陈莉

讲解医师：陈莉  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院妇科
闭经是指女子年逾16周岁月经未来潮，或者已经建立正常的月经周期又中断6个月以上未来者，称为闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指从来没有来过月经；继发性闭经是曾经建立过正常的月经周期，而后又中断6个月以上的，就称为继发性闭经。引起闭经的原因有五个方面：第一个是下丘脑性闭经，第二个是垂体性闭经，第三个是卵巢性闭经，第四个是子宫性闭经，第五个是下生殖道发育异常性的闭经。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫治疗的药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、地西泮、马来酸咪达唑仑、乙琥胺、扑痫酮、唑尼沙胺、普瑞巴林、瑞替加滨等。\n卡马西平为部分性发作的首选，丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，适合于全面性及部分性的癫痫发作，托吡酯适合于难治性的部分性发作，氯硝西泮适合于原发性阅读性癫痫，地西泮、咪达唑仑适合于癫痫的持续状态，乙琥胺适合单纯失神的发作。

左右卵巢不存在排卵的规律性，从而使得生殖医生需要监测患者排卵，了解大概是哪侧卵巢、哪个时间段发生排卵，从而用于指导同房更利于受孕。 正常女性排卵周期在过去被称为月经周期，随对女性生殖生理认识越来越明确，除月经周期概念外，还引入卵巢周期的概念。卵巢周期指在卵巢上的窦前卵泡生长发育的过程，从窦卵泡开始逐渐发育到成熟卵泡，到卵泡壁破裂，以及卵泡从卵巢排到盆腔的过程，将完整的排卵周期称为卵巢周期。 卵巢排卵受众多基因调控，除基因调控外，最重要的是受激素调控，在卵巢周期中当卵泡细胞受到激素调控信号发生排卵，颗粒细胞收到信号通知后被激素募集，则会逐渐启动卵泡生长发育过程，最终排出卵泡。

就整个人工授精的操作过程而言，卵子还是女方卵子，精子还是男方精子，不仅是原来的精子，还进行了优化处理，实际上是优选出更好的精子，精子和卵子结合也依然在女性体内完成，所以理论上生出的孩子是经过优选的孩子。 患者不应觉得试管婴儿有任何不当的地方，如果患者存在这种想法，医生应该消除患者的顾虑。较多患者可能想要进行人工授精，又会担心人工授精生出来的孩子质量较差，但实际上人工授精操作是在女性排卵时，男性精液在实验室进行优化处理后，再注射到女性宫腔内，使女性受孕的一种方式。

髓腔封药以后患者出现患牙痛疼是根管治疗过程中最常见的症状。原因包括以下几点： 1、根管内的感染物质，如细菌及其代谢产物在根管预备的过程中被推出根尖孔，根管预备时器械超出根尖孔或冲洗时压力过大等，可以将感染物及毒素带出根尖孔，造成根尖周组织的炎症反应； 2、牙髓和感染的根管内的细菌及其产物，或某些根管内封药具有抗原性，从而引起变态反应，刺激根尖周组织，造成根尖周损伤，引起疼痛； 3、后牙根管数目较多，牙根的形态变异较大，根管狭窄或者是弯曲，根管预备难度较大，已造成根管引流不畅，或者是根管预备中意外穿髓，引起根尖周组织的急性反应。有研究认为，下颌骨发生根管预备后疼痛可能是因为患者骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚，产生的压力更大； 4、老年人群患牙因为髓腔逐渐缩小，根管狭窄，根尖孔变小，响应就会增加疼痛的发生几率； 5、死髓牙根尖区有骨质破坏，患牙在术前出现疼痛和肿胀的发生几率较高； 6、因为精神高度紧张忧虑的患者易发生疼痛； 7、糖尿病患者因为抗感染能力和炎症反应能力较低，高血糖可降低组织对损伤的恢复能力，血糖控制较差者亦可能会导致根管治疗中疼痛的发生。 所以如果出现轻微的疼痛，可以配合使用抗生素，如果疼痛非常严重，则应该随时就诊。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
对于脑血栓可以吃的药物，要看具体病因，如果是高血压、糖尿病等导致的动脉粥样硬化，在控制好血压和血糖后，可以服用以下药物：\n1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。\n2、抗凝的药物：如果是房颤导致的心源性栓塞，还要吃华法林、达比加群等抗凝药物，避免形成血栓，减少栓塞的发生。\n3、其他药物：还要吃他汀类的强化降脂、稳定动脉斑块的药物，防止动脉硬化的发生和发展。还能吃营养神经、抗动脉粥样硬化、抗自由基、抗氧化的药物。

正常女性盆腔左右两侧各有一个卵巢存在，性发育成熟后卵巢正常大小是4cm×3cm×1cm，但不是一生中都是如此大小。正常育龄期女性卵巢大小随着整个月经周期变化、有正常排卵后，卵巢大小也会存在细微变化，比如卵巢上有卵泡生长、卵泡向外突出，在正常基础上可能稍有变化，均属于正常生理现象。 对于部分病理情况，比如卵巢占位存在囊肿、生理性囊液性的卵巢囊液性瘤、畸胎瘤则会使卵巢增大，会使皮脂增厚以及整个卵巢略有增大。随着育龄期女性性成熟周期逐渐进入绝经状态，卵巢也会逐渐萎缩，比正常卵巢缩小。到绝经后女性卵巢会缩小到条索状2cm×1cm的大小，即为绝经期女性的卵巢大小。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

死髓牙通常是因为外伤或者龋病等造成根尖部的血管断裂，从而导致牙髓感染，牙髓发生血运循环障碍，红细胞破裂，血色素渗入牙本质小管，所以引起牙齿呈现不同程度的灰暗或者是棕色。由于血液供应严重不足，最终会发展成牙髓坏死，使牙齿变色加重并且逐渐的失去光泽。通过根管治疗可以及时的消除炎症，但不能恢复牙齿的营养供应，牙齿依然会变色，同时经过根管治疗的牙齿，由于脱髓而慢慢变脆，比较容易崩裂，覆盖到牙尖，一般用于恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变种，多数是由多面嵌体演变而来，属于是特殊类型的嵌体。高嵌体通常采用全瓷的材料，所以本身不会变色。如果病人在使用的过程中，经常吸烟、喝茶等，高嵌体表面就会有着色，可以通过洗牙的方法去除。

无论是否具有神经感觉的牙齿，备牙以后都需要制作临时的牙冠保护牙齿，由于牙冠只能佩戴1-2周时间，所以称之为临时牙冠。对于没有神经的牙齿，同样需要佩戴临时牙冠以保护剩余的牙齿，避免由于不小心进食造成牙齿的劈裂。临时冠还具有非常重要的作用，就是维持牙齿磨除的各牙面间隙，此间隙也就是未来牙冠各个面的厚度。因为牙齿的位置不会是一成不变，每天都在运动，如果牙齿被磨出了一部分，原来的平衡会被打乱，需要建立新的平衡点。如果没有制作临时冠，牙齿被磨除的间隙就会逐渐缩小，直到与周围的牙齿与对颌牙齿完全接触为止。如果间隙缩小，制作完成的冠套就会不合适，边缘挤咬合高，个别患者可能会有疑问，因为临时牙冠只戴1-2周，牙齿的变化会有如此之快。因为冠套都是精密铸造，稍微有误差就会不合适，就需要医生调磨，冠套的调磨是有限的，如果烤瓷冠不合适，就需要调磨瓷面，瓷薄了则容易崩瓷。金属罐不合适就需要调磨金属冠，金属过薄，咀嚼的时候就会磨漏，所以需要佩戴临时牙冠。