陈玫

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小儿癫痫病的症状主要就是抽搐，至于哪些地方会抽搐，只要是神经能够控制的，身体上面有肌肉、骨骼肌的地方，大概都可以出现癫痫的症状，最常见的是全身的大发作。\n另外，局灶性的发作，比如眼睛的眨动，眉毛的皱抽动，还有面部肌肉的抽动、口角抽动、歪脖子、四肢肌肉的抽动，除了这些抽搐之外，还有一些感觉的异常也可以是癫痫病的症状。所有的这些症状都有一个特点，就是发作性是重复的，每次发作都是类似的，突发突止，在特定的脑电图检测中间会有一些特定的表现。

一般自免性脑炎称为自免脑，即自身免疫性脑炎，是由自身免疫机制介导的脑炎，一般是因为肿瘤感染，各种损伤或不明原因导致身体产生特殊的抗体而介导自身的免疫系统对脑组织发生免疫反应出现脑炎症状。此类症状与普通脑炎症状类似，但也有不同，例如异常精神行为、癫痫发作、记忆障碍等更常见。 自免脑诊断除特异性临床表现以外，血液和脑脊液中检测出特异性抗体较为重要。普通脑炎治疗是以消炎对症为主，自身免疫性脑炎治疗是以免疫调节为主，包括激素，静脉用丙种球蛋白、血浆置换或各种免疫抑制剂使用，自免脑治疗一般难度大，治疗时间长。可以痊愈，但可以遗留严重后遗症甚至死亡。

临床以6个月为期限，如果6个月脑炎不能痊愈，需要考虑可能出现后遗症。脑炎后遗症是因为急性期脑损伤引起，因此经验丰富的医师即使在急性期对脑炎患者进行充分检查以后，很快可以预判今后有无后遗症，例如继发性癫痫通常是因为有脑细胞受损或脑软化灶形成，智力低下也是因为脑损伤严重，脑积水是因为脑膜炎较严重导致脑脊液循环梗阻和障碍等。 医师发现异常后会积极对症治疗，尽量减少后遗症。但经过急性期治疗以后高危因素如果不能排除，后遗症不可避免。

儿童记忆力较差首先需要明确儿童记忆力差是长期存在还是短期内发生，如果儿童长期记忆力差一般需要警惕真正疾病，例如脑发育畸形或脑其它疾病，还有部分代谢性疾病能够影响。 先天遗传包括染色体或基因变异等导致脑功能障碍，从小智力发育较差。短期记忆力差需要警惕急性疾病，包括是否有特殊脑炎或短期内营养不足。最后考虑是否存在心理因素影响，例如儿童厌学、抑郁等。

脑炎不能通过血化验诊断，脑炎诊断依靠临床表现、脑炎体征、脑脊液检查、头颅影像学以及脑电图检查综合考虑。脑脊液检查最重要，如果临床有脑炎表现，脑脊液检查符合脑炎特异性改变可以诊断脑炎。血液化验中包括血常规，即使各种炎症指标增高只能说明人体内有感染，感染病灶在人体内某处，但不能定位在大脑。 如果此时有脑炎临床表现或体征只能是疑诊脑炎，但血液化验包括血常规对脑炎诊断有帮助，因为脑炎大多数由血液中感染发展而来，身体内不同部位炎症在血液内反应类似，因此血常规和其它血液化验可以帮助进行脑炎分类。

临床脑炎恢复期一般是6个月，如果6个月以内无其它症状或后遗症表现提示好转痊愈。有时根据不同脑炎和不同病情存在个体差异，普通病毒性脑炎和细菌性脑膜炎如果急性期无并发症，无脑实质受损，临床经验提示稳定2-4周很少有病情反复。此时复查脑电图和磁共振大多数都可以判断是否痊愈。如果临床无特殊不适则无需检查，继续观察即可。 但部分脑炎如果有脑实质损伤例如脑软化、脑积水等，即使出院以后6个月没有临床症状，只要脑病灶存在，同样需要担心今后可能出现继发性癫痫、头痛等后遗症。

脑炎病灶可能在2周以内痊愈或终身不能痊愈，不能吸收。需要依据脑炎病灶具体含义判断，病毒性脑炎常见脑细胞水肿，经过有效治疗1周左右即可以出现水肿消退，病灶吸收可能存在脑细胞死亡出现脑软化、胶质增生，类似脑瘢痕形成，可能终身存在病灶。 细菌性脑膜炎可以出现脑膜增厚，抗感染有效以后可以缓慢恢复，快者1周可以恢复正常。感染重可能终身存在肥厚性脑膜炎等，需要手术才能切除。脑膜炎可以出现硬膜下积液或积脓，轻度抗感染治疗1-2周以后可以缓慢消退，严重还需要手术切开引流，有时自行吸收需要半年以上。脑膜炎还可以出现脑积水，梗阻性脑积水如果不手术治疗一般可以终身存在。

因为儿童发热首先需要考虑是感染，其次为呕吐，能够引起呕吐部位可以包括咽部、扁桃体、胃肠道、脑等。具体包括以下几点： 1、急性咽炎：可以引起发热、呕吐、咽部不适，咽部有刺激时会出现呕吐； 2、扁桃体炎：扁桃体肿大明显可以出现发热、呕吐； 3、胃肠炎：胃肠道有炎症时会出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等； 4、脑炎：颅内出现感染可以发热，合并脑水肿或其它脑功能损害时会出现呕吐； 5、可能是特殊中毒：例如部分药物或特殊毒素。

脑瘫康复前需要明确病因，以排除持续性脑损伤，再开展对症康复治疗，脑瘫主要康复包括对症肢体训练、感统训练，针灸、理疗、高压氧、药物等或必要时还可以注射肉毒素缓解肌肉痉挛。 脑瘫可以是先天或后天，先天可以是代谢性疾病，例如遗传性疾病。后天主要是指围产期脑损伤，不同病因疾病表现不同，发展不同。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小儿癫痫病的症状主要就是抽搐，至于哪些地方会抽搐，只要是神经能够控制的，身体上面有肌肉、骨骼肌的地方，大概都可以出现癫痫的症状，最常见的是全身的大发作。\n另外，局灶性的发作，比如眼睛的眨动，眉毛的皱抽动，还有面部肌肉的抽动、口角抽动、歪脖子、四肢肌肉的抽动，除了这些抽搐之外，还有一些感觉的异常也可以是癫痫病的症状。所有的这些症状都有一个特点，就是发作性是重复的，每次发作都是类似的，突发突止，在特定的脑电图检测中间会有一些特定的表现。