陈旭

治疗儿童多动症的药物，目前国内可及的西药包括两个： 1、盐酸托莫西汀胶囊：属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂，主要针对儿童多动症的核心症状，包括多动、冲动、注意力不集中来进行治疗，对于伴有情绪问题的患儿可能效果更好； 2、盐酸哌甲酯控释片：目前只有哌甲酯的控释片，也叫专注达，即所谓的聪明药，是一个中枢神经兴奋剂，通过提高中枢神经的管理能力，帮助患儿控制多动和冲动的表现； 3、中药：包括静灵口服液、地牡宁神口服液、小儿黄龙颗粒等，也是针对儿童多动症的治疗药物。对于小龄的多动症或者轻中度多动症也有一定的治疗效果。 此外，对于儿童多动症的药物治疗，建议到医院在医生的指导建议下进行。

对于多动症的儿童来讲，管理和教育一直是非常大的困难。应该是更严格的管理，要有底线、原则，在家中的管理应该更注重方式方法，有相对比较明确的计划，按照计划去执行该做的事情。如果不发生意外的情况，尽可能不去轻易的改变。如儿童因为注意力不集中，可能没有办法长久的安静的做一件事情，尤其是作业，对于不太感兴趣的课程可能会更困难。在这种情况下，建议家长对儿童的作业进行分块，大概在10-20分钟左右完成以后可以给予适当的奖励。所以对于多动症儿童的管理，更多的强调奖罚分明，要有合理的奖励制度，但是对于错误的行为也应该及时的纠正。

多动症主要的核心症状表现为多动、注意力不集中和冲动，具体如下： 1、多动主要表现为小动作多，不能安静，活动过度； 2、注意力不集中，表现为上课期间不能够专心听讲，容易受外界环境的影响，在学习过程中不能安静，写作业拖沓； 3、冲动的行为，多见于重度多动症儿童，或者在青少年期的多动症儿童更为突出，主要表现在同伴关系的不良，容易与同伴之间发生争执、追逐打闹，甚至恶性行为，比如容易说谎、容易偷拿东西、情绪冲动、暴怒，伤人等等； 4、除核心症状外，多动症儿童最常见的就诊原因是因为学习困难。

不仅限于患有双相情感障碍的儿童，对于患有精神科疾病的儿童、青少年，如果能够坚持上学，还是要尽量的坚持上学。对于这一部分儿童的治疗，最担心的问题就是不能够很好的回到正常的环境中，去适应学校的环境或者适应同学之间关系的改变。这种情况下，如果长时间休学，对于儿童重新回到学校都是非常大的一个挑战，面临的困难可能会更多。 当然，如果儿童有非常明确的自杀的观念或者是行为，有非常严重的适应不良的表现，建议能够先到医院进行诊治，再考虑学习的问题。但是办理休学可能会面临后续复学的难度，建议家长能够早期识别患儿的疾病，尽早治疗，在门诊接受治疗的情况下坚持上学，对儿童的治疗可能更有帮助。

陪伴双相情感障碍的患者，可能对于家长来讲是一个很大的挑战。首先建议家长能够带患者进行系统的诊治，确保患者的情绪尽可能达到一个稳定的状态。家长应该把患儿当做一个正常的儿童对待，不给其更多的照顾和帮助。因为除了情绪本身的波动以外，可能从各个方面的功能上，都希望儿童能维持正常的学习功能，维持正常的社交的稳定性。 但是，更多的家长会因为儿童患病，对儿童有一个无限的放任，这种情况往往会导致儿童的情绪发生更大的变化。当没有办法满足其要求时，可能会激起情绪的波动。但这些问题并不完全是疾病的问题，可能和儿童本身需求达不到满足时所表现的情绪变化有关。所以很多家长会分不清楚哪些是病的问题，哪些是真正的发脾气。这种情况下，建议家长能够带儿童到医院进行细致的评估和诊治，医生都会给出更具体的陪伴计划。

