韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
克霉唑软膏属于咪唑类药物，可以应用于包皮龟头炎的治疗。主要是应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗，包皮龟头炎是包皮和龟头之间弥漫性的炎症，它可以分为感染性包皮龟头炎和非感染性包皮龟头炎，而感染性包皮龟头炎主要是由于各种病原微生物感染所引起，临床上比较常见的是白色念珠菌、支原体、衣原体、滴虫和各种细菌。\n对于各种类型的包皮龟头炎，其治疗原则是一致的，抗菌消炎、内外兼治。而针对白色念珠菌性的包皮龟头炎，口服的药物通常选择伊曲康唑或者曲古霉素，而外用的药物选择碳酸氢钠溶液和咪唑类软膏，克霉唑软膏就属于咪唑类软膏，通常应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗。

前列腺疾病的自我检查，主要体现在日常生活中根据前列腺的相关症状，分析判断可能的前列腺疾病。前列腺疾病的常见类型，可以分为前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，而前列腺疾病的自我检查应先依据年龄划分，常见的检查情况如下：1、青壮年：通常以前列腺炎为主要的临床常见疾病，患者的主要表现，一方面是可能出现排尿异常，包括可能出现明显的排尿梗阻，即排尿费力、尿等待等现象。还可能出现排尿时的刺激症状，如尿频等。另一方面的症状是骨盆区域出现疼痛，患者可能出现下腹部不适，比如双侧腹股沟区、阴茎、阴囊、会阴部以及腰骶部的疼痛症状。如果出现上述情况，要考虑存在有前列腺炎的可能，因此建议患者进行相关治疗；2、老年人：如果老年人出现排尿异常，常见的是前列腺增生。患者可以表现为排尿的梗阻症状，也可以表现为刺激症状。有时存在严重的梗阻或者刺激症状，会导致尿失禁。还有可能存在并发问题，比如并发血尿、感染、肾功能不全、膀胱结石等，需要与前列腺癌鉴别。前列腺增生和前列腺癌的鉴别，传统的鉴别方法就是PRC检测、直肠指诊，还有影像学的检测。因此对于老年人，有必要定期进行查体，通常是要求每年进行。

尿道炎具体用药，需根据病原微生物的不同进行选择，具体情况如下：1、细菌性尿道炎：其中淋菌性尿道炎发病率较高，属于性传播疾病，治疗主要用药为抗菌素，推荐为头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星，如果不能除外支原体、衣原体感染，建议加用多西环素或阿奇霉素等药物；2、非淋菌性尿道炎：主要致病病原体为支原体、衣原体，因此在用药选择中，主要选择针对支原体、衣原体的抗菌素，推荐应用左氧氟沙星、多西环素和阿奇霉素等药物进行治疗。另外要求患者多饮水，形成较多尿液以冲刷尿道，同时戒除酒精、辛辣食物，以避免对尿道形成刺激，平时注意休息、避免劳累，暂停性生活，如果存在性伴侣，便要求性伴侣同时接受诊断和治疗。患者在其它方面需要处理好自己的随身衣物、被褥等物品，避免形成交叉感染。

尿路结石急性发作时患者饮水后呕吐，属于结石引起的症状，此类患者还会出现典型的肾绞痛症状，主要由输尿管的痉挛以及梗阻引起积水造成。由于输尿管及肠道存在共同的神经支配，所以疼痛急性发作时，患者会出现明显的恶心、呕吐症状。对于上述情况，主要的处理措施是解痉、止痛，从而改善患者的胃肠道症状。在治疗的具体用药方面，患者应进行止疼治疗，可以按照三级镇痛的原则选择药物。第一级为非甾体类抗炎药，通常会应用双氯芬酸钠，不仅可以止痛，还可以减轻输尿管水肿。第二级镇痛药物是非吗啡类的中枢镇痛药物，目前临床上应用较多的是曲马多，它的止痛效果较好且不存在药物依赖性。而第三级为吗啡类的镇痛药物，虽然镇痛效果较强，但存在药物依赖性及呼吸抑制的副作用。此外，患者还可以应用解痉药物，如山莨菪碱、黄体酮、钙离子通道拮抗剂以及α受体阻滞剂。若经药物治疗无效，还可以急诊行体外碎石治疗，在急诊输尿管镜下碎石、取石或留置双J管，从而改善症状。

