陈向锋

WHO即世界卫生组织的规范标准在逐年变化，目前大部分的生殖中心或男科实验室所采用的版本，都是WHO的第五版或第四版。不同版本的精液检测手册，对于精子的活动力的界定不同，如第四版，认为前向运动的精子和非前向运动的精子，即A级加B级精子，指标志精子的活动性要求达50%左右。 为存在按照WHO第五版的要求，不再区分快速前向运动的A级精子和慢速前向运动的B级精子。合并后称之为前向运动精子，此时对比例的界定则有变化，如通常认超过37%以上的前向运动精子为正常。所以关于精子的活动力界定，首先需明确界定的标准来自哪里，通常情况下WHO的推荐标准，值得在临床上遵守。

精子的颜色非常浅，像水一样，经常界定为水样精子，临床上在某种程度可界定为一种异常现象。做出异常现象的诊断之前，首先需明确射精过程是否完整。完整射精过程指在勃起充分、达到性高潮时进行射精。如果在这种情况下出现水样精子，此时通常伴随精道发育不全，如输精管缺如、精囊腺缺如等；或精囊腺存在严重炎症，这种情况下均会影响精液分泌量，临床上表现为水样精液。 精液主要成分包含前端尿道球腺分泌的尿道分泌物，以及前列腺分泌的前列腺液，两种物质都像水一样透明。如果为不完整射精，则会伴随前列腺液分泌和尿道分泌物排出。此时收集到的精液，其实不是真正的精液，尽管表面呈现为水样，但不能界定为临床上的异常现象。

晨勃不一定每天都有。某种程度上夜间勃起和晨勃，是男性正常的生理现象。正常男性在整个睡眠的过程中伴随着4-5次，甚至5-8次的夜间勃起过程，是男性的生理反应。夜间阴茎不自主勃起，会让血流充分流向阴茎海绵体，保证阴茎海绵体的氧分供应，所以是正常生理现象。出现晨勃即晨间勃起，是因苏醒后巧遇夜间勃起，此时会界定为晨勃。当睡眠时也有勃起，只是患者不知道，所以晨勃为正常现象，但不一定每天都会出现晨勃。 晨勃可以有，但不是天天有，如果一直没有晨勃也不正常。所以对于巧遇的夜间勃起，在晨间遇到的生理反应性的阴茎勃起，一定要注意，不能单纯用晨勃判定勃起功能状态是否出现问题，或是否存在勃起功能障碍。需进行夜间勃起监测，才能准确诊断。

勃而不坚正确的医学性解释是阴茎海绵体充血不足，临床上治疗或诊断需围绕不足进行。勃而不坚临床上常见的因素包括内分泌因素，如激素水平的撤退或心血管疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，通过微小血管的内径变化，会影响到性生活过程中阴茎海绵体的充血，出现勃而不坚的情况。 另外性生活的过程中，外界对性兴奋的刺激不足的情况下，也会导致阴茎充血不足。不是无法勃起，而是勃起后硬度不足。因此对于勃而不坚，通过提升视、听、触觉的刺激，对心血管疾病的监控、两性之间沟通的加强，均可得到较好的解决效果。

阴茎勃起时间不够长或者硬度不够，是男科门诊常见话题。在临床上是男科医生常见的一种疾病，简称为男性勃起功能障碍，或男性勃起功能减退。出现这种现象不要慌，通常情况下，首先应考虑是否存在最近工作过度疲劳，或者最近与配偶存在情感沟通问题等因素，即首先排除外界干扰引起的一过性或短暂性勃起功能障碍因素。 如果排除后还没有得到妥善解决，建议到正规男科门诊，或泌尿科门诊就诊，医生会根据患者内分泌状态、血流状态，以及心血管状态进行相应诊治。

