起水肿、高血压，甚至会影响心脏功能，导致心功能不全，有些病人甚至会出现胸水、腹水等严重的情况。更严重的还有可能出现肺水肿、脑水肿、心包积液等，威胁到病人的生命，所以单肾的病人如果肾功能不好，水就不能喝得太多，如果肾功能较好，可以多喝水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的早期症状一般包括三个：\n第一个，消化系统症状；第二个，病人会有瘙痒；第三个，呼吸有氨味，然后出汗有尿素霜。这是三个主要的早期症状，具体分析如下：\n第一个症状，最早期出现的病人就是消化系统症状，主要表现为腹胀、厌食、纳差，另外早上起床的时候有恶心、呕吐，特别是早上刷牙的时候症状更加明显。\n第二个症状，病人会感觉到瘙痒，局部皮肤并没能看到有皮炎或者湿疹，但是经常能在皮局部皮肤看到病人有抓痕，就是毒素影响到周围神经末梢的时候出现到出现了瘙痒。\n第三个症状，病人呼吸中间会有氨味，然后出汗的时候会有尿素霜，是因为尿素从皮肤从汗腺或者是从呼吸道排出的时候造成的。\n以上就是尿毒症常见的早期症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎患者出现小腿水肿，通常说明水肿比较严重。此时可以给病人一些利尿剂治疗，但具体怎么用药，还需要看病人特殊情况。慢性肾炎水肿大致情况如下，慢性肾炎水肿一般表现为颜面部和眼睑水肿，主要是因为少量蛋白尿可导致病人血中白蛋白水平轻度升高，肾小球滤过率轻度减低，可引起体内水少量潴留。少量潴留的水会到达人体疏松组织，眼睑和颜面部是人体最疏松组织，同时也是最显眼组织，故此时可以看到颜面部和眼睑水肿。\n一旦出现下肢水肿，通常说明水肿就比较严重。此时若水肿比较轻，会要求病人抬高下肢。如果水肿比较重，患者感觉到局部有疼痛或者有异物感、穿不上袜子等，需要给予药物治疗。药物一般会给予利尿剂，常用利尿剂是袢利尿剂，包括速尿和托拉塞米，用利尿剂原则是把水肿稍微减轻，之后可以慢慢停药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石疼痛时，一般不会出现肚子胀，但是如果合并肚子胀，要考虑病人结石导致的疼痛比较严重，或者有多个结石导致的疼痛。\n肾结石在肾脏内部会引起局部的疼痛，疼痛可能是钝痛、隐痛，当然，也可能是锐痛、绞痛。肾结石疼痛时，提示其在局部造成摩擦，或者在下行的过程中，导致输尿管痉挛，这时大多数人不会合并有肚子胀的症状。如果合并了肚子胀，提示其疼痛比较严重，要及时去做肾脏的超声检查，看肾脏结石的具体大小和位置，判断是否需要外科干预，来帮助结石排出。