韩毅力

包皮炎可以应用红霉素进行治疗，在包皮炎的治疗当中，使用红霉素主要是用于细菌性包皮龟头炎的治疗。包皮龟头炎是包皮和龟头之间的弥漫性炎症，通常发病的主要原因是病原微生物感染，常见的病原微生物包括细菌、支原体、衣原体、滴虫以及白色念珠菌等。病原微生物不同，导致的临床症状也不尽相同，通常结合患者的具体临床表现和必要的实验室检查明确诊断，进行治疗。病原微生物感染总的治疗原则一致，即抗菌消炎、内外兼治，一般口服用药加外部的局部用药。 细菌性包皮龟头炎可以口服抗生素，以头孢类为主，也可以应用红霉素族的药物，主要应用于局部。细菌性包皮龟头炎主要使用雷夫诺尔溶液、硼酸水等进行清洗，也可以应用红霉素软膏局部涂抹，可达到内外兼治的效果。

尿道瘙痒考虑感染问题并观察有无合并其它症状，如尿频、尿急、尿疼或伴尿道分泌物等。 尿道瘙痒女性较为少见，多见于男性。排除尿路感染因素后，考虑男性是否存在前列腺炎，部分特殊类型的前列腺炎可造成尿道瘙痒，多为细菌性前列腺炎，应做相关检查以明确病因，如尿常规检查，观察是否存在尿路感染。若检查结果正常，应进一步进行尿液或前列腺液的培养，观察有无普通或特殊细菌感染。根据检查结果不同，针对用药。症状发生后，应去正规医院检查、治疗。

输尿管末段结石是否容易排出，通常取决于以下几方面因素：1、结石大小：在输尿管结石的自然排石治疗中，通常将结石的大小规定在1cm以下，尤其是6mm以下，6mm以下的结石自然排石概率大概为70%-80%，如果超过6mm，在1cm之间，此种概率大概降到了10%。因此对于输尿管末段结石，如果<6mm，还有排出的可能；2、壁内段狭窄程度：输尿管的走行中有3个狭窄，第1个狭窄是肾盂、输尿管连结处的狭窄，第2个狭窄是输尿管跨越髂血管处的狭窄，第3个狭窄就是壁内段。3个狭窄通常是结石容易滞留的部位，对于上述3个狭窄，如果结石相对较小，狭窄程度不高，还有排出的可能。如果有明显的狭窄，尤其是输尿管口的狭窄，且此时排出存在困难，建议采用其它方法进行排石治疗。如果输尿管末段结石停留2周以上，局部可能因为炎性粘连等，导致结石难以排出。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱肿瘤的检查包括以下几种：\n1、尿常规，有较长时间镜下血尿，相差显微镜分析提示血尿来源于下尿路者，应警惕有无膀胱肿瘤的发生。\n2、尿脱落细胞学检查，尿细胞学检查是膀胱癌的重要检查手段，特别是检出高级别肿瘤，包括原位癌，连续检查3天。\n3、瘤标检查，可以以尿液中物质为检测对象的肿瘤标记物，包括膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和存活素，还有以尿脱落细胞学为检查目标的肿瘤标记物，包括端粒酶、流式细胞光度术、多色荧光原位杂交探针技术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由男孩成熟转变成男性的明显标志之一，就是出现排精，也称之为遗精，是在性激素分泌增加刺激下的结果，多数人看成男性性成熟的标志，当青春期以后，精液持续制造并储存在输精管内，储存到一定的程度，并以遗精、手淫或者性交的方式排泄。\n遗精则重新体现了精满自溢的自然规律，遗精就是无性交状态下的射精活动，在睡梦中遗精称之为梦遗，在清醒状态下遗精称之为滑精，大多数情况下遗精都属于正常的生理行为，只要每个月遗精的次数少于八次，都称为生理性遗精。对身体没有任何伤害，不需要特殊处理，只有在极个别情况下，出现病理性遗精，考虑予以相应的生活指导和药物处理。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龙胆泻肝片一般较少应用于前列腺炎的治疗。对于前列腺炎的中医药治疗，需要根据辨证的结果来进行施治。目前对于前列腺炎的辨证，主要分为以下几个类型：\n1、热毒壅盛证：其治法主要是清热解毒、凉血消肿，推荐应用的方药是黄连解毒汤、五味消毒饮加减。\n2、湿热下注证：主要的治法是清热利湿，推荐的方药是八正散加减。\n3、气滞血瘀证：治法是行气、活血化瘀，推荐的方药是前列腺汤加减。\n4、肾元亏损证：肾阴不足者以滋阴降火为主，肾阳不足者以温肾壮阳为主，对于肾阴不足者，推荐的方药是知柏地黄丸，而肾阳不足者以右归饮为主方进行加减。\n因此，对于前列腺炎的治疗，龙胆泻肝片并不是主要的应用药物。

