马强

巨幼细胞性贫血治疗方法分为原发病治疗和补充缺乏营养物质两大类，具体内容有以下几方面： 1、原发病治疗：有原发病，比如胃肠道疾病、自身免疫病的巨幼细胞贫血，应该积极治疗原发病；用药以后继发的巨幼细胞贫血，应该酌情停药； 2、补充缺乏营养物质：叶酸缺乏病人要口服叶酸，10mg/天，3次/天，一直用到病人贫血完全消失。如果没有原发病，不需要维持治疗；如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则会加重神经系统损伤。没有维生素B12吸收障碍病人，可以口服维生素B12片剂500μg，1次/天。如果有神经系统表现，治疗维持约0.5-1年；恶性贫血病人，治疗需要维持终生。

肾石通对于结石的排出有一定帮助，并且结石排出以后，可以在一定程度上减轻肾积水，但是肾石通对肾积水并没有明确的作用。肾石通中起主要作用的是金钱草，其具体作用如下：1、金钱草可以促进尿液的分泌，尿液分泌增多后，尿流的冲刷作用则会增强，因此有利于结石排出；2、金钱草可以促进输尿管上段的蠕动，促进结石排出。如果是因为结石导致的肾积水，吃肾石通则有一定的作用。但是如果是因为输尿管狭窄或者输尿管痉挛导致的肾积水，则吃肾石通没有作用。并且还可能因为尿流的产生加快，可能会导致肾积水的加重，挤压正常的肾脏组织，甚至会导致肾功能不全，诱发尿毒症。

肾囊肿伴囊壁钙化的风险，具体如下：1、疼痛：肾囊肿出现囊壁钙化时，容易导致病人的肾包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，病人可以出现肾区的疼痛，通常是隐痛或者钝痛；2、破裂：肾囊肿囊壁钙化后，囊肿脆性增加，可能会出现破裂，这种破裂可能伴随出血或者感染，出血通常是比较严重的出血，可以威胁病人生命；3、癌变：囊壁钙化后会形成复杂性囊肿，这时需要关注囊内囊液是否清澈，囊内是否有新生物。如果囊液浑浊或者囊内有新生物，病人需要进行肾脏增强CT，判断复杂囊肿是否有癌变可能；4、感染：囊肿伴有囊壁钙化时容易出现感染，病人出现一系列急性情况，如剧烈腰痛、发热、血尿等，对病人生命造成一定危险。

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。

肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，如果女性右肾囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，对肾脏影响较小，不需要治疗。如果囊肿比较大，单侧肾囊肿>3个、大小>5cm、向内生长，可能影响肾脏正常形态和功能，肾组织的局部受到挤压，出现感染、结石甚至出现肾功能受损。需要及时处理囊肿，可以选择手术治疗，具体方法如下：1、经皮穿刺，抽取囊液，注射固化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术，可以切除较大囊肿或复杂性肾囊肿。

II型肾小管性酸中毒的表现，通常包括以下几点：1、代谢性酸中毒：II型肾小管性酸中毒的主要特点是近端肾小管对于碳酸氢盐的吸收减少，导致病人出现高氯性酸中毒，即代谢性酸中毒；2、低钾血症：出现无力、反应迟钝等表现；3、范可尼综合征：因继发性原因导致的II型肾小管性酸中毒，患者出现小分子尿、氨基酸尿、糖尿等肾小管重吸收功能障碍的表现；4、发育迟缓：II型肾小管性酸中毒常见于男性儿童，通常会出现发育迟缓等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了以后，把脚抬高可以消肿。脚肿往往提示病人体内积攒的水分比较多，这种水分就会循着重力作用到达人体的下垂部位，下垂部位最明确的是脚和下肢，这个时候病人就会出现脚的水肿。\n在出现脚水肿的时候，通常会要求病人尽量抬高下肢，抬高下肢以后，脚肿胀部位的水分会循着重力作用，再到达人体的躯干部位，脚部就可以消肿。不能仅仅应用这个方法，还是要找到脚肿的原因，看看是心源性、肝源性，还是肾源性水肿。找到原因以后，给病人相应的对应治疗，脚肿就可以从根本上消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管损伤以后，目前并没有太好的药物进行治疗，临床上可以给病人用金水宝胶囊或者百令胶囊来治疗，有一定抑制肾小管间质纤维化的作用。肾小管损伤往往包括急性和慢性的肾小管损伤，急性肾小管损伤主要是去除急性因素以后，给予对症治疗。\n慢性肾小管损伤往往就比较难以恢复，这种情况下，通常主要是中药或者保健品长期应用以后，会出现肾小管的慢性损伤，病人会出现低比重尿、夜尿和小分子蛋白尿。治疗上，首先，要停用嫌疑的药物。其次，可以给病人用百令胶囊或者金水宝胶囊，这些药物对于改善病人的肾小管间质纤维化有一定帮助，从另一个方面也可以对肾小管有一定的治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。