韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由男孩成熟转变成男性的明显标志之一，就是出现排精，也称之为遗精，是在性激素分泌增加刺激下的结果，多数人看成男性性成熟的标志，当青春期以后，精液持续制造并储存在输精管内，储存到一定的程度，并以遗精、手淫或者性交的方式排泄。\n遗精则重新体现了精满自溢的自然规律，遗精就是无性交状态下的射精活动，在睡梦中遗精称之为梦遗，在清醒状态下遗精称之为滑精，大多数情况下遗精都属于正常的生理行为，只要每个月遗精的次数少于八次，都称为生理性遗精。对身体没有任何伤害，不需要特殊处理，只有在极个别情况下，出现病理性遗精，考虑予以相应的生活指导和药物处理。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性睾丸精索静脉曲张不会自愈，目前对于睾丸精索静脉曲张的治疗，一般是以手术治疗为主，对于部分症状较轻或者无症状的患者，采用药物治疗、观察等待治疗，目前对于无症状或症状较轻的患者采用非手术治疗，常用的方法有阴囊托带、局部冷敷以及避免过度性生活造成盆腔、会阴部充血。\n轻度的精索静脉曲张患者，如果精液分析正常，应定期随访。如果出现精液分析异常，睾丸缩小、质地变软等，应及时的手术治疗。症状严重已经影响到生活、工作的患者或者经非手术治疗无效的患者，应进行手术治疗，目前手术治疗的方式包括了开放性手术、腹腔镜手术、显微手术以及介入栓塞手术。

女性尿液红色，应考虑是否存在血尿。首先证实是否为血尿，可通过尿常规鉴别，观察有无大量红细胞升高，血尿中红细胞可明显升高。其它因素也可使尿液呈红色，食物如红心火龙果，药物如利福平等。 证实血尿后，应寻找血尿原因，几乎所有尿路问题均能引起血尿，应同时注意有无并发症状，如尿路刺激症状，考虑存在感染；腰部疼痛，考虑结石；结合年龄、合并用药等情况，如合并阿司匹林等药物，也可引起血尿；部分肿瘤性的疾病、先天性疾病也可引起血尿；还应排除部分内科性疾病引起的血尿，根据病因进行下一步处理。女性最常见的血尿原因为炎症性问题，可通过抗炎治疗缓解。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有些青壮年男性在尿道口经常会有白色的分泌物溢出，医学上将这种现象称为前列腺溢液。成年男性的前列腺不断产生前列腺液，而且前列腺液的生成量具有明显的个体差异，有些多，有些人少，并定期或不定期的通过手淫、性生活和遗精等方式将其排泄到体外，因此绝大多数人感受不到前列腺液的产生和排放。\n青年男性由于体内雄激素水平较高，前列腺分泌量较多，在排尿或者增加腹压后，由于前列腺平滑肌的被动收缩，容易造成前列腺液的溢出，尤其在夜间阴茎的不自主勃起以后，更容易刺激前列腺液的分泌，以至于在晨起或者大便后排尿时出现尿白现象，在平时也会有少许的前列腺液，经过前列腺腺管开口处排出到后尿道，并随尿液排到体外。当然前列腺溢液的发生主要是与前列腺的反复充血密切相关，由于前列腺组织的反复充血，导致前列腺的腺管扩张，造成前列腺液从尿道溢出，是前列腺的一种功能性改变，因此有人将它看成慢性前列腺炎的信号或者早期阶段。