常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌，其中前列腺炎能够做到积极、有效的预防。预防前列腺炎主要是通过改善生活方式，饮食上需要控制酒精和辛辣食物的摄入，因为这类食物容易刺激前列腺，造成前列腺充血、水肿，从而诱发前列腺炎。避免长时间坐或骑自行车，因为这类行为容易挤压前列腺，造成前列腺充血，从而诱发前列腺炎。还需要注意局部保暖，因为在寒冷的天气下局部受凉容易造成前列腺收缩，从而引起前列腺炎。另外可以摄入对前列腺有益的食物，包括富含番茄红素和锌元素的食物，如苹果等，这类食物对前列腺较为有益，要及时处理身体其它部位的感染灶，因为这些感染灶，可能通过急性血行感染途径，造成前列腺炎发生。注意规律性生活，过于频繁的性生活或过于禁欲，都会造成前列腺炎的发生。

尿道瘙痒考虑感染问题并观察有无合并其它症状，如尿频、尿急、尿疼或伴尿道分泌物等。 尿道瘙痒女性较为少见，多见于男性。排除尿路感染因素后，考虑男性是否存在前列腺炎，部分特殊类型的前列腺炎可造成尿道瘙痒，多为细菌性前列腺炎，应做相关检查以明确病因，如尿常规检查，观察是否存在尿路感染。若检查结果正常，应进一步进行尿液或前列腺液的培养，观察有无普通或特殊细菌感染。根据检查结果不同，针对用药。症状发生后，应去正规医院检查、治疗。

女性出现尿频、尿急、尿血，可能有以下原因：1、感染性疾病：尤其下尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛以及下腹部坠胀、不适，排尿时终末肉眼血尿等症状。治疗主要以抗感染为主，经治疗后症状无好转，甚至进行性加重，应考虑是否存在特异性感染。特异性感染常见于泌尿系统结核，需进行结核相关检查，明确诊断后进行抗结核治疗；2、存在结石：结石存在于输尿管末端或膀胱内，会有排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿。患者可以通过影像学检查明确诊断，进行相应治疗，结石治疗包括自行排石、体外冲击波碎石及各种内镜下碎石取石；3、膀胱肿瘤：膀胱肿瘤比较少见，主要是由于膀胱肿瘤侵犯膀胱三角区，患者会出现尿频、尿急、血尿等刺激症状，通常通过膀胱镜检查明确诊断并进行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮龟头炎的外用洗液种类繁多，需要根据其致病微生物的不同而进行选择，具体如下：\n第一、临床上比较常见的由细菌感染所引起来的包皮龟头炎，主要的外用洗液包括雷夫诺尔溶液和硼酸水溶液。\n第二、白色念珠菌性包皮龟头炎，其外用洗液主要是碳酸氢钠溶液，加用咪唑类的软膏进行局部治疗。\n第三、对于滴虫性包皮龟头炎，其外用洗液主要包括乳酸溶液、醋酸溶液和1:5000的高锰酸钾溶液。\n同时需要结合口服抗生素，对于细菌感染引起来的包皮龟头炎，主要选择针对革兰氏阳性球菌的抗生素，如头孢类抗生素。而针对滴虫性包皮龟头炎，主要选择的口服抗菌素包括甲硝唑等常见药物。而对霉菌性包皮龟头炎，主要选择的口服药物包括伊曲康唑和曲古霉素等药物，具体用药需要在专业医师的指导下进行选择。

前列腺疾病可以出现血尿症状，常见原因具体如下：1、急性前列腺炎：由于局部黏膜充血、水肿，在刺激情况下，毛细血管破裂引起血尿；2、前列腺增生：主要由于长期梗阻，使前列腺和膀胱黏膜表面的血管迂曲、扩张，增生腺体牵拉下或者排尿时，由于膀胱剧烈变化，可以使血管破裂、出血。由于增生腺体压迫到周围的血管，造成静脉淤血，从而造成血尿；3、前列腺癌：由于肿瘤侵犯到膀胱或尿道造成血尿，症状比较严重。前列腺癌引起血尿，还可以发生于梗阻所导致的膀胱三角区，以及前列腺腺体的血管扩张，加之肿瘤侵袭，当血管破裂后即可出现血尿。

非淋球菌性尿道炎的治疗，是以抗生素治疗为主。非淋球菌性尿道炎是一种性传播疾病，病原体通常为沙眼衣原体和支原体，所以在治疗上面选择抗生素，主要是针对沙眼衣原体和支原体，推荐使用多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药剂量或者用药周期由主治医生决定。对于沙眼衣原体和支原体感染的患者，要求停止性生活，同时性伴侣也要进行治疗。对于反复发作或长期存在症状的患者，目前没有较好的治疗方法，如果这些患者过去没有进行过正规治疗，或者治疗后和性伴侣发生性关系再次感染，可以按照初始的方案进行治疗。如果治疗效果还不是特别好，建议查滴虫，因为有时候滴虫性阴道炎可以造成非淋球菌性尿道炎，此时用药应该以甲硝唑等药物为主。