韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
蛋白尿2+，一般提示可能患有的肾炎。正常来说，肾小球基底膜只允许小分子量的蛋白质通过，而且量比较少，多数都被肾小管重吸收，所以每24小时漏出的蛋白一般在150mg以下，如果超过了这个值，在尿常规里就会显示尿蛋白阳性。一般有了肾炎，损伤到了肾小球基底膜，从而漏出蛋白质。这里提到的肾炎，包括原发性肾炎以及其他原因引起的继发性肾炎，比如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎。但是，并不是所有的尿蛋白阳性都是病理性的，有些人在剧烈运动的时候或者接触热源以后，也会出现一过性的蛋白尿，这种情况不需要特别处理。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童紫癜性肾炎，并不都需要休学。对于比较轻型的紫癜性肾炎，比如仅仅有尿红细胞、尿潜血而没有尿蛋白和肾功能恶化的，可以积极寻找过敏原并脱离过敏原，同时应用抗过敏的药物，一般很快就能够好转，可以继续上学。而对于比较重型的紫癜性肾炎，比如表现为大量蛋白尿，尤其有肾功能恶化的儿童，有可能需要住院治疗，并长时间应用激素，而且要避免劳累，避免感染，所以建议休学。也就是同样是紫癜性肾炎，有轻型的也有重型的，只有重型的建议休学，轻型的不需要休学，只需要治疗的同时，避免过敏原和劳累就可以。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿是一种良性病变，预后相对比较好，发生恶变的可能性非常小，所以一般不需要太担心。肾囊肿的治疗方案：肾囊肿大小在4厘米以下，不需要处理，定期复查就可以。一般来说，3个月到半年复查1次双肾彩超或者CT。在7厘米以上的肿瘤，需要处理。在4-7厘米之间的肿瘤，如果确定有和它相关的高血压或者压迫症状，才需要处理。处理的方法，主要是B超引导下穿刺抽液，打硬化剂。对于巨大囊肿，一般超过8厘米，可能需要手术治疗。囊肿伴感染的，可行手术切除或者经皮穿刺引流术。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
目前没有治疗肾囊肿的药。提到肾囊肿很多人都会害怕，认为这是一种癌前病变，早晚发展成为癌症。其实不是这样的，肾囊肿是一种良性病变，这种疾病恶变的几率是非常低的，所以一般情况下不需要特别处理，尤其肾囊肿在4cm以下，每3个月到半年复查一次双肾彩超或者CT就可以了。如果囊肿明显的增大，已经超过了7cm或者虽然没有达到这个尺寸，但是已经有了明显的压迫症状，出现肾脏包膜受到牵拉而导致腰痛，或者出现了肾盂积水，或者确诊和肾囊肿相关的高血压，这种情况就需要处理。通常采用穿刺打硬化剂的方法治疗，而这里所用的硬化剂，主要是无水酒精。如果这种治疗方法欠佳，必要的时候可以给予手术治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征没有绝对的禁忌，但是要少喝水，少吃咸的食物，不要吃太多富含蛋白的食物。儿童得了肾病综合征主要是应用药物治疗，但是如果饮食注意，对于疾病的恢复非常有帮助。因为肾病综合征一个很典型的症状就是水肿，因此对于肾病综合征的患者要少喝水，不然容易引起水肿加重。至于不要吃太咸的食物，和少喝水是一样的效果，如果吃的太咸同样能引起水肿加重。肾病综合征另一个大的特点就是从肾脏大量丢失蛋白，而丢失的蛋白也会对肾脏进行损伤。如果平时饮食不太注意，吃含有蛋白的食物比较多，从肾脏丢失的蛋白也会增多，对肾脏损伤会更加严重，因此要限制富含蛋白的食物，比如豆制品、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、瘦肉等等。但是限制并不等同于杜绝，因为肾病综合征本身也需要营养。

