韩毅力

肾囊肿在手术前应当明确诊断，要排除重复肾、肾盏积水以及囊性肾癌的可能。当排除以上疾病以后，一般根据适应症选择病例进行手术。巨大肾囊肿指直径＞8cm或者囊液＞500mL，是手术的绝对适应症。对于4cm以上的囊肿也可以考虑行手术治疗。目前手术的方案是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，传统的开刀手术通常不再应用于肾囊肿的治疗。腹腔镜肾囊肿去顶减压术主要是通过在腰部建立操作通道，进入腹膜后间隙，通过充分游离，将肾脏和囊肿显露后，切除过多囊壁，放置引流。在手术当中需要注意几个问题，具体如下：1、轻柔操作，避免术后出血；2、注意是否存在小的通路和集合系统相通，这种情况容易出现尿漏；3、注意保护周围的组织器官，右侧主要是肝脏、十二指肠，而左侧更多的是胰腺或者脾脏等器官。

前列腺疾病最常见的是前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。青年人基本不太考虑这方面问题，大多数病人是中年以后。这几种疾病很多都是年龄相关性问题，30-40岁前列腺炎症症状，55岁开始出现增生症状，年龄增长，前列腺癌的发生率增加，这是大致跟年龄的关系。 不良嗜好，比如喝酒、吃辣椒、久坐会导致前列腺炎的发生，早期表现都可能是排尿方面表现，比如尿频、尿急、排尿不顺畅。当出现这类症状时，进行相关检查，最简单是B超检查，大概看前列腺体积，更详细的B超是经直肠B超，对前列腺癌的发现率、灵敏度接近于磁共振检查，所以B超检查在前列腺疾病的诊断中很重要。除了测量前列腺体积以外，还可以测量残余尿量以及对上尿路影响等。所以，当出现症状，进行B超检查，有助于前列腺疾病的早期发现。

前列腺大约像栗子大小。在B超下，长乘宽乘高径线为4cm×3cm×2cm，栗子尖向盆底肌肉处，位于盆底肌和膀胱出口之间，是一个男性性腺器官，主要分泌前列腺液，组成精液的主要成分，起到营养精子作用，同时血管神经束穿过前列腺外侧部，也是在做前列腺手术当中需要保护的东西，它损伤会引起男性性功能障碍。 在中国，目前进入老龄化社会以后，前列腺随着年龄增长，会逐步增大，到了80岁，前列腺增生发病率达到90%以上，这是前列腺增生情况，在这个同时过程当中，需要警惕的是前列腺癌发生，因为近几十年来，随着生活方式的改变，前列腺癌的发病率逐步提高，通过平时PSA检测，可以逐步进行前列腺癌筛查。

前列腺疾病的自我检查，主要体现在日常生活中根据前列腺的相关症状，分析判断可能的前列腺疾病。前列腺疾病的常见类型，可以分为前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，而前列腺疾病的自我检查应先依据年龄划分，常见的检查情况如下：1、青壮年：通常以前列腺炎为主要的临床常见疾病，患者的主要表现，一方面是可能出现排尿异常，包括可能出现明显的排尿梗阻，即排尿费力、尿等待等现象。还可能出现排尿时的刺激症状，如尿频等。另一方面的症状是骨盆区域出现疼痛，患者可能出现下腹部不适，比如双侧腹股沟区、阴茎、阴囊、会阴部以及腰骶部的疼痛症状。如果出现上述情况，要考虑存在有前列腺炎的可能，因此建议患者进行相关治疗；2、老年人：如果老年人出现排尿异常，常见的是前列腺增生。患者可以表现为排尿的梗阻症状，也可以表现为刺激症状。有时存在严重的梗阻或者刺激症状，会导致尿失禁。还有可能存在并发问题，比如并发血尿、感染、肾功能不全、膀胱结石等，需要与前列腺癌鉴别。前列腺增生和前列腺癌的鉴别，传统的鉴别方法就是PRC检测、直肠指诊，还有影像学的检测。因此对于老年人，有必要定期进行查体，通常是要求每年进行。

