陈曦

如果孩子出现吃饭疼痛，或吃特别冷或特别热的东西发生疼痛，出现自发痛和夜间痛。自发痛是没有任何原因的牙齿便会出现疼痛，夜间痛是晚上睡觉时牙齿会痛，会痛得睡不着觉。如果牙齿出现了这样的情况，基本可以认为牙齿蛀牙或牙洞已经到牙髓。还可以看牙龈症状，如果在牙龈位置出现脓包，家长很容易观察到。出现脓包之后说明炎症不仅已经到了牙神经，而且已经发展到了牙根尖，已经更严重。 但需要提醒大家注意，对于乳牙而言，痛很有可能是蛀牙所致，非常严重需要就医，但不痛不代表牙洞很浅、没有问题。因为临床上经常碰到这样的情况，孩子一点感觉都没有，但牙齿都已经蛀到牙根，牙齿只剩下残留牙冠。因为乳牙的牙神经发炎和恒牙的发炎症状不一样，因为孩子乳牙的牙神经不敏感。只有很小一部分孩子蛀牙发展到牙神经时会出现神经痛的症状，而很多孩子都没有任何症状。 所以存在这些感觉和症状都不是绝对的，靠自己发现其实很不靠谱，经常延误治疗时机。要定期进行口腔检查，由专业牙医来做专业评估，家长自己很难发现早期蛀牙，让医生做专业检查可以对孩子的蛀牙进行早发现、早诊断、早治疗。

儿童出现口角炎的原因有很多种，所以在处理疾病时，要先去寻找发病原因。口角炎是发生在上唇和下唇交界的口角位置的炎症，最常见的原因包括以下几种： 1、小朋友喜欢去舔口角，越舔越干，越干越去舔，会造成口角炎总是反复发作，迁延不愈。另外，小朋友喜欢用口角位置去叼铅笔或固体，固体对口角也会造成不良刺激，要去除不良刺激； 2、感染可能是由细菌引起，也有可能是真菌引起，具体需要临床医生进行明确判断后对症治疗； 3、小朋友可能会缺乏维生素，常见的是缺乏维生素B2，这种情况下孩子也可能会经常发口角炎，可补充维生素B2； 4、孩子是过敏体质，即过敏性口角炎，这种情况下可能需要服用抗过敏药物。 具体是哪种原因所导致的口角炎，需要专业医生来进行判断，对症进行处理。

婴儿的牙龈上有白色突起物，常见的原因可能有两种。一种原因称之为“马牙”，在牙龈上出现黄白色小点，很像是新长出来的白色牙齿，在医学上称之为上皮珠。主要是因为上皮细胞增生、角化而堆积而成，是正常生理现象。 正常情况下可能这些上皮细胞退化，但有的没有退化完全，在牙龈上表现出白色的突起物，这是一种生理现象，并不是一种疾病。出现“马牙”其实并不影响婴儿吃饭和乳牙正常发育和萌出，在出生后的几个月里会逐渐脱落。 另一种是在牙龈上出现的白色突起物有可能是牙龈囊肿，具体判断和处理需要找专业口腔医生来进行判断，来进行相应治疗。

婴儿W型舌头即舌系带过短，所以小朋友的舌头伸不出来，如果想尽力往前伸，舌尖位置便成W形状，其实是舌系带过短所产生的症状。 很多小朋友其实随着生长发育，牙齿萌出后舌系带过短会改善，也不会影响发音或咀嚼等。但有一部分小朋友随着生长发育进行，舌头仍然比较短，舌尖一直保持W型，而且严重情况下可能还会影响发音，这种情况下需要进行手术干预。

正常乳牙的数量是20颗，从婴儿6个月开始萌出，一直到2岁半到3岁左右20颗乳牙可以全部萌出，有的小朋友会萌出比较晚，要到3岁多才会完全萌出。所以只萌出16颗便停止了，这肯定是不正常的现象。 有的家长可能会比较着急，乳牙萌出的时间因人而异，平时小朋友其它牙齿萌出的时间便比同龄小朋友晚，最后牙长全的时间也会晚。还有的小朋友有家族史，父亲或母亲长牙比较晚，有时还有必要到医院去找牙医，来做全面检查，拍摄X光片，看牙胚是否完整，如果都有而且没有异常，家长便不用担心。

