陈国奋

根据病史、临床检查和影像学等对骨肉瘤进行诊断，按检查结果判断骨肉瘤的病变性质。当有骨肉瘤病变时，直接目视就可以看到局部的肿胀现象，皮下静脉也会出现明显的增多、增粗，触压时可引起疼痛及局部的皮温升高。通过X光、CT、核磁共振的影像学检查，可看到极明显的异常骨现象，如新骨生成、骨破坏现象及软组织的相应表现。

目前骨肉瘤尚无根治的方法，但治疗骨肉瘤的手段非常多。现手术主要采取保肢方法，即用金属关节代替肿瘤样变的骨结构，使患者切除肿瘤的同时可以正常的生活，而不用截肢。骨肉瘤为恶性肿瘤，属于全身性疾病，并非局部性疾病。所以除手术外，仍需进行化疗及其他一系列治疗。除了传统化疗，还可采用基因诊断，进行靶向药物治疗，可延长患者生存期，甚至获得治愈。

以往骨肉瘤治疗方法首选截肢手术，即切除骨肉瘤肢体，希望可挽救生命。但骨肉瘤作为全身性肿瘤，即使将肿瘤切除，亦可于其他部位出现转移，导致患者生命受到威胁。目前，80-90%的患者可获得保肢治疗。将病发的骨骼切除，用金属骨或关节代替原有肿瘤骨的关节或骨结构。手术指征主要包括肿瘤可得到彻底切除及使用合适的假体进行重建。

目前，中国骨肉瘤患者五年生存率约60%，十年生存率约30%。但五年或十年存活过程中，多数患者仍需经历转移、复发、多次手术等。因此，骨肉瘤的生存期和生存率皆无法满足患者、亲属及医生的期望值。过去30年中，骨肉瘤的生存率进步不明显。西方发达国家综合治疗的措施更完善，使生存率和存活期较长。而中国仅关注患者化疗、手术，忽略营养和免疫力提高，应进一步加强随访、密切观察。

骨肉瘤保肢手术后可发生复发，复发原因主要如下： 1、手术中未彻底切除出现肿瘤的骨结构； 2、有时肉眼或影像无法观测肿瘤，可出现手术遗漏或相邻部位有跳跃病灶未被切除，出现局部复发； 3、肿瘤为全身性疾病，必须进行术前和术后化疗。化疗可减少肿瘤细胞在体内的数量，但无法完全杀灭肿瘤细胞。残留肿瘤细胞可导致局部复发及远处转移。

骨肉瘤转移概率较高，常见转移部位为肺部。若骨肉瘤出现肺转移，需尽早发现，通常半年进行一次肺部检查，可采用X光、肺部CT进行检查。早期若发现肺转移灶，且数量较少、体积较小时，需积极处理。可通过手术方法，如开放性、微创或介入手术，尽量消灭转移灶。多数研究表明，积极处理转移灶可使患者回到无瘤生存状态，有利于延长患者生存期，术后进行密切的随访、观察，以防发生病变。

骨肉瘤在青少年中的发病率非常高，给青少年带来很大的危害。临床上治疗骨肉瘤往往需要进行截肢手术，即使在一定条件下保留了肢体，肢体功能也会相应地下降，治疗效果远远达不到医生、患者和家属的期望值，而且除了在身体上给患者带来极大的痛苦与不便，该疾病的生存率也特别低，极不乐观，给患者本人和整个家庭都带来不良影响。

骨肉瘤应首先做好疾病诊断，再根据患者的病症情况选择合适的治疗方案。临床上最规范的治疗方式是通过术前新辅助化疗配合肿瘤手术切除及术后辅助的化疗方案，运用不同种类的化学药物控制疾病，并随时按病情变化调整治疗方案，从而实现对患者的全身治疗。而且目前基因技术和靶向药物的运用，也对骨肉瘤患者的生存率带来了新的希望。

骨肉瘤在目前来讲，并无有效的预防措施，但临床上通过早发现，早诊断，来达到更好的治疗效果。当青少年出现骨头疼痛，特别是夜间出现疼痛时，不能麻痹大意，简单认为是一般的生长痛或是外伤疼痛，而应跟踪患者症状的改变或发展，及时通过X光等检查，判断引起疼痛的原因，作出合理鉴别，制定规范的方案，及时对因和对症治疗。

骨巨细胞瘤的X光表现具体如下： 1、通常发生于关节的骨远端，接近关节面。如胫骨可发生于胫骨平台下，形成偏心性、膨胀性改变。骨骼中间出现镂空，甚至鼓包。股骨远端、肱骨近端和桡骨远端，多数可出现典型的X光表现骨缺损； 2、骨巨细胞瘤可出现典型的肥皂泡样X线表现，即肿瘤内部可观测到类似肥皂泡分格样结构，因骨结构出现断裂后形成，为少数典型的骨巨细胞瘤X光表现。