马强

肾石通对于结石的排出有一定帮助，并且结石排出以后，可以在一定程度上减轻肾积水，但是肾石通对肾积水并没有明确的作用。肾石通中起主要作用的是金钱草，其具体作用如下：1、金钱草可以促进尿液的分泌，尿液分泌增多后，尿流的冲刷作用则会增强，因此有利于结石排出；2、金钱草可以促进输尿管上段的蠕动，促进结石排出。如果是因为结石导致的肾积水，吃肾石通则有一定的作用。但是如果是因为输尿管狭窄或者输尿管痉挛导致的肾积水，则吃肾石通没有作用。并且还可能因为尿流的产生加快，可能会导致肾积水的加重，挤压正常的肾脏组织，甚至会导致肾功能不全，诱发尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃鱼，但如果合并高尿酸血症，这时一般要求不要吃太多海鱼。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，饮食上主要是包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果合并肾功能不全，还要求低蛋白和优质蛋白饮食，鱼基本符合以上的饮食要求，所以肾炎的病人可以吃鱼。\n合并的高尿酸血症的病人，海鱼里面嘌呤含量比较高，所以这时要求患者尽量不要吃太多的海鱼。除此之外，如果患者合并了中度及重度的肾功能不全，要求限制蛋白摄入，因为鱼类的蛋白质含量比较丰富，所以吃鱼也不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
正常人肾小球硬化比例与肾小球滤过率没有明确的关系，正常人的肾小球也会出现硬化，硬化的速度比较慢。一般一个肾脏有1000000个肾小球，有少数的硬化并不影响病人的肾小球滤过率。只有硬化的比例达到了50%，这时病人才会出现血肌酐、尿素氮的升高，这时肾小球滤过率才会有所降低。病人在40岁以后，肾脏功能会逐渐减退，减退速度一般每年是0.8%-1%，即病人90岁时，肾小球硬化的比例才能达到50%。这时肾小球硬化比例才有可能会影响到肾小球滤过率，而出现血肌酐、尿素氮升高的情况。\n绝大多数病人的肾小球硬化比例并没有达到很快的速度，所以正常人做肾穿时，虽然检查结果显示肾小球硬化比例已经达到30%，甚至是40%，但这时病人并不会出现血肌酐、尿素氮的升高，也就是肾小球滤过功能还算正常。但还应该看到有些病人，特别是隐匿性肾炎的病人，虽然临床上不给予特殊的治疗，但该病对肾脏存在损伤。这时病人的肾小球硬化比例会比正常人高，有时就可能会出现肾小球滤过率下降比较严重的情况，但这个与正常人肾小球硬化比例没有关系，这是疾病引起的肾小球硬化比例增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等肾内科
尿检微量白蛋白升高提示病人出现了微量白蛋白尿，可能存在于内皮功能不好的疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等。病人做尿检的时候发现微量白蛋白偏高，意思是病人出现了微量白蛋白尿，正常人尿中的白蛋白是小于30mg的，30~300mg之间算是微量白蛋白尿，大于300mg就算是临床蛋白尿了。所以，如果病人出现了尿微量白蛋白的升高：1.最常见于一些内皮功能不好的疾病，最常见的就是糖尿病肾病，糖尿病肾病甚至还根据尿微量白蛋白进行了分期，通常会给病人控制血糖、控制尿蛋白等治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎最常见的感染途径是上行感染，急性肾盂肾炎是上尿路感染，它的主要症状就是发热和腰痛，病人可能会出现寒战、高热，体温超过39-40℃，所以这个时候搞清楚感染途径相当重要。常见的急性肾盂肾炎感染途径，主要包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和肾周蔓延这四种途径，最常见的就是上行感染。\n所谓的上行感染，就是感染是从膀胱上来，最常见的感染菌就是大肠埃希菌，因为大肠埃希菌有一部分可以带有菌毛，这种菌毛就可以附着在输尿管上，逆流而上，到达肾盂。到达肾盂的大肠埃希菌数量到了一定程度以后，就会出现急性肾盂肾炎。所以急性肾盂肾炎的患者，最常用的就是针对大肠埃希菌抗菌素来进行治疗。

