马强

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。

II型肾小管性酸中毒的表现，通常包括以下几点：1、代谢性酸中毒：II型肾小管性酸中毒的主要特点是近端肾小管对于碳酸氢盐的吸收减少，导致病人出现高氯性酸中毒，即代谢性酸中毒；2、低钾血症：出现无力、反应迟钝等表现；3、范可尼综合征：因继发性原因导致的II型肾小管性酸中毒，患者出现小分子尿、氨基酸尿、糖尿等肾小管重吸收功能障碍的表现；4、发育迟缓：II型肾小管性酸中毒常见于男性儿童，通常会出现发育迟缓等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了以后，把脚抬高可以消肿。脚肿往往提示病人体内积攒的水分比较多，这种水分就会循着重力作用到达人体的下垂部位，下垂部位最明确的是脚和下肢，这个时候病人就会出现脚的水肿。\n在出现脚水肿的时候，通常会要求病人尽量抬高下肢，抬高下肢以后，脚肿胀部位的水分会循着重力作用，再到达人体的躯干部位，脚部就可以消肿。不能仅仅应用这个方法，还是要找到脚肿的原因，看看是心源性、肝源性，还是肾源性水肿。找到原因以后，给病人相应的对应治疗，脚肿就可以从根本上消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸422μmol/L算不算升高需要看患者的性别，目前认为，男性血尿酸大于420.0μmol/L，女性血尿酸大于350.0μmol/L为高尿酸血症。所以对于男性来说尿酸422勉强算升高，女性尿酸422μmol/L为升高。\n尿酸一旦升高后，在血中的溶解度就达到血中溶解度上限，进而会在血中形成结晶，这些结晶随着血液循环会沉积在人体的不同部位。其中肾脏是最容易沉积的部位，所以一旦出现尿酸升高，就有可能导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，从而导致病人出现一系列的问题，如痛风等疾病，进而出现血尿、蛋白尿的表现，也有部分病人会因尿酸过高出现肾小管间质损伤的表现，表现为小分子尿、低比重尿和夜尿增多的情况。所以如果发现病人尿酸升高时要把尿酸的值降低，以免影响健康。\n此外，因为各个医院的检查设备和检查试剂都有所区别，所以会造成尿酸的检查结果在各个医院检查都不一样，建议病人可以多去几家医院进行尿酸检测，取平均值决定自身是否有尿酸过高的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
特发性一过性蛋白尿往往是指病人肾脏功能正常，但这个时候一般是运动、发热以后等等情况下，出现的短暂一过性的蛋白尿。所谓的特发性一过性蛋白尿往往是指生理性蛋白尿，这种生理性蛋白尿比较常见的原因，包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿，或者高温、寒冷、精神紧张等等导致的蛋白尿。蛋白尿的特点是持续时间并不长，诱因解除以后，蛋白尿很快就可以转为阴性。\n临床上在体检的时候，如果发现病人有蛋白尿，但此时除了蛋白尿之外没有血尿，没有其他肾脏形态功能的改变，要先排查生理性蛋白尿，排除了生理性蛋白尿之后，才会看病人是不是病理性蛋白尿。因此，对于偶然发现的蛋白尿，多数是见于孩子、青春期的少年，或者是年轻人出现的蛋白尿，通常情况下是让孩子继续去复查。如果复查以后尿蛋白转阴，往往说明是特发性一过性蛋白尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白测定主要是通过对血清和尿中的微球蛋白检测完成，微球蛋白检测主要是检测两种微球蛋白，一种是α1微球蛋白，另一种是β2微球蛋白，主要分析如下：\n1、β2微球蛋白：受到影响因素比较多，如果血中β2微球蛋白升高，说明病人可能是肾小球滤过功能受损，或者肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤。β2微球蛋白可以比较好的评价肾小球滤过率，肾小球滤过率降低时，β2微球蛋白水平会开始升高，肌酐降到80mL/分钟时，β2微球蛋白已经明显升高。尿β2微球蛋白反映的是肾小管重吸收功能，若尿β2微球蛋白水平升高，往往说明肾小球重吸收功能出现问题。\n2、α1微球蛋白：该指标升高升高代表病人出现了肾功能不全，IgA型骨髓瘤或者肝癌病人也会出现IgA升高，IgA水平降低主要见于重度肝脏损害。尿α1微球蛋白是作为检测肾小管功能的指标，若尿α1微球蛋白也升高，说明出现了肾小管间质损伤，多见于肾盂肾炎、失钾性肾病、肾血管疾病、骨髓瘤或重金属中毒等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CSA在医学上是环孢素的意思，环孢素是在医学上广泛应用的免疫抑制剂。临床上用于肾移植的抗排异反应，还可以用来治疗免疫相关的疾病，如临床上比较常见的狼疮肾、银屑病等，都可以应用。这种药物有一定的血药浓度，所以在做治疗时，一定要注意监测血药浓度。因为这种药物是一个抗排异药物，所以其不良反应比较多。在临床上应用时，要注意观察其不良反应，常见不良反应如下：\n1、胃肠道症状：为最常见的不良反应，患者往往表现为恶心、呕吐、肚子胀、厌食等。\n2、牙龈疾病：可以表现牙龈增生和牙龈出血。\n3、肾毒性：这种肾毒性往往表现为血清肌酐、尿素氮水平的升高。\n4、血压升高：患者有可能表现为血压升高。\n5、其他表现：有一些比较严重的副作用，包括惊厥等。另外，在临床上还能观察到转氨酶升高，出现高胆红素血症、血糖升高、多毛症、震颤、高尿酸血症等，这些都是临床上需要注意的情况。\n通常情况下，这种药物有病毒感染时要禁用，常见的病毒感染，如水痘、带状疱疹等，这时一般不给患者应用。对于这种药物的应用，老年人容易合并肾功能不全，所以也要慎用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微量白蛋白肌酐比值的计算，主要是用尿微量白蛋白除以尿肌酐，可以得出这个值。在做尿微量白蛋白检测时，有时会受到一些因素的影响，比较常见的影响因素是病人运动多后，尿微量白蛋白会有增多，另外病人吃肉多，也会导致尿微量白蛋白增多。所以引入一个肌酐比值的概念，肌酐也受到饮食和运动的影响，所以这时应用肌酐作为校正，就可以更加准确的反映病人尿中微量白蛋白的值。计算其实很简单，用尿微量白蛋白的值除以尿肌酐的值就可以。但是计算时一定要注意，把单位换算过来，通常情况下，尿微量白蛋白肌酐比值的单位是mg/g，尿微量白蛋白应用的单位一般是mg/L。计算肌酐的单位是g/L，这样就可以得出mg/g这样一个概念。\n通常情况下，正常的尿微量白蛋白肌酐比值是小于30mg/g，大于30mg/g则算是尿微量白蛋白，大于300mg/g，通常算是大量或者是显性的蛋白尿。但是这个比值可以大致估算病人的24小时尿蛋白，比如病人的尿微量白蛋白肌酐比是300mg/g，24小时尿蛋白定量通常也就是可以换算为300mg，这样就不需要反复的留尿来检查24小时尿蛋白定量，可以有一个比较明确的答复。但是还应该注意，如果病人尿中的蛋白不是以白蛋白为主，而是以小分子蛋白为主，则不能够用来和24小时尿蛋白定量来进行比对。