陈向锋

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
对于不同类型的无精子症，治愈率是不一样的。比如明确病因是生殖内分泌激素的缺乏，或者生殖的性腺发育出现了问题。临床上只要诊断明确，补充合理的、合量的、适量的内分泌激素是完全可以得到治疗的。比如梗阻性无精子症的病人，目前借助于男性不育显微外科的技术对于梗阻性无精子症精道复通率可以达到60%-80%。一旦精道的通畅度得到了恢复，就有可能在自己的精液里面重新有精子的出现，很快就可以自然怀孕。另外还要讲究适度处理。有些时候某一种选择，比如说药物治疗到了一定的时候还是没有办法解决，一定要及时的建议患者转入到下一级的治疗方法，比如说手术治疗。如果手术治疗的效果不好或者不理想，现在还有比较好的辅助生殖的技术。总体而言对于无精子的治疗，要采取一些多学科的合作，全学科的联动，精准的诊断，这对于整个无精子的诊疗显得非常的重要。

螺内酯为保钾利尿药，主要用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低钾血症的预防。螺内酯不良反应： 1、以高钾血症最为常见，尤其是单独用药，进食高钾饮食与钾剂或含钾药物如青霉素钾等，以及存在肾功能损害少尿、无尿时，即使与噻嗪类药物合用，高钾血症的发生率仍可达到8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾含量和及时做心电图。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加高血钾症的机会； 2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，尚有报道可有胃溃疡发生； 3、少见有低钠血症，单独应用时少见，与其它利尿药合用时发生率增加； 4、抗雄性激素样作用或对其它内分泌系统的影响，长期服用本品在男性可致乳房发育、阳痿、性功能不全。女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降； 5、中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 需注意如每日服药1次，应在早晨服药，以免夜尿排尿次数增加，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 下列情况慎用：无尿、肾功能不全、肝功能不全，因本药可引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷、低钠血症、酸中毒。一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面，本药可加重酸中毒、乳房增大或月经失调。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

白百破联合疫苗用于预防百日咳、白喉、破伤风。该疫苗是国家免疫规划程序中的疫苗之一，接种对象为3-24个月龄儿童，接种不良反应发生率居所有疫苗之首。常见不良反应包括注射部位出现红肿、疼痛、发痒，全身性反应可有低热等，如不超过38℃，一般不需要特殊处理，大量饮水体温会有所下降。罕见不良反应包括烦躁、厌食、呕吐、精神不振等，重度发热反应或持续发热，应给予药物对症处理，及时就诊，以防高热惊厥。注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况，不再注射第二针，注射后局部可能有硬结，1-2个月即可吸收。注射第2针时，应换另侧部位，严重者可伴淋巴管或淋巴结炎，应及时就诊。

精液类似果冻样比较黏稠常见于几种情况，如下所示： 1、长时间没有精液排出：造成精液所含蛋白质、精子成分，在整个生殖道停留过长。一旦排出，伴随排出精液的过程，前列腺会分泌酶降解精子，所以如果存在长期没有精子排出的现象，则会出现精液凝固，表现为果冻状； 2、生殖道存在潜在炎症：不是因炎症本身让精液凝固，而出现生殖道炎症后，会影响前列腺或精囊腺的酶类分泌，导致精液液化过程出现异常，应警惕是否存在生殖道感染。

男用延时药在合理合规的范围内或医生指导下进行使用，对于临床上存在早泄的男性有帮助，但是不可滥用。 男性延时药主要分为两大类，一是外用的涂抹剂，二是口服药。外用性涂抹剂通常含有表面麻醉剂成分，可使血管扩张，导致血流短时间内倒流到阴茎海绵体，此时可出现勃起时间以及勃起硬度的改善。部分口服药可通过降低射精中枢敏感度，以延长射精时间。

勃而不坚正确的医学性解释是阴茎海绵体充血不足，临床上治疗或诊断需围绕不足进行。勃而不坚临床上常见的因素包括内分泌因素，如激素水平的撤退或心血管疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，通过微小血管的内径变化，会影响到性生活过程中阴茎海绵体的充血，出现勃而不坚的情况。 另外性生活的过程中，外界对性兴奋的刺激不足的情况下，也会导致阴茎充血不足。不是无法勃起，而是勃起后硬度不足。因此对于勃而不坚，通过提升视、听、触觉的刺激，对心血管疾病的监控、两性之间沟通的加强，均可得到较好的解决效果。

阴茎勃起时间不够长或者硬度不够，是男科门诊常见话题。在临床上是男科医生常见的一种疾病，简称为男性勃起功能障碍，或男性勃起功能减退。出现这种现象不要慌，通常情况下，首先应考虑是否存在最近工作过度疲劳，或者最近与配偶存在情感沟通问题等因素，即首先排除外界干扰引起的一过性或短暂性勃起功能障碍因素。 如果排除后还没有得到妥善解决，建议到正规男科门诊，或泌尿科门诊就诊，医生会根据患者内分泌状态、血流状态，以及心血管状态进行相应诊治。

勃起一会就有透明的液体从尿道外口流出，在临床上较常见，多见于青壮年以及没有规律性生活的男性。 该情况是一种正常生理现象，流出的白色液体为尿道分泌物或前列腺液分泌物。通常情况下因反复刺激、有手淫习惯或是长期无规律的性生活，当接触到适当刺激时，最先出现的分泌过程是前列腺液和尿道分泌物。在射精或者性生活之前，量比较多时，则会出现流到尿道外口的情况。一定情况下认为这是一种生理现象，不用过度担忧。

盐酸利多卡因为局部局麻药及抗心律失常药，常用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，其麻醉作用强大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2个小时。主要用于浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外麻醉，在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用及神经传导阻滞，也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速。亦可用于洋地黄中毒，心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 用药注意事项： 1、防止误入血管，注意局麻药中中毒症状的诊治； 2、肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用； 3、对其它局麻药过敏者也可能会对本品过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁之间尚无交叉过敏反应的报道； 4、本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳猝停，其体内代谢较普鲁卡因胺有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥； 5、某些疾病，如急性心肌梗死患者常伴有α1酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加，而降低游离血药浓度； 6、用药期间应注意检查血压，监测心电图，并备有抢救设备，心电图PR间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 7、孕妇及哺乳期妇女用药，本品通过胎盘且与胎儿蛋白结合高于成人，孕妇用药后可能导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症，故应慎用。 儿童用药，新生儿用药可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期短，应慎用此药。老年用药，老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者应剂量减半。药物过量、超量可引起惊厥和心跳猝停。