勃起一会就有透明的液体从尿道外口流出，在临床上较常见，多见于青壮年以及没有规律性生活的男性。 该情况是一种正常生理现象，流出的白色液体为尿道分泌物或前列腺液分泌物。通常情况下因反复刺激、有手淫习惯或是长期无规律的性生活，当接触到适当刺激时，最先出现的分泌过程是前列腺液和尿道分泌物。在射精或者性生活之前，量比较多时，则会出现流到尿道外口的情况。一定情况下认为这是一种生理现象，不用过度担忧。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张术后的并发症常见的包括睾丸的鞘膜积液，因为在做精索静脉曲张结扎术的时候，如果误扎了淋巴管会导致术后出现鞘膜积液，这是一个比较常见的并发症。另外如果术中结扎静脉的时候，误扎了供应睾丸的动脉血管，有可能在术后会出现睾丸萎缩。由于睾丸的功能受到影响，睾丸的血供受到影响，术后会出现睾丸所分泌的内分泌激素紊乱，包括雄性激素下降等。

盐酸利多卡因为局部局麻药及抗心律失常药，常用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，其麻醉作用强大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2个小时。主要用于浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外麻醉，在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用及神经传导阻滞，也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速。亦可用于洋地黄中毒，心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 用药注意事项： 1、防止误入血管，注意局麻药中中毒症状的诊治； 2、肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用； 3、对其它局麻药过敏者也可能会对本品过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁之间尚无交叉过敏反应的报道； 4、本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳猝停，其体内代谢较普鲁卡因胺有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥； 5、某些疾病，如急性心肌梗死患者常伴有α1酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加，而降低游离血药浓度； 6、用药期间应注意检查血压，监测心电图，并备有抢救设备，心电图PR间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 7、孕妇及哺乳期妇女用药，本品通过胎盘且与胎儿蛋白结合高于成人，孕妇用药后可能导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症，故应慎用。 儿童用药，新生儿用药可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期短，应慎用此药。老年用药，老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者应剂量减半。药物过量、超量可引起惊厥和心跳猝停。

盐酸胺碘酮为抗心律失常药，不良反应较多，在医生指导下用药应及时复诊，监测用药情况。常见不良反应有： 1、心脏不良反应，主要为窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应，用药期间需关注是否可能发生低血钾，与排钾利尿药合用可增加低血钾所致的心律失常； 2、甲状腺异常，甲状腺功能亢进发病率约为2%，可发生在用药期间或停药后。甲状腺功能低下发生率1%-4%，老年人常见，一般停药可逆； 3、胃肠道反应：包括恶心、呕吐、味觉异常、腹痛和便秘等，随着给药剂量下调而消失； 4、眼部反应：服药3个月以后，患者在角膜中基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关。在停药后通常完全可逆； 5、皮肤异常反应，光敏性与疗程及剂量有关。皮肤石板蓝样色素沉着，停药后需经较长时间1-2年才减退。其它过敏性皮疹停药后消退较快； 6、肝脏损害，肝炎或脂肪浸润，氨基转移酶增高与疗程及剂量有关，急性肝脏功能异常需要停止胺碘酮治疗； 7、肺部损害，多发生在长期大量服药者，一日0.8-1.2g，主要产生过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维化肺炎、小支气管腔闭合，严重者可致死，出现肺部损害需停药，并用肾上腺皮质激素及抗肺纤维化治疗。

如果是老年或中老年人群，出现性欲减退或对两性生活失去兴趣，首先应进行激素检测，判断是否有迟发性性腺功能减退症。随年龄增长，男性会出现迟发性性腺功能减退症，主要表现是性冲动减少、勃起时间减少或射精力量减少。此时应借助生殖内分泌检测，如常用的性激素五项检测进行诊断。 还有一种情况也可出现性欲减退。如果年轻患者性生活频次增高，可出现性反应迟钝。因反复刺激会造成性疲劳，有时会界定为性刺激阈值升高，此时表现为对性生活没有兴趣。另外有些青少年或青壮年会出现一种不正常的心理反应，即强烈的厌恶两性生活，此类患者应进行心理咨询。总体而言，性欲减退需到医院合适的科室进行诊疗。