马强

肾脏有问题通常不会引起腰痛，肾脏是内脏器官，对疼痛不敏感，只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，此时病人才会感觉到肾脏的疼痛。肾炎通常不会出现肾脏形态的改变，所以不会牵拉到肾脏包膜或者累及到肾盂，肾炎也不会出现腰痛。在临床上，肾炎病人多以腰痛原因就诊，多数都是腰部肌肉和关节或者筋膜的疼痛导致腰痛。此时可通过肾脏CT或者核磁检查帮助判断，另外，需到骨科就诊，寻找腰痛原因。除肾外因素之外，肾脏本身可能存在问题，导致腰痛，最常见的原因包括肾脏囊肿、肾脏感染、肾脏结石等。这种腰痛不是肾脏炎症、肾病综合征或者肾功能不全导致，而是肾脏结石、肾囊肿牵拉或者肾脏感染导致的腰痛。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规隐血弱阳性，只是说明在尿常规检查中发现尿隐血试验阳性的情况，但是病人不一定是血尿。首先尿隐血试验检测的是尿中血红蛋白，或者肌红蛋白的含量，如果发现了尿隐血弱阳性，要给病人查尿中的红细胞，来判断到底有没有血尿。如果每高位视野超过三个红细胞，这样病人才能算是血尿。\n如果发现血尿，通常会给病人做尿红细胞形态，来判断血尿到底是内科性还是外科性。如果病人发现尿中并未有红细胞，仅仅是尿隐血阳性，就要警惕有没有肌红蛋白尿、血红蛋白尿。另外，有没有因为应用药物等等影响试验结果，这个时候再接着一步一步往下查。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝水多一般不是胖了，而是体重增加。喝水多的病人，因为水会在体内积聚，特别是对于肾功能不好的病人，因为肾脏排水能力弱，这个时候喝进去的水就不能及时从尿中排出，病人就会出现体重的增加，在临床上往往误以为病人是胖了，但是其实仅仅是体内水含量增多了而已。\n这时候如果想判断，首先，看病人局部，颜面部和下肢有没有水肿的情况。其次，可以给病人做体液的成分分析。这种分析可以测出体内含水量的大致多少，也可以帮助病人看看体内到底是胖了，还是体内的含水量多而导致体重增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微量白蛋白肌酐比值的计算，主要是用尿微量白蛋白除以尿肌酐，可以得出这个值。在做尿微量白蛋白检测时，有时会受到一些因素的影响，比较常见的影响因素是病人运动多后，尿微量白蛋白会有增多，另外病人吃肉多，也会导致尿微量白蛋白增多。所以引入一个肌酐比值的概念，肌酐也受到饮食和运动的影响，所以这时应用肌酐作为校正，就可以更加准确的反映病人尿中微量白蛋白的值。计算其实很简单，用尿微量白蛋白的值除以尿肌酐的值就可以。但是计算时一定要注意，把单位换算过来，通常情况下，尿微量白蛋白肌酐比值的单位是mg/g，尿微量白蛋白应用的单位一般是mg/L。计算肌酐的单位是g/L，这样就可以得出mg/g这样一个概念。\n通常情况下，正常的尿微量白蛋白肌酐比值是小于30mg/g，大于30mg/g则算是尿微量白蛋白，大于300mg/g，通常算是大量或者是显性的蛋白尿。但是这个比值可以大致估算病人的24小时尿蛋白，比如病人的尿微量白蛋白肌酐比是300mg/g，24小时尿蛋白定量通常也就是可以换算为300mg，这样就不需要反复的留尿来检查24小时尿蛋白定量，可以有一个比较明确的答复。但是还应该注意，如果病人尿中的蛋白不是以白蛋白为主，而是以小分子蛋白为主，则不能够用来和24小时尿蛋白定量来进行比对。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