儿童交流障碍主要表现为语言交流障碍或者社交交往障碍。临床上很少单独提交流障碍，DSM-5中有一个儿童孤独症，包括社交交往障碍、言语交往障碍。 此外，还有一个单独的诊断是社会交往障碍或者言语交流障碍，这是交流障碍中最常见的两个类型。社交交往障碍主要表现为无法很好的与周围的同维持伴关系，或者与所处的环境发生连接，发生系统的合理交往； 言语交流的障碍表现为无法正确的发音或者构音，或者言语能力下降、非言语能力都存在下降。

儿童多动症的预后是目前较为关注的一个问题，近年来越来越得到了广大专家学者的关注。儿童多动症是DSM-4、ICD-10诊断标准的提法。DSM-5 2013年问世以后，取消了对儿童这两个字的使用，目前的标准叫法是注意缺陷多动障碍，包括儿童期起病但可以持续到成人期。 如果不能得到及时的治疗，可能会影响学业成绩、就业、婚姻状况、同伴关系，可能会导致更多的青少年犯罪，我们国家相对更少，国外更多的是酒药的滥用问题。但是本病是一个可以治疗的疾病，对于药物治疗有效的儿童，在整个学业，包括对于后续的情绪管理、人际关系的处理以及婚姻家庭的关系的处理上都会有很大的帮助。所以建议有多动症可疑倾向的儿童能够及时到医院就诊，得到一个更系统、更早期的干预。

儿童多动症是一个以注意缺陷、注意力不能集中、多动、冲动为主要表现的疾病。其危害如下： 1、对儿童、青少年的影响最主要的表现为学业的影响，也是家长最关注的问题，通常是因为学业成绩不良而就诊； 2、同伴关系的问题，可能会引起同伴关系的不良，和同学之间相处较差，对环境适应较差而就诊； 3、多动和注意力不集中，对于儿童能否在学校里坚持学习是一个非常重要的问题，很多儿童会因为这个问题中断学业来医院就诊。 所以这些问题都是在临床上非常关注的问题，因此强调多动症的综合治疗，除了药物治疗干预外，对于儿童的行为管理、家庭和学校教育联合在一起也很重要。对于有多动症倾向的儿童，建议家长能够带患者来医院进行早期的诊治。

阅读障碍是指对于整个读阅读过程中，没有办法理解词句的意思或者是没有办法理解每个词和每一句话之间的联系，导致儿童、青少年没有办法很好地、流畅地进行阅读。 发音或者读音没有办法完成，以及对整个语句没有办法理解，都是临床常见的问题，其有非常明确的阅读痛苦。 对于单纯的阅读障碍，可能并不伴有其它的问题，学习和智力水平发育没有问题，也没有其它的适应不良的问题，而是单纯的发生了和整个智力水平发育存在很大的差距，没有办法用其它躯体疾病或者精神科其它疾病去解释的情况。 一旦发现儿童患有阅读的障碍，应该尽早带患者到医院进行早期的诊治。

儿童情绪障碍的患儿建议能够坚持上学尽量，因为脱离学校环境去治疗并不是一个理想的状态。精神科的诊疗有一条非常重要的标准就是治疗的目标要达到功能的全面康复。功能全面康复包括五项，成人是对于工作、生活、人际关系的康复，儿童是关注学业、人际关系以及家庭关系的问题是否能够达到全面的康复。在这种情况下，如果脱离了环境去治疗，并不能够帮助儿童更好的恢复。 所以对于能够坚持上学的儿童，建议坚持上学。如果出现严重的自伤自杀的行为，或者冲动攻击的行为，对学校其它的儿童有影响，或者对自身有危害行为，建议能够及时的带患者到医院寻求帮助，尽快的解决这个问题，帮助儿童平稳的度过急性期。待患儿情绪平稳时，依然建议早期恢复上学，对儿童全面恢复会更有帮助。