尿毒症的病人腿酸无法入睡，主要处理方法如下：1、安眠药物：包括酒酸唑吡坦、咪达唑仑、艾司唑仑等；2、加强透析：一般可以给病人加血液滤过，或者可以延长血液透析的时间，增加透析次数，让病人的毒素充分排出。通常在毒素充分排出以后，病人腿酸的情况可以基本好转，能够正常入睡。尿毒症患者腿酸无法入睡的常见原因，一方面是尿毒素在体内蓄积，导致病人感觉到腿酸，另外可以刺激中枢神经系统和周围神经系统，导致病人无法入睡。另一方面是尿毒症患者通常心理负担较重，可能导致病人容易感觉到腿酸而无法入睡。

从肾功能异常到尿毒症需要的时间，每个患者不同。部分患者可以迅速达到尿毒症，甚至在几个月的时间达到尿毒症，而部分患者可能终生均不会发展到尿毒症。肾功能异常在临床中指患者出现肾功能不全，患者容易出现肾小球滤过率降低、血肌酐升高等症状，此类患者到达尿毒症需要多长时间，通常有以下几类情况：1、原发病较重、治疗不及时：可能较快发生几次急性肾损伤后，迅速达到尿毒症状态；2、慢性肾炎导致的肾功能不全：可能血肌酐有轻度升高，通常患者接受积极治疗后，多数患者血肌酐可以长期维持在较高水平，但并没有明显进展；3、狼疮性肾炎或乙肝相关性肾炎：由于肾功能异常可能与患者本身疾病有关，此类患者通常数年内可能会发展到尿毒症。

多囊肾基因检测主要通过抽血或者羊水来进行。多囊肾是一种遗传性疾病，疾病的遗传几率比较高，通常遗传几率可以达到50%，所以进行多囊肾基因鉴定很重要。多囊肾基因检测鉴定通常应用于家族性多囊肾的病人，比如发现病人家族里面有多囊肾的病人，这时一般会检查是否有多囊肾。医生会给病人做肾脏的超声，观察是否有小的囊泡，如果没有小的囊泡，并不一定代表不患有多囊肾，也可能存在发病偏晚的情况，因此这时会要求病人做多囊肾的基因检测。另外对于患有多囊肾的父母，孩子也可能遗传有多囊肾，所以需要通过抽羊水给胎儿进行基因检测，明确胎儿是否患有多囊肾。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐220μmol/L总体来说不算太严重，但是一定要重视它。肌酐到了220μmol/L的时候，肾小球滤过率通常都在30-40mL/min左右，也就是说这时处于慢性肾脏病CKD三期。CKD三期是一个承上启下的时期，此时的治疗要先关注病因，看看病人是原发性肾小球疾病，还是继发性肾脏损害，针对病因还可以最后努力一把。除此之外，病人开始逐渐出现肾功能不全的并发症，此时要关注有没有贫血，如果有贫血，要积极抗贫血治疗，除了铁剂之外，还要把促红素加上去。\n另外，要看看病人有没有酸中毒、电解质紊乱、消化系统的症状、呼吸系统的症状、心血管系统的症状等等，如果有这些症状，也要给病人治疗，可以把内环境保持在比较稳定的时期，这样可以延长寿命，提高生活质量。这一期如果治疗的不及时、不恰当，有些病人可能会出现肌酐迅速的升高，肌酐升高到350μmol/L以上，就达到了一个拐点，可能有些病人肌酐很快就上到了500-800μmol/L。如果这个时候积极治疗，肌酐还能比较长时间的维持在200-300μmol/L，就可以延缓进入透析的时间。肌酐200μmol/L多总体来说还不是太严重，但是如果治疗的不太不恰当，肌酐可能会出现迅速升高。

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。