乳牙滞留的意思是新恒牙已经萌出，而乳牙还没有脱落，在这种情况下，一定要及时拔除没有脱落的乳牙。 如二号恒牙长出来，家长发现旁边的三号乳牙挡住了二号恒牙的位置，要求拔除三号乳牙，目的是为了给二号恒牙让位。这种情况下乳牙不能拔，因为三号乳牙下面也有三号恒牙要生长。如果仅仅为了二号恒牙顺利长出来而拔除三号乳牙，三号乳牙下方的三号恒牙便没有地方长了。 所以，这种情况下，不能仅仅为了一颗恒牙的萌出而拔除相邻其它位置的乳牙。

小朋友乳牙还没有掉新牙便长出来了，叫做乳牙滞留。 有小朋友乳牙没有掉新牙便长出来，是因为乳牙的牙根吸收不完全，所以旧牙没有掉，新牙便从旁边长出来，主要和饮食结构中粗纤维咀嚼过少有关。临床上的处理办法是要及时拔除旧的乳牙，才可以让新牙有位置、间隙可以萌出。乳牙拔除之后，才会给恒牙萌出提供间隙。新牙长出的位置可能还不是很好，便需要及时观察，以及到牙医院定期做检查，观察是否可以进行早期矫正。 乳牙滞留的概念是新的恒牙长出来，而乳牙还没有掉。正常情况下恒牙上面的牙齿向下长，下面的牙齿向上长。理论上应该把乳牙的牙根吸收掉，乳牙逐渐松动，恒牙便会在乳牙的位置上长出来。

小儿乳牙一共有20颗，平均大概4-6个月左右开始萌出第一颗乳牙。有的小朋友稍晚，一般6-12个月之间萌出第一颗乳牙是正常现象。随着乳牙萌出，一直到2岁半到3岁左右，20颗乳牙便会全部萌出。 乳牙主要分为前牙和后牙，前牙上颌有6颗，下面也有6颗，12颗牙齿，后牙称之为磨牙，上下左右各有2颗，一共是8颗磨牙。有的小朋友出牙时间可能会偏早，也有的小朋友可能会偏晚，这些绝大多数都是正常现象。如果家长发现有异常情况，可以到医院请牙医来判断。

乳牙掉了好久但恒牙还长不出来，这种情况需到医院拍摄X光片，确定恒牙长得慢的具体原因。如果是比较正常的情况，没有异常情况，只需要再进行观察，静静地等候恒牙自己长出来。如果是因为牙龈太厚，恒牙长出来的阻力太大，必要时可能需要进行小小干预，把牙龈切开一点，减少恒牙萌出的阻力，帮助恒牙顺利萌出。 还有一种情况是因为多生牙存在，多生牙是多出来的牙齿，经常长的跟正常牙齿不太一样。经常发生在前牙区，影响门牙萌出，发现多生牙存在需要尽早进行手术拔除。还有一种比较极端的情况，牙根已经基本发育完全，但牙齿还没有萌出。这种情况下牙齿自主进行萌出动力会比较小，可能需要专业医生进行外科手术以及正畸牵引，来帮助这颗恒牙顺利萌出。

婴儿出牙的顺序一般都是先长前面的牙齿，再长后面的牙齿，通常是对称长，而且下面的牙齿比上面的牙齿长得比较早。 一般婴儿出牙时间是在4-6个月左右，开始萌出第一颗乳牙。有的小朋友会晚，可能会延长到1岁左右，这些都是正常现象。随着时间推移，乳牙逐渐接萌出，大概到2岁半到3岁左右的时间，20颗乳牙便会全部萌出来。有的小朋友可能会早，也有的小朋友可能到3岁多才把20颗乳牙都萌出，这些都是正常现象。如果时间偏早或偏晚，可能还需要到医院来寻求医生帮助。