大多肾结石患者的病情可防控，无需过分紧张或焦虑，及时就诊处理即可达到治愈目的。肾结石发生后，仅需根据结石大小、部位、并发问题及结石硬度等，选择合适的治疗方法进行处理，如自行排石、体外冲击波碎石或手术治疗即可 ，目前手术治疗为主流的治疗方式。随着微创技术发展，肾结石患者治疗的损伤和安全性均有保障，通过积极有效治疗，结石一般可以控制，尤其是单侧肾结石，患者更不需要过分紧张或焦虑。特殊情况下出现严重并发问题时均可控制、治疗，如感染、梗阻等。若为孤立肾导致的梗阻，可能导致肾功能问题，恢复引流，将尿液引流出后，肾功能可得到迅速恢复。若患者合并感染，需及时抗感染治疗。

泌尿系统结石发生的原因比较复杂，在泌尿系统的结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石，常见的是上尿路结石、肾和输尿管的结石。结石是由晶体和基质构成，晶体约占97%，而基质占3%。根据晶体将结石分为含钙的结石、胱氨酸结石、尿酸结石以及感染性结石，在同一种结石当中可以有不同的成分，也可以有单一的成分组成。结石的成因复杂，主要影响结石形成的有以下几个因素，包括外界因素，如自然环境、社会生活水平等，个体因素包括是否有存在有其他系统的疾病，如代谢性疾病、糖尿病等，以及个人饮食嗜好、家庭的饮食情况等，这些都属于个体因素。泌尿系统的因素，包括泌尿系统是否存在有感染、是否合并有梗阻等问题，还有尿液中的成石因素。在外界因素、个体因素和泌尿系统的因素中影响，使尿液中的成石因素的风险加大，尿液中的有形物质会析出形成结石。

绝大多数情况下，附睾炎并不严重，经过有效抗感染治疗都可以得到控制。但有一部分附睾炎，如果治疗不及时或治疗不正确，可能导致疾病的加重或迁延不愈，而出现并发症，比如急性附睾睾丸炎如果感染控制不及时，使疾病进展出现睾丸脓肿或睾丸梗死。此种情况发生后脓肿需要及时切开引流，而部分患者脓肿加重或急性梗死可能需要进行睾丸切除手术，但睾丸切除时需要慎重。对于慢性的附睾炎，如果病变迁延不愈会造成附睾和睾丸组织的损伤，可能会影响到两方面，一方面是男性的生育问题，可能造成不育。另一方面会造成激素问题，出现性功能的异常。如果疾病迁延不愈成为慢性疾病，会出现慢性的疼痛过程，对患者的日常生活造成影响，影响生活质量。因此附睾炎发生以后，需要及时治疗，主要是抗感染治疗，需要足剂量、足疗程应用抗菌素。

包皮炎可以应用红霉素进行治疗，在包皮炎的治疗当中，使用红霉素主要是用于细菌性包皮龟头炎的治疗。包皮龟头炎是包皮和龟头之间的弥漫性炎症，通常发病的主要原因是病原微生物感染，常见的病原微生物包括细菌、支原体、衣原体、滴虫以及白色念珠菌等。病原微生物不同，导致的临床症状也不尽相同，通常结合患者的具体临床表现和必要的实验室检查明确诊断，进行治疗。病原微生物感染总的治疗原则一致，即抗菌消炎、内外兼治，一般口服用药加外部的局部用药。 细菌性包皮龟头炎可以口服抗生素，以头孢类为主，也可以应用红霉素族的药物，主要应用于局部。细菌性包皮龟头炎主要使用雷夫诺尔溶液、硼酸水等进行清洗，也可以应用红霉素软膏局部涂抹，可达到内外兼治的效果。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

尿失禁共分为四型，为真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁，其中充盈性尿失禁称为假性尿失禁，与之相对应的是真性尿失禁。真性尿失禁发生的原因，主要在于外括约肌发育不良或者受到损伤，以及支配外括约肌的神经出现问题导致。由于外括约肌失去控尿能力，尿液表现为持续流出，膀胱总处于空虚状态，常见于神经源性膀胱、前列腺术后外括约肌电切损伤，以及女性产伤导致的尿失禁。假性尿失禁指膀胱内有大量残余尿量，当尿液进一步增加时，尿液从膀胱内不自主流出，此时膀胱饱满，往往有排尿困难，排尿不成线，主要见于下尿路的梗阻性疾病，如尿道狭窄和前列腺增生，其中前列腺增生患者多见。