陈向锋

盐酸利多卡因为局部局麻药及抗心律失常药，常用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，其麻醉作用强大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2个小时。主要用于浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外麻醉，在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用及神经传导阻滞，也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速。亦可用于洋地黄中毒，心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 用药注意事项： 1、防止误入血管，注意局麻药中中毒症状的诊治； 2、肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用； 3、对其它局麻药过敏者也可能会对本品过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁之间尚无交叉过敏反应的报道； 4、本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳猝停，其体内代谢较普鲁卡因胺有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥； 5、某些疾病，如急性心肌梗死患者常伴有α1酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加，而降低游离血药浓度； 6、用药期间应注意检查血压，监测心电图，并备有抢救设备，心电图PR间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 7、孕妇及哺乳期妇女用药，本品通过胎盘且与胎儿蛋白结合高于成人，孕妇用药后可能导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症，故应慎用。 儿童用药，新生儿用药可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期短，应慎用此药。老年用药，老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者应剂量减半。药物过量、超量可引起惊厥和心跳猝停。

男性不能勃起的原因非常广泛，是比较常见的疾病，在临床上界定为比较简单的两分类，即两种因素，如下所示： 1、器质性因素：造成的男性不能勃起或者男性勃起功能障碍的因素，如外伤后，损伤阴茎海绵体、控制勃起的血管和神经；或常见的一些疾病因素，如高血压、糖尿病等，到后期严重影响控制勃起的神经、血管，则会导致器质性勃起功能障碍； 2、非器质性因素：多来源于外界压力即心理作用因素引起勃起功能障碍，如两性情感或性生活环境出现问题，与老人和小孩一起住，在性生活时面临时间、空间的压力，会导致非器质性勃起功能障碍。

如果是老年或中老年人群，出现性欲减退或对两性生活失去兴趣，首先应进行激素检测，判断是否有迟发性性腺功能减退症。随年龄增长，男性会出现迟发性性腺功能减退症，主要表现是性冲动减少、勃起时间减少或射精力量减少。此时应借助生殖内分泌检测，如常用的性激素五项检测进行诊断。 还有一种情况也可出现性欲减退。如果年轻患者性生活频次增高，可出现性反应迟钝。因反复刺激会造成性疲劳，有时会界定为性刺激阈值升高，此时表现为对性生活没有兴趣。另外有些青少年或青壮年会出现一种不正常的心理反应，即强烈的厌恶两性生活，此类患者应进行心理咨询。总体而言，性欲减退需到医院合适的科室进行诊疗。

弱精子症在临床上较常见，弱精子症与少精子症、畸形精子症相比，临床上更加常见。精子在男性睾丸内生成的过程临床上大约需76天，即3个月左右。因此临床上治疗少精子症、弱精子症、畸形精子症时，通常疗程界定为1-3个月。在服用药物的同时，允许自然备孕。 部分患者在服用药物的过程中，如果自然怀孕，临床治疗即可停止。理论上男方只要存在有效精子进入女性卵子，则有可能引起受孕。所以对于弱精子症的界定，不应完全划归于精子的检测报告，如果出现临床上的自然妊娠，即为治疗终点。

对于普通患者准备生育或备孕备育时，应到医院做精液检测，此为最精准、最简单的方法。临床上无精子症的界定指至少进行2次，且间隔2周以上的精液检测，如果出现精液中没有精子，临床可以诊断为无精子症。 无精子症的报告诊疗或报告解读要求患者必须确保在获取精液时，有充分射精过程。如果在做精液检测的时候，没有达到充分勃起，只有前端分泌的前列腺液或尿道分泌物留在取精杯，此时检测没有精子，实为一种假性无精子症。所以一定要严格保证有充足的射精过程，获取的精液标本才能用来诊断是否存在无精子症。

临床上对于精子质量差是否可以治愈或如何治愈，需对精子的评价参数或者评价标准，进行比较完备的界定或者评估。如临床上最常见的少精子症、弱精子症、畸形精子症，首先应判断病因。常见原因包括生殖内分泌异常、生殖道感染，以及日常饮食、药物影响等。因此，找到影响精子质量的原因，并且对因治疗后，精子的质量可以得到有效改善。 精子质量差首先要分清精子的评价标准和参数。精子的质量检测涵盖精子的密度、活动力和形态及精子功能性检测，如精子的DNA碎片率、精子的顶体反应等，均可列为精子质量的评判参数。

精液类似果冻样比较黏稠常见于几种情况，如下所示： 1、长时间没有精液排出：造成精液所含蛋白质、精子成分，在整个生殖道停留过长。一旦排出，伴随排出精液的过程，前列腺会分泌酶降解精子，所以如果存在长期没有精子排出的现象，则会出现精液凝固，表现为果冻状； 2、生殖道存在潜在炎症：不是因炎症本身让精液凝固，而出现生殖道炎症后，会影响前列腺或精囊腺的酶类分泌，导致精液液化过程出现异常，应警惕是否存在生殖道感染。

WHO即世界卫生组织推出的第五版精液检测手册，比较明显的变化是对于畸形精子症的界定。目前实行的第五版精液检测提出，正常的精子在4%以上，则列为正常的精液标本。因此，畸形精子97%，在临床上可以界定为轻度的畸形精子症。 在第四版之前，以15%正常形态的精子为界定。第五版WHO的精液检测手册制定的标准比较严格，称之为形态的严格标准，正常比率达到4%即可界定为正常。因达到正常率的4%非常不容易，所以临床上对于精子形态畸形与否的界定，随世界卫生组织推荐的标准而变化。

通常精液的颜色以乳白色为主，比较常见、比较健康，即为比较正常的颜色。但有几种情况，精液颜色会有不同表现，比如没有规律性生活的青壮年、长时间没有排精过程的男性，如果采集精液，此时通常呈现为淡黄色或深黄色。因为长期没有精液排出，积聚在精道的精液在排出的过程中会有浓聚过程，此时精液所含的蛋白质会长期保存，出现变色过程，排出的精液颜色则是淡黄色或深黄色，也是一种正常的精液颜色。 如果精液的颜色变成暗红色，甚至鲜红色，提醒男性及时就诊。因存在精囊炎或精道的某个部位出现反复感染时，有潜血可能。血液混淆在排出的精液中，会让精液变成深褐色或鲜红色。

WHO即世界卫生组织的规范标准在逐年变化，目前大部分的生殖中心或男科实验室所采用的版本，都是WHO的第五版或第四版。不同版本的精液检测手册，对于精子的活动力的界定不同，如第四版，认为前向运动的精子和非前向运动的精子，即A级加B级精子，指标志精子的活动性要求达50%左右。 为存在按照WHO第五版的要求，不再区分快速前向运动的A级精子和慢速前向运动的B级精子。合并后称之为前向运动精子，此时对比例的界定则有变化，如通常认超过37%以上的前向运动精子为正常。所以关于精子的活动力界定，首先需明确界定的标准来自哪里，通常情况下WHO的推荐标准，值得在临床上遵守。