肾上腺的嗜铬细胞瘤诊断主要依据是临床表现、实验室检查、影像学检查，诊断方法具体如下：1、部位与临床表现：血压通常较高，表现为持续性高血压，也可表现为血压正常，偶尔发生血压明显增高，同时患者可能会出现多汗头疼、代谢亢进、高血糖。对于肾上腺嗜铬消化瘤诊断，除肾上腺部位以外还有其他部位。此外，10%可能恶性、10%可能发生在儿童、10%有家族性、10%多部位发生及10%肾上腺外发生；2、实验室检测：通过24小时尿、血检测儿茶酚胺类物质及其代谢产物进行分析判断，对于持续性高血压患者通常得到阳性结果。对于静止期患者，偶尔升高患者，通常检测可能阴性，因此在急性发作时，需要及时进行采血检测；3、影像学检查：包括B超、CT、磁共振、核医学PET-CT可以应用于肾上腺嗜铬细胞瘤诊断，目前核医学检测最有价值。

男人即男性衣原体感染中，泌尿外科常见的是男性生殖系统和泌尿系统感染。其中常见疾病是尿道炎，以非淋菌性尿道炎较为多见，通常将支原体和衣原体等病原微生物，所导致的尿道炎称为非淋菌性尿道炎。患者临床表现可以表现为排尿刺痛感和尿道口分泌物，排尿刺痛感通常并不严重，有时仅表现为尿道瘙痒感。尿道口分泌物量较少，通常较稀薄，有时仅在清晨时会看见尿道口出现糊口现象。上述两个症状可以同时存在，也可以只存在一种。通过尿检和必要病原学检查，即可明确诊断。对于支原体感染所导致的泌尿系统问题，主要选择阿奇霉素、多西环素以及左氧氟沙星等药物，治疗过程中，考虑到衣原体可能存在性传播风险，因此要求性伴侣同时进行诊疗。

全程血尿发生后，病变部位需根据引起全程血尿的原因进行判断，具体如下：1、如果考虑泌尿系统疾病，病变部位主要在肾脏、输尿管、膀胱，通常见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤、血管问题。大多数情况是全程肉眼血尿，只有极少数情况非全程肉眼血尿，比如出现尿道或前列腺问题，可以表现为初始血尿或者终末血尿；2、心脏病、血液病、自身免疫病、严重感染导致的血尿，一般是全程肉眼血尿；3、尿路邻近器官疾病也会导致血尿发生，也表现为全程肉眼血尿，常见男性和女性生殖系统疾病。药物型血尿也表现为全程性肉眼血尿，剧烈运动后出现运动性血尿，基本上也表现为全程肉眼血尿。

患者输尿管上段结石合并肾积水，是因为结石在输尿管内形成梗阻，尿液引流不畅导致。患者可以根据结石大小、部位、质地以及并发问题选择合适的治疗方案，具体如下：1、自然排石：适用于结石＜6mm，尿路无明显梗阻，结石表面光滑，如胱氨酸结石、尿酸结石。患者要多饮水，保证足够的尿量；2、体外冲击波碎石：如果自然排石效果不好，可以考虑行体外碎石；3、手术治疗：适用于结石较大的患者，可在内镜下碎石、取石，包括输尿管硬镜、输尿管软镜以及经皮肾镜；4、并发症治疗：如果存在严重并发症，可以留置双节管或者肾造瘘引流尿液，症状缓解后行碎石、取石手术。