陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
免疫抑制治疗是目前肾病综合征最主要的治疗手段，常用的药物有三类：1、糖皮质激素，包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。2、细胞毒类药物，如环磷酰、苯丁酸氮芥等。3、免疫抑制药物，如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等。目前比较新的还有生物制剂，如抗CD20单抗。治疗用药的选择、组合、剂量以及疗程均应根据肾病综合征具体的病理类型，临床表现等因素来综合决定患者的治疗。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，它通过抗炎、抑制免疫反应来发挥降低蛋白尿的效果。使用糖皮质激素时一定要起始量充足，减量缓慢，长期维持，避免在减量的过程中出现肾病综合征的复发。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
多种肾脏病都可以引起肾病综合征，其中有些遗传性肾脏病就可以表现为肾病综合征，而这类疾病是会被遗传给后代的，比如脂蛋白肾病。其中有部分患者蛋白尿很多，就可以出现肾病综合征，但是单纯从临床上是不能做出脂蛋白肾病的诊断，只有经过肾活检，在肾活检上可以看到肾小球类有脂蛋白的栓子，经过免疫组化染色证实才能诊断。\n还有一类肾脏病Fabry病，虽然大部分患者蛋白尿不多，但也存在个别患者会有大量蛋白尿，出现肾病综合征。这一类患者还同时存在肾外表现，比如心血管系统、神经系统的表现，皮肤、眼睛的改变，但是如果需要确诊的话，也需要做肾活检及基因的检查。\n

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司主要用在由狼疮性肾炎、膜性肾病、反复复发的微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化引起的肾病综合征。在治疗的时候可以采用单他克莫司治疗，也可以他克莫司联合中小剂量的激素，或者他克莫司激素及吗替麦考酚酯一起应用。他克莫司治疗的时候要注意监测他克莫司的谷浓度，要根据药物的谷浓度来调整剂量，谷浓度一般控制在4-6ng/ml为合适，这样可以减轻药物的不良反应，还可以达到最大的疗效。同时开始应用的时候，还需要监测血压、血肌酐和血糖。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
青少年常见的原发性肾病综合征是局灶节段性肾小球硬化，患者多起病隐匿，临床上除肾病综合征外，多数患者伴有血尿、高血压和肾功能损害也较常见。患者对激素治疗的反应差异较大，部分病情较轻，对激素治疗敏感的患者治疗效果较好，部分患者会出现激素依赖、反复复发、治疗疗程较长。另外，系膜增生型肾小球肾炎、微小病变型肾病，也是青少年常见的原发性肾病综合征。狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，是多发于青少年的继发性肾病综合征。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征不可以吃含钠盐丰富的食品，如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品，如酱油、烧烤酱、味精，一些罐头食品和冷藏食品，如加工过的火腿、腊肉、熏肠。也不宜吃大量的蛋白质，不要试图通过进食大量富含蛋白质的食物，甚至保健品来补充丢失的蛋白质。肾病综合征患者多有高脂血症，因此应该限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，高脂血症会引起动脉硬化及肾小球损伤。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球肾炎的诊断包括病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症的诊断，具体如下：1、病因诊断，先是区别是原发性还是继发性，原发性包括IgA肾病、系膜增生性肾炎等，继发性可继发于肿瘤、代谢疾病、自身免疫性疾病等，也见于各种药物、毒物等引起的肾脏损害。2、病理诊断对肾小球肾炎的病因不明的时候，可以通过肾穿刺活检来明确病理类型，进行更好的治疗。3、功能诊断，临床上对于伴有血肌酐升高的肾小球肾炎患者要进行肾脏功能的分期诊断。急性肾脏损伤根据血肌酐和尿量的变化，分为急性肾损伤Ⅰ到Ⅲ期，慢性肾脏的损伤根据肾小球滤过率下降的程度，分为慢性肾脏病Ⅰ到Ⅴ期。4、并发症的诊断，肾脏病可以引起各个系统并发症，包括中枢神经系统、呼吸系统及循环循环系统等，需要对并发症进行明确处理。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染，直接引起肾盂黏膜和肾实质的炎症，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎为急性感染性疾病，主要为大肠埃希菌引起。患者多急性起病，短期内即出现临床症状。慢性肾盂肾炎的患者多有反复或持续感染，导致肾脏结构和功能受损，并出现肾盂肾盏形成瘢痕，是主要特征。目前主要分为三个类型：一、伴有反流的慢性肾盂肾炎，即反流性肾病。二、为伴有阻塞的慢性肾盂肾炎，即梗阻性慢性肾盂肾炎。三、比较少见的特发性慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎也是临床的常见病、多发病，尤其多见于女性的患者。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾衰竭患者可以服用复方α-酮酸制剂，来减轻由于低蛋白饮食造成的营养不良。可以口服铁剂，如琥珀酸亚铁，静脉使用铁剂，如蔗糖铁，皮下注射促红细胞生成素来纠正贫血，可以使用胰岛素来控制血糖，服用碳酸氢钠来纠正酸中毒。还可以服用碳酸钙来纠正高磷血症，服用西那卡塞来治疗继发性甲状旁腺功能亢进。服用钙离子拮抗剂，如氨氯地平，β受体阻滞剂，如美托洛尔，血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦来控制高血压等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭的治疗还是要坚持病因长期合理治疗，如控制高血压，24小时持续有效地控制高血压，对保护靶器官有重要作用，也是延缓肾衰竭进展的重要措施之一。对于血肌酐在3mg以下的患者，还是首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，除具有降压作用以外，还有降低肾小球的高滤过和减轻蛋白尿的作用。要严格控制好血糖，使糖尿病患者的糖化血红蛋白<7%，这样也可以延缓肾衰竭的进展。还要控制蛋白尿，尽可能的将患者的蛋白尿控制在0.5g每天以下，可以改善患者的长期预后来延缓肾脏病的进展。要注意饮食，要采用低蛋白、低磷饮食，可以加用必需氨基酸或者α-酮酸进行治疗，具有减轻肾小球硬化和间质纤维化的作用。另外，还要积极处理各种并发症，如纠正贫血，应用他汀类药物降脂，还要戒烟，这些对肾功能都有一定保护作用。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者生活中需要注意的，很重要的就是预防感染。预防措施主要是注意个人卫生、防寒保暖，病情较轻的患者应该适当的运动以增强体质。患者要保证充足的睡眠，每天睡眠的时间应在8小时以上，饮食上应该低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，要少食动物内脏，要避免食用一切可疑过敏的食物。患者要加强皮肤的护理，要保持皮肤的完整，尤其是对于浮肿较多、蛋白尿的患者，患者要勤洗澡、勤换衣、修剪指甲，要注意使用刺激性小的护肤品。