陈莉

髓腔封药是为了将牙齿内的髓腔与口腔环境隔绝分开，避免污染，同时封在牙齿内的药物，可以对于髓腔和根管进行消毒，有利于后期的治疗或修复的进一步进行，所以是暂时的封存药物。为了方便下一次治疗时取出，所用材料不是非常坚硬，在封药的过程中应尽量避免使用患牙咀嚼食物，防止暂封的材料脱落。患者还要避免辛辣刺激性的食物，注意口腔卫生，避免劳累，注意保持充足的睡眠。如果暂封的药物不甚脱落，髓腔就会和口腔环境连通，达不到根管消毒的目的，也会影响根管治疗的效果，所以应该随时就诊，重新进行封药。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或经过牙髓病治疗后的牙。因为牙髓腔是相对封闭的组织，一旦发生感染则是不可逆的，必须要到正规医院的口腔科进行根管治疗。由于根管治疗后的牙齿没有神经血管的供应容易折断，需要选择桩核冠保护。相对使用时间是根据牙齿的具体情况而定，建议病人平时养成良好的口腔卫生习惯，按时刷牙。死髓牙的使用寿命并不一定会短，而牙齿是否稳固，是否可以长期保留使用，并不是单纯取决于牙髓。因此如果可以适当进行保护，不但可以正常使用，甚至是可以终生相伴。

牙髓神经相对于活牙的优点是牙髓供应血液给牙体起到营养的作用，同时因为有矿物离子的吸收转化，使牙齿可以更加坚固。同时神经可以起到感觉的作用，可以感觉到咬食物的力度，如果牙齿受到过度刺激，相对会反馈给大脑，然后颌面咀嚼肌就会协同控制力度，起到保护牙齿的作用。当病人失去牙髓神经以后，同时牙齿失去了营养就会逐渐变得比较脆弱，使用起来当然需要更加小心。因为失去神经的反馈作用，咬食物时就会无法感觉到力大力小，因此需要避免咬比较硬的食物。

讲解医师：陈莉  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院妇科
闭经是指女子年逾16周岁月经未来潮，或者已经建立正常的月经周期又中断6个月以上未来者，称为闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指从来没有来过月经；继发性闭经是曾经建立过正常的月经周期，而后又中断6个月以上的，就称为继发性闭经。引起闭经的原因有五个方面：第一个是下丘脑性闭经，第二个是垂体性闭经，第三个是卵巢性闭经，第四个是子宫性闭经，第五个是下生殖道发育异常性的闭经。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
得了脑血栓后，常采取以下措施来进行治疗：\n1、溶栓治疗：如果发病在溶栓的时间窗内，可以采取溶栓的治疗，溶栓时间窗分为三个阶段，三小时之内可以采取阿替普酶的溶栓，3-4.5小时内可以有选择性的使用阿替普酶的溶栓，如果在六小时之内，就要使用尿激酶溶栓。首先要看患者是否符合溶栓的适应症，并排除禁忌症，再给予溶栓的治疗。\n2、介入治疗：如果是大血管病变，溶栓的效果不好，可以采取溶栓加介入取栓的治疗，即桥接的治疗。患者如果不适合溶栓，在发病的时间窗内也能直接介入取栓。如果有大血管的狭窄，还能进行介入支架、改善缺血的治疗。\n3、药物治疗：如果发病超过了溶栓的时间窗，这时要给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物强化降脂、稳定动脉斑块的治疗。同时要监测血压、血糖，并调节好血压和血糖的值。还要促进建立侧支循环、扩血管来改善缺血。如果是房颤的患者，还要进行抗凝，防止栓子形成而造成栓塞。同时采取中医中药，以及活血化瘀、抗氧化、抗自由基、促进神经因子修复等治疗。\n4、康复治疗：卧床或言语不利的患者，给予针灸、按摩等康复治疗，这很关键，尤其在发病的六个月内要加强康复治疗，有助病情的恢复。

对于卵巢储备功能下降的患者建议保持规律、正常的性生活，存在怀孕的可能性，而且怀孕的可能性比较大。卵巢储备功能下降的患者主要临床表现可能是月经紊乱，患者主要表现为月经周期缩短，比如患者经期提前，如22-23天来1次月经，其为卵巢储备功能下降患者的主要表现。 患者月经周期缩短并不代表没有排卵，只是排卵时间前移，通过B超进行监测就会发现患者月经刚干净可能就发生排卵，而这种情况只要在排卵时存在正常性生活，也有怀孕的可能性。对于卵巢储备功能下降患者而言，并不是被诊断为不孕症，怀孕概率比较高。

正常女性盆腔左右两侧各有一个卵巢存在，性发育成熟后卵巢正常大小是4cm×3cm×1cm，但不是一生中都是如此大小。正常育龄期女性卵巢大小随着整个月经周期变化、有正常排卵后，卵巢大小也会存在细微变化，比如卵巢上有卵泡生长、卵泡向外突出，在正常基础上可能稍有变化，均属于正常生理现象。 对于部分病理情况，比如卵巢占位存在囊肿、生理性囊液性的卵巢囊液性瘤、畸胎瘤则会使卵巢增大，会使皮脂增厚以及整个卵巢略有增大。随着育龄期女性性成熟周期逐渐进入绝经状态，卵巢也会逐渐萎缩，比正常卵巢缩小。到绝经后女性卵巢会缩小到条索状2cm×1cm的大小，即为绝经期女性的卵巢大小。

左右卵巢不存在排卵的规律性，从而使得生殖医生需要监测患者排卵，了解大概是哪侧卵巢、哪个时间段发生排卵，从而用于指导同房更利于受孕。 正常女性排卵周期在过去被称为月经周期，随对女性生殖生理认识越来越明确，除月经周期概念外，还引入卵巢周期的概念。卵巢周期指在卵巢上的窦前卵泡生长发育的过程，从窦卵泡开始逐渐发育到成熟卵泡，到卵泡壁破裂，以及卵泡从卵巢排到盆腔的过程，将完整的排卵周期称为卵巢周期。 卵巢排卵受众多基因调控，除基因调控外，最重要的是受激素调控，在卵巢周期中当卵泡细胞受到激素调控信号发生排卵，颗粒细胞收到信号通知后被激素募集，则会逐渐启动卵泡生长发育过程，最终排出卵泡。

死髓牙通常是因为外伤或者龋病等造成根尖部的血管断裂，从而导致牙髓感染，牙髓发生血运循环障碍，红细胞破裂，血色素渗入牙本质小管，所以引起牙齿呈现不同程度的灰暗或者是棕色。由于血液供应严重不足，最终会发展成牙髓坏死，使牙齿变色加重并且逐渐的失去光泽。通过根管治疗可以及时的消除炎症，但不能恢复牙齿的营养供应，牙齿依然会变色，同时经过根管治疗的牙齿，由于脱髓而慢慢变脆，比较容易崩裂，覆盖到牙尖，一般用于恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变种，多数是由多面嵌体演变而来，属于是特殊类型的嵌体。高嵌体通常采用全瓷的材料，所以本身不会变色。如果病人在使用的过程中，经常吸烟、喝茶等，高嵌体表面就会有着色，可以通过洗牙的方法去除。