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小儿肾病综合征多数情况下是由于身体免疫紊乱引起的。小儿肾病综合征就是肾脏的滤过膜通透性增加，大量丢失蛋白而引起的一系列病变，与免疫相关，是由于身体内的免疫紊乱引起的。身体免疫紊乱后就会产生很多的抗体，对肾脏进行攻击使它的滤过膜通透性增加并且大量的丢失蛋白。免疫紊乱可能与感染有很大关系，比如患儿感染以后就出现了肾病综合征，但是多数情况下没有明确的诱因。既然和免疫紊乱相关所以治疗主要应用激素和免疫抑制剂，而比较常用的激素就是甲强龙和强的松。经过治疗以后多数的患儿在两周左右尿蛋白就转阴了，提示预后比较好；有些患儿对激素不是很敏感还需要联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺，但是其副作用比较大需要在专业医师的指导下应用。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎综合征，需要在排除继发因素的基础上，给予控制血压、降低尿蛋白、利尿消肿，以及改善肾脏的微循环等治疗。慢性肾小球肾炎综合征，还不是完全的慢性肾炎，需要在排除继发因素的基础上，才能确诊是慢性肾炎。而比较常见的继发因素，有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、血管炎相关肾炎等等，涉及到的病种比较多，治疗方法也是不一样的。如果排除了以上这些因素，就考虑是得了慢性肾炎。慢性肾炎无法治愈，所以只能控制危险因素，使肾功能恶化的慢一点。如果患者尿蛋白量比较高，可以应用缬沙坦胶囊、贝那普利片、黄葵胶囊来降低尿蛋白。如果尿蛋白量升高的比较明显，还可以短期应用强的松，这一类的激素来治疗。有高血压的患者，可以给予苯磺酸氨氯地平，来控制血压。如果患者水肿比较明显，可以短期应用托拉塞米，或者是呋塞米。双嘧达莫，也经常用于这种疾病的治疗，主要是为了改善肾脏的微循环。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病可以到肾内科就诊也可以到泌尿外科就诊。肾病是一个广义的概念，包括很多的疾病类型，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，属于内科疾病需要到肾内科就诊。肾病还包括多囊肾、肾囊肿、肾结石、肾癌以及肾盂输尿管连接处狭窄等等，属于外科疾病需要到泌尿外科就诊。因此当怀疑自己患上肾脏方面的疾病，建议可以到导医台和导诊护士诉说主要的症状，由导诊护士进一步判断属于肾内科还是泌尿外科，这样可以少走弯路，诊断和治疗更具有针对性，而自行选择科室相对更具有盲目性。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性血尿可以是生理性因素引起的，比如剧烈运动、发热等之后，可能出现肉眼血尿，而上述因素祛除以后，肉眼血尿很快就消失了，不需要特别处理。但更多的时候，血尿是病理性因素引起的，主要包括3个方面：第一、泌尿系统疾病，IgA肾病、急性肾小球肾炎、肾结石、尿路感染、肾输尿管膀胱等肿瘤都能引起肉眼血尿。行免疫功能，抗O，补体，泌尿系彩超或者CT检查会有阳性的发现。第二、泌尿系统周围器官疾病引起，比如阑尾炎、盆腔炎、子宫肿瘤等。第三、血液系统疾病。尤其影响到凝血功能和血小板的疾病，比如白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾炎综合征最典型的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾炎综合征不是一种具体的疾病，包括很多种疾病，有急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，但是这几种肾炎都有上面提到的这四种症状。血尿比较好理解，就是尿液呈红色，但是有些患者尿液颜色是正常的，从显微镜下观察，尿中红细胞明显增高，这种情况也叫做血尿，是镜下血尿。蛋白尿是在尿常规中检查才发现的，但是观察尿液也会有提示作用，比如尿中出现了很多泡沫，这种泡沫比较大，长时间不消退。水肿可以表现为睡醒之后双眼眼睑的水肿，也可以表现为活动之后双下肢的肿胀感。高血压在儿童中出现，基本上都是有继发性原因的，肾炎综合征就是其中一个。当患者出现以上四种症状以后，考虑是得了肾炎综合征，建议一定要行尿常规检查进一步确诊。