陈莉

根管壁侧穿是牙髓治疗失败的重要原因，常常是由于不正确的开髓、扩根方法所导致，桩核制作时的盲目操作也会造成侧穿。如果穿孔能够早发现、早治疗对预后影响较大。一般新鲜的穿孔直径＜1mm，相对预后良好，陈旧性直径＞3mm的穿孔，则预后不确定，需要定期观察随诊，因此临床上正确判断穿孔的发生十分必要。 穿孔出现的主要表现为拔净牙髓以后根管内出血明显，吸潮纸尖中部有血迹，尖端干净。X线诊断丝从根管壁穿出，根管长度测量仪在根管侧未到根管工作长度时显示超出根尖孔，显微镜下可以看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色，或者是陈旧的坏死样软组织。 根尖部穿孔往往是由于器械尖端没有顺应根管的弯曲形态，或者是工作长度确定不准确，器械过度预备所致的根尖部根管壁穿孔，在穿孔前往往先出现根尖偏移，包括台阶的形成、根尖拉开等根中部侧穿。根尖区穿孔在做了完善的根管治疗以后，配合根尖手术及根尖切除，加上根尖倒充填。 根中部的穿孔可以在显微镜下从根管内修补，或者是根充后外科手术修补，MTA是修补的良好材料。根管颈部穿孔多发生在寻找和扩大根管口及GG钻应用不当时，特点是预备过程中突然出血，肉眼或者是镜下可以直视穿孔存在。X线诊断丝照相和根管长度测量仪可以帮助确诊。颈部穿孔可以通过髓腔内修补或者是手术翻瓣修补。

牙髓神经相对于活牙的优点是牙髓供应血液给牙体起到营养的作用，同时因为有矿物离子的吸收转化，使牙齿可以更加坚固。同时神经可以起到感觉的作用，可以感觉到咬食物的力度，如果牙齿受到过度刺激，相对会反馈给大脑，然后颌面咀嚼肌就会协同控制力度，起到保护牙齿的作用。当病人失去牙髓神经以后，同时牙齿失去了营养就会逐渐变得比较脆弱，使用起来当然需要更加小心。因为失去神经的反馈作用，咬食物时就会无法感觉到力大力小，因此需要避免咬比较硬的食物。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑血栓溶栓治疗有30%的患者可以获益，症状可以得到明显缓解，神经系统体征可减轻，60%的患者症状无缓解也无加重，10%的患者可能出现症状进展加重，甚至出现脑出血，从而危及生命。\n溶栓的风险包括全身出血，有消化道出血、泌尿系出血、全身皮肤黏膜出血等，还可以出现药物过敏的反应、血管神经性水肿、皮疹、过敏性休克，甚至危及生命，还有的可转成了脑出血。此外，溶栓后再灌注可引起脑水肿加重，导致脑疝，从而危及生命，溶栓后病情加重者可以有生命危险，还有溶栓后可再次发生脑梗死。有60%以上者溶栓无效，10%病情继续进展，甚至可发生脑出血而引起死亡。如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者高龄、有吸烟史，发生以上风险的可能性都会加大。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或经过牙髓病治疗后的牙。因为牙髓腔是相对封闭的组织，一旦发生感染则是不可逆的，必须要到正规医院的口腔科进行根管治疗。由于根管治疗后的牙齿没有神经血管的供应容易折断，需要选择桩核冠保护。相对使用时间是根据牙齿的具体情况而定，建议病人平时养成良好的口腔卫生习惯，按时刷牙。死髓牙的使用寿命并不一定会短，而牙齿是否稳固，是否可以长期保留使用，并不是单纯取决于牙髓。因此如果可以适当进行保护，不但可以正常使用，甚至是可以终生相伴。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，它与多种因素相关，如年龄、遗传因素、睡眠、内环境改变等。\n1、症状性癫痫是由各种明确的中枢神经系统结构性损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。\n2、特发性癫痫，病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性的临床及脑电图表现。\n3、隐源性癫痫，临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。某些代谢性疾病尿毒症、肝性脑病、低血糖、低血钙、低血钾等都可以引起癫痫的发作，另外过度的疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光和感情冲动等，都可诱发癫痫发作。

髓腔封药是为了将牙齿内的髓腔与口腔环境隔绝分开，避免污染，同时封在牙齿内的药物，可以对于髓腔和根管进行消毒，有利于后期的治疗或修复的进一步进行，所以是暂时的封存药物。为了方便下一次治疗时取出，所用材料不是非常坚硬，在封药的过程中应尽量避免使用患牙咀嚼食物，防止暂封的材料脱落。患者还要避免辛辣刺激性的食物，注意口腔卫生，避免劳累，注意保持充足的睡眠。如果暂封的药物不甚脱落，髓腔就会和口腔环境连通，达不到根管消毒的目的，也会影响根管治疗的效果，所以应该随时就诊，重新进行封药。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要个体化治疗，主要分析如下：\n1、确定是否需要用药：首次发病的患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药。如果存在明确的促发因素，如酒精、药物、紧张、疲劳、光敏等，应先去除这些因素，观察后依据情况再行用药。发作间期长于一年、有酒精或药物刺激等诱因者、不能坚持服药者，可不用抗癫痫药。一年中有两次或多次发作，可酌情单药治疗，进行性脑部疾病或脑电图显示，癫痫放电者需用药治疗。\n2、正确选择药物：根据癫痫发作的类型，癫痫及癫痫综合征类型选择用药，注意观察药物的治疗反应，综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济状况，尽量单独用药，要注意药物的用法、个体化治疗、长期监控，严密观察不良反应，坚持长期、规律治疗，切忌突然停药，以免导致癫痫状态，要严格按照医嘱进行减、停药物治疗。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
最近频繁出现头晕时，要注意有无发病的诱因、头晕发作时间长短，及伴随症状，还有就是患者的年龄、有无基础疾病，常根据以下病因进行检查：\n1、耳部疾病：如果是年轻的患者，出现发作性的严重头晕，但持续时间短，要注意有无耳源性眩晕的可能，多数可伴有耳鸣、听力减退，这时候要检查前庭功能，做前庭功能试验多无反应或反应减弱。\n2、眼部疾病：比如眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍，也可以引起头晕，这样的患者可以到眼科进行眼部的检查。\n3、心血管系统疾病：如高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭，也可以引起头晕，这样的患者要查血压、心电图、心脏彩超，可以协助诊断。\n4、内分泌代谢疾病：如低血糖、糖尿病、尿毒症、中毒、感染、贫血等，这些可以通过血液生化学的检查来明确。\n5、脑神经损害：如果是老年患者，要注意有无脑神经损害的伴随症状，如瘫痪、失语、抽搐等，要进行脑血流图、颈动脉彩超、颈椎片，以及头部CT、磁共振等检查，明确有无上述器质性的疾病。