肾结石患者可以吃莲子。预防肾结石中主张营养的综合平衡，即在人体实际生理需求和结石预防中取得平衡，并非完全杜绝某一种食物的摄入。莲子主要富含多种矿物质和维生素，其中又含有钙质。但对于钙质，目前最新的观点认为，在结石的预防中应适度地增加高钙饮食。传统上认为结石的预防应食用低钙食物，但此种情况会增加骨质疏松的风险，促进草酸排泄，反而增加结石发生的风险。因此，现代医学观点认为，适当高钙饮食有利于结石的预防，尤其含钙的结石。通常推荐食用含钙较丰富的食物，比如豆腐、奶酪等食物。莲子矿物质含量中钙含量较高，可以增加摄入钙含量丰富的食物，有利于结石的预防。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尽管膀胱癌的主要临床表现是全程无痛性肉眼血尿，但是并非所有的膀胱癌都是以血尿为主要的临床表现，因此出现膀胱内占位的时候，我们要确诊的唯一手段就是膀胱镜检查，当然在膀胱肿物当中以恶性病变最为多见。\n膀胱癌的首发症状除了全程无痛性肉眼血尿外，还可以以其他的临床表现作为首发症状出现，比如生长在膀胱三角区的肿瘤可以以排尿刺激症状作为首要的临床表现，比如尿频、尿急。如果膀胱癌进展侵犯到周围脏器的时候，它的临床表现可以是以下腹部疼痛作为主要的临床表现。如果膀胱癌侵犯到双侧输尿管口时，它可能会出现肾功能的问题。因此没有血尿，并不意味着不是膀胱癌，要结合影像学检查和膀胱镜检查的结果来确诊，以达到治疗的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
克霉唑软膏属于咪唑类药物，可以应用于包皮龟头炎的治疗。主要是应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗，包皮龟头炎是包皮和龟头之间弥漫性的炎症，它可以分为感染性包皮龟头炎和非感染性包皮龟头炎，而感染性包皮龟头炎主要是由于各种病原微生物感染所引起，临床上比较常见的是白色念珠菌、支原体、衣原体、滴虫和各种细菌。\n对于各种类型的包皮龟头炎，其治疗原则是一致的，抗菌消炎、内外兼治。而针对白色念珠菌性的包皮龟头炎，口服的药物通常选择伊曲康唑或者曲古霉素，而外用的药物选择碳酸氢钠溶液和咪唑类软膏，克霉唑软膏就属于咪唑类软膏，通常应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗。

血尿即尿中带血，分镜下血尿和肉眼血尿两种类型。肉眼血尿，即肉眼可见尿液颜色为红色。镜下血尿指肉眼看尿液颜色正常，但通过尿常规检查可发现尿中红细胞升高。 无论是镜下或肉眼血尿，更重要的是寻找原因，几乎所有的泌尿外科尿路系统问题均可引起血尿，同时其它科室，如肾内科、血液内科、心血管科等内科性疾病也会引起血尿。泌尿外科应针对其伴随症状，进行病因学检查，如是否合并刺激症状或存在腰疼症状、疼痛、肿块等原因。多数情况血尿为常见病因，如女性多数情况血尿是由感染引起；男性特别是老年男性，多数血尿可能与前列腺有关。

肾囊肿的直径如果＞10cm，建议进行手术治疗。肾囊肿是肾脏常见的良性病变，发病原因并不清楚，少数原因可能与遗传有关，而多数考虑与肾小管憩室有关。多数肾囊肿患者没有临床表现，若发生感染、出血，则可能会出现腰部疼痛、发热等症状，治疗方式则取决于囊肿的直径，常见于以下几种情况：1、囊肿＜4cm：如果患者肾囊肿的直径＜4cm，建议暂时不做治疗，采取密切随访，观察囊肿是否长大；2、囊肿＞4cm：如果患者肾囊肿的直径＞4cm，此时可以考虑行穿刺抽取囊液，但复发率较高。手术的绝对适应症是肾囊肿直径＞8cm或肾囊液容积＞500mL，目前主要采取腹腔镜手术，通过腰部打孔方式进行，达到去顶减压的目的，具有安全、简单、有效、复发率低的优点，属于肾囊肿治疗的主要手段。因此，如果患者肾囊肿的直径＞4cm，均可考虑进行腹腔镜手术。

包皮炎可以应用红霉素进行治疗，在包皮炎的治疗当中，使用红霉素主要是用于细菌性包皮龟头炎的治疗。包皮龟头炎是包皮和龟头之间的弥漫性炎症，通常发病的主要原因是病原微生物感染，常见的病原微生物包括细菌、支原体、衣原体、滴虫以及白色念珠菌等。病原微生物不同，导致的临床症状也不尽相同，通常结合患者的具体临床表现和必要的实验室检查明确诊断，进行治疗。病原微生物感染总的治疗原则一致，即抗菌消炎、内外兼治，一般口服用药加外部的局部用药。 细菌性包皮龟头炎可以口服抗生素，以头孢类为主，也可以应用红霉素族的药物，主要应用于局部。细菌性包皮龟头炎主要使用雷夫诺尔溶液、硼酸水等进行清洗，也可以应用红霉素软膏局部涂抹，可达到内外兼治的效果。