陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是各种慢性肾脏病进行性发展，造成肾脏结构损害和纤维化、肾功能进行性下降，引起的一系列临床症状的综合征。尿毒症是否遗传取决于是由哪种慢性肾脏病发展而来的，如果引起尿毒症的是遗传性肾脏病，是有可能会遗传的，常见的遗传肾脏病有Alport综合征、脂蛋白肾病、Fabry病，遗传性常染色体显性多囊肾和隐性多囊肾病。如果患者家族中间的尿毒症患者是由遗传病引起的，家族中其他成员就仍然有可能患遗传性肾脏病的几率，在疾病的发展过程中，有可能发展到尿毒症的阶段。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是可以治疗的，其治疗手段即肾脏替代治疗。对于尿毒症患者进行适时的肾脏替代治疗，帮助肾脏清除机体不断产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，就可以避免或减轻肾外其他重要脏器，如心、脑的损害。对于尿毒症患者的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。对于非糖尿病肾病患者，建议当肾小球滤过率小于10ml/分，并有明显尿毒症症状和体征的时候，则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病，可适当提前至肾小球滤过率小于15ml/分，安排肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，患者可以根据自己的情况进行选择。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
由于尿毒症患者的并发症比较多，需要用的药也很多，比如为纠正酸中毒需要服用碳酸氢钠，治疗高血压需要服用降压药，如钙离子拮抗剂、氨氯地平，β受体阻滞剂，如美托洛尔等。尿毒症患者还会出现贫血，需要给予促红细胞生成素皮下注射，及补充铁剂来纠正贫血。尿毒症患者还会出现低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良，需要口服碳酸钙或者骨化三醇、碳酸镧等治疗。对于有高脂血症的患者还需要服用降脂药，如降低胆固醇的阿托伐他汀，降低甘油三酯的非诺贝特等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合症患者是不建议补充大量蛋白的，因为补充大量蛋白以后，蛋白都会从肾小球滤过，会加重肾脏的负担，可能会对肾功能造成损害。肾病综合症患者建议采用的是优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量不应超过1g/kg。但是如果患者存在明显的浮肿，在给予限盐、限水、服用利尿剂的情况下尿量仍然很少，浮肿难以改善，可以间断的输注白蛋白，配合利尿剂使用，这样可以起到增加尿量、利尿消肿的作用，但是不主张反复多次为补充蛋白而输注蛋白。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
免疫抑制治疗是目前肾病综合征最主要的治疗手段，常用的药物有三类：1、糖皮质激素，包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。2、细胞毒类药物，如环磷酰、苯丁酸氮芥等。3、免疫抑制药物，如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等。目前比较新的还有生物制剂，如抗CD20单抗。治疗用药的选择、组合、剂量以及疗程均应根据肾病综合征具体的病理类型，临床表现等因素来综合决定患者的治疗。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，它通过抗炎、抑制免疫反应来发挥降低蛋白尿的效果。使用糖皮质激素时一定要起始量充足，减量缓慢，长期维持，避免在减量的过程中出现肾病综合征的复发。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征三高一低的表现是根据其临床表现及实验室检查总结的特点，三高是指大量蛋白尿，尿蛋白≥3.5g/d；高度水肿，可出现眼睑、双下肢水肿甚至胸水和腹水；高脂血症，一低是指低蛋白血症，血清白蛋白在30g/L以下。肾病综合征必须要具备大量蛋白尿和低蛋白血症，这两条才能够诊断。肾病综合征除了三高一低的表现外，还要注意其合并急性肾损伤、血栓栓塞等严重并发症都需要及时处理。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
多种肾脏病都可以引起肾病综合征，其中有些遗传性肾脏病就可以表现为肾病综合征，而这类疾病是会被遗传给后代的，比如脂蛋白肾病。其中有部分患者蛋白尿很多，就可以出现肾病综合征，但是单纯从临床上是不能做出脂蛋白肾病的诊断，只有经过肾活检，在肾活检上可以看到肾小球类有脂蛋白的栓子，经过免疫组化染色证实才能诊断。\n还有一类肾脏病Fabry病，虽然大部分患者蛋白尿不多，但也存在个别患者会有大量蛋白尿，出现肾病综合征。这一类患者还同时存在肾外表现，比如心血管系统、神经系统的表现，皮肤、眼睛的改变，但是如果需要确诊的话，也需要做肾活检及基因的检查。\n

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征由肾小球疾病引起，根据病因可以分为三大类：1、原发性肾病综合征，由肾小球自身的疾病引起，临床上只有排除了继发性及先天性肾病综合征才能诊断。常见的有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。2、继发性肾病综合征，是由其他疾病累及肾脏所造成的肾小疾病，如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性等。3、先天性肾病综合征，是指与遗传因素相关的肾小球疾病，根据年龄不同常见病因也不尽相同。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司主要用在由狼疮性肾炎、膜性肾病、反复复发的微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化引起的肾病综合征。在治疗的时候可以采用单他克莫司治疗，也可以他克莫司联合中小剂量的激素，或者他克莫司激素及吗替麦考酚酯一起应用。他克莫司治疗的时候要注意监测他克莫司的谷浓度，要根据药物的谷浓度来调整剂量，谷浓度一般控制在4-6ng/ml为合适，这样可以减轻药物的不良反应，还可以达到最大的疗效。同时开始应用的时候，还需要监测血压、血肌酐和血糖。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征患者应该适当注意休息，在严重浮肿及低蛋白血症明显时应以卧床休息为主。病情稳定的患者需要适当活动，以防止血栓形成。饮食方面，肾病综合征患者严重低蛋白血症时，蛋白质的摄入量为每天、每公斤体重1.2-1.5g。在严重水肿和高血压时还应该限制钠盐及水的摄入，每天摄入的钠为2-3g，还需要少油、低胆固醇饮食。对于浮肿明显的患者，通过限制钠盐及水的摄入后仍不能消肿时可以适当进行利尿治疗。肾病综合征的患者还应该注意预防感染，避免接触可能过敏的物质。在医生指导下规律用药，不要随意停用激素或擅自减量。