陈乐天

风湿会引起后背疼痛，风湿是骨、关节、肌肉、韧带的慢性疼痛。风湿可以引起后背疼痛，因为背部也有大量的肌肉、骨骼、韧带、结缔组织，尤其是晨起有僵硬的感觉，特别是腰骶部的疼痛及背部的疼痛。而且有休息痛、有夜间痛，用止痛药效果比较好，越活动，疼痛越能够缓解。具有上述特征时，需高度警惕是否患有风湿病，需要到有资质的医院的风湿专科进行检查、化验。包括拍X片、照骶髂关节CT，从而确诊是否有风湿、强直性脊柱炎等，所以出现后背痛需高度重视。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
因为类风湿性关节炎的病因主要是跟遗传，主要是跟感染，主要是跟他自身的免疫功能紊乱密切相关，但是病因来说也不是特别说搞得特别特别的清楚，所以说没有去根的治疗，病人的自我治疗那也就是在于注意休息，注意预防感染，不要过度的劳累，注意一定要坚持服药，一定要定期的去医院进行复查，监测他的化验指标，监测他的疾病活动的指标，像血沉、C反应蛋白，像他的类风湿性因子的滴度，以及它的这些抗体的高低度，以及他的肝肾功能，以及用药以后有没有产生副作用这些指标的监测，所以病人这一块一定要跟医生好好配合，定期到医院来复查来防止这个药物的副作用也是很重要的。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
红斑狼疮是一个良性病，是完全可以控制的一个疾病，所以病人不要灰心，不要老觉得我得了一个什么不治之症了，比起恶性肿瘤来说，系统性红斑狼疮是可以治的，在你早期发现以后，积极的跟大夫配合还是完全可以控制这个疾病的，我们系统性红斑狼疮的治疗也是首选药物治疗，药物治疗这一块主要也是有这么几大类的药，第一大类就是刚才说的恩赛类的药，对于退烧，对于止疼至于消肿这一块都是症状的改善。第二大类就是我们抗风湿病的药，我们抗风湿病的药对于系统性红斑狼疮我们可以选择的第一类就是激素，激素对于狼疮是可以达到一个控制的作用的，我们可以在初发狼疮的病人按照每天每公斤体重，根据他的病情我们给他达到一个0.5-1mg/kg体重计算我们给他算出来吃多少片激素，严重的对于爆发型的损伤的脏器比较多的，我们可以大剂量激素冲击的治疗，所以激素是我们一个很好的武器，也是治疗狼疮的一个药物之一，又便宜又好。第二大类就是我们免疫抑制剂，免疫抑制剂我们也是对于系统性红斑狼疮，有狼疮性肾脏的改变的话，我们一定要加用免疫抑制剂，特别是环磷酰胺这个药，环磷酰胺对肾脏是有保护作用的，除此之外我们还有，还有环孢A还有硫酸羟基氯喹这个药，对于皮疹啊，对于我们控制狼疮，以及减少狼疮的复发都会有一定的帮助，来达到我们控制病情，达到我们持续的缓解，来达到我们保护我们重要的靶器官不造成肾衰、尿毒症这些，都会有很大很大的帮助的。那么当然了，我们狼疮的治疗呢，一定要根据各自病人各自的病情，来根据我们你的主管大夫给你制定的治疗方案为主，一定要根据自身的病情为主，听医生的。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/风湿免疫科
地塞米松属于肾上腺皮质激素药，按照医嘱打一次地塞米松并不会对人体造成明显的危害，不当使用地塞米松则会出现向心性肥胖、感染加重、免疫力下降等危害。1.向心性肥胖患

系统性红斑狼疮若不积极治疗，造成重症狼疮或影响重要靶器官，例如狼疮脑病、狼疮肾损害、尿毒症或者急性肾衰，甚至危重狼疮，均会造成生命危险。随着科学以及医学进步，近几年狼疮死亡率降低，尤其是5年生存率和10年生存率取得较大进展。如果早期诊断、早期规范化治疗，尤其是保护重要的靶器官，可使狼疮患者的死亡率明显降低。目前死于狼疮脑病、狼疮肾炎、尿毒症的人数有较大程度降低，可见狼疮的生存率得到较大提高。如果患者不注意治疗，出现多个器官受损甚至衰竭，将可能造成患者早亡。

早期红斑狼疮验血通常可以查出结果，一旦患有早期红斑狼疮，应及早到风湿专科进行化验检查。需进行免疫方面的检测，包括抗核抗体、抗核抗体谱、免疫功能、免疫球蛋白补体、血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子以及其他鉴别诊断。诊断系统性红斑狼疮，必须具备抗核抗体阳性指标，同时还可查出狼疮标定抗体，例如双重DNA抗体、史密斯抗体、小核糖体抗体等。因为系统性红斑狼疮可损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，早期检查出狼疮标定抗体，便可早期诊断、早期治疗，防止出现靶器官的损害。

强直性脊柱炎无法自愈，但可自限，即到一定时间可以控制，但不可自愈。强直性脊柱炎是以中轴或以脊柱突出的改变，造成脊柱强直的该类全身性自身免疫性疾病，多半发生在40岁以下的青壮年。年轻时就出现视力下降和失明，一直到造成瘫痪、卧床，无法生活自理。因此不会自愈，但有部分人会出现自限，所谓自限，即到40岁后，疾病不再进展，但已经强直，形成弯腰驼背的状态，复查也无活动指标，即进展为完全强直。因此，强直性脊柱炎仍然为毁损性病变，不能自愈，应积极治疗，否则整个脊柱形成强直，严重影响患者的生活和工作，致残率较高。

强直性脊柱炎的治疗，具体如下：1、止疼：先评估疾病是否处于活动期，以及关节骨质的破坏。如果处于活动期，可用非甾类抗炎药，如扶他林、乐松、西乐葆等止痛治疗；2、DMARDs药：属于传统的抗强直性脊柱炎、抗风湿药物，例如柳氮磺胺吡啶，对磺胺类药物不过敏的患者，可在医生的指导下1周逐渐加量，通常1个月可起效。如果强直性脊柱炎存在外周关节病变，如髋关节、膝关节病变，还可加用甲氨蝶呤、来氟米特等，阻止外周关节滑膜炎进展的药物；3、生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂，如益赛普、阿达木，以及口服生物制剂、JAK抑制剂等，对于强直性脊柱炎的急性骨质破坏作用较大；4、终身功能锻炼：主要是锻炼背部肌肉，功能锻炼需要贯穿强直性脊柱炎治疗的始终，如果不进行锻炼，还会加重脊柱变形、驼背等。

干燥综合征一般不可自愈，是进展缓慢的良性疾病，发生原因并不清楚，故没有根治方法。干燥综合征的发展较为缓慢，且不能够阻断淋巴细胞聚集性的侵蚀。因此干燥综合征不能自愈，为可控且需长