输尿管狭窄如果仅仅是引起轻中度肾积水，这个时候不需要特殊治疗，而引起重度肾积水，可能会给病人放置双J管进行治疗，具体情况如下：\n一、肾积水算是比较严重的疾病，重度的肾积水时间长了以后，可能对病人肾脏会造成一定影响，所以这个时候要给病人积极治疗，治疗的方法如下：\n1、给病人放置双J管，能放置双J管以后，狭窄就可以得到纠正，这个时候病人的肾积水就可以得到改善。\n2、对于有些输尿管狭窄，没有办法放置双J管的患者，在临床上甚至会通过给病人做肾脏的造瘘等方法来改善肾积水。\n二、如果仅仅是轻中度的积水，一般对病人肾脏影响不大，这个时候通常不提倡给病人特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征患者可以吃粽子，但特别咸的粽子通常不让病人吃。肾病综合征患者主要临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，此类患者饮食禁忌主要以低盐饮食为主。除了低盐饮食以外，还要求低嘌呤饮食、低脂饮食。粽子实际上符合以上饮食要求，肾病综合征患者可以吃粽子。\n但在吃粽子时要注意，因为目前很多粽子包的花样很多，比较咸的粽子不提倡让病人吃，因为吃进去过多的盐容易导致患者水肿和高血压加重。另外，粽子里面若含有油脂比较多，此时也不让病人吃。所以肾病综合征病人可以吃粽子，但如果太咸或者油脂太高，也不让病人吃。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾损伤导致的肾功能减退，经过积极治疗后，有部分病人可以恢复。但对于慢性肾功能不全，随着疾病逐渐进展造成肾功能损伤者，一般很难恢复。对肾功能不全，通常要看是急性肾损伤所导致，还是慢性肾功能不全所导致，主要分析如下：\n1、急性肾损伤：标准一般要求是48小时内血肌酐升高超过26.5μmol/L，或者是一周内血肌酐升高超过50%，属于急性肾损伤。此时要注意寻找导致急性肾损伤的原因。急性肾损伤最常见原因包括肾前性、肾性和肾后性三种因素，肾前性因素主要是肾脏灌注不足，原因包括低血压、应用药物、脱水等，肾后性主要是梗阻所导致，肾性主要是和原发疾病、继发性疾病有关系。找到原因并解除原因后，再进行相应的对症治疗，有部分病人肾功能可以恢复，其血肌酐可以降到原来的水平，甚至可以降到正常值范围内。\n2、慢性肾功能不全：可出现肾小球缓慢损伤，像肾小球硬化等，此时基本上难以逆转。治疗目的是为了延缓肾脏损伤，让病人的血肌酐升高慢一点，治疗并发症，包括贫血、酸中毒等，把并发症控制好后肾功能减退的速度也会慢一点，但没有办法得到有效恢复。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃鱼，但如果合并高尿酸血症，这时一般要求不要吃太多海鱼。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，饮食上主要是包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果合并肾功能不全，还要求低蛋白和优质蛋白饮食，鱼基本符合以上的饮食要求，所以肾炎的病人可以吃鱼。\n合并的高尿酸血症的病人，海鱼里面嘌呤含量比较高，所以这时要求患者尽量不要吃太多的海鱼。除此之外，如果患者合并了中度及重度的肾功能不全，要求限制蛋白摄入，因为鱼类的蛋白质含量比较丰富，所以吃鱼也不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肝肾小囊肿是囊肿性疾病，一般不严重，但如果病人是多囊肾，相对来说还是比较严重，大致情况如下：\n1、不严重：肝肾小囊肿通常认为是囊肿性疾病，囊肿性疾病一般是良性病变，内部是囊液，囊液外面有一层包膜将它包裹起来，囊肿会不断长大，长到一定程度的时候需要做囊肿去顶减压术，囊肿就算是基本治愈。\n2、比较严重：多囊肾算是比较严重的疾病，多囊肾的病人往往还会有多囊肝，是和遗传相关的疾病，遗传概率是50%，父母只要有一方是多囊肾，遗传给孩子的几率是有一半的孩子也会有多囊肾，而且这种多囊肾一般比较隐蔽，往往会在20岁或者20多岁的时候，因为体检或者做其他检查无意中发现肝脏肾脏上有很多小的囊肿，囊肿会不断长大，到了40-50岁左右，因为囊肿已经比较大了，就有可能出现血尿、蛋白尿、腰痛、尿路感染等。随着囊肿的进一步长大，对肾组织也会进一步挤压，这个时候病人会出现血肌酐升高、肾功能降低等，还是比较严重，因为有相当多的病人最终会发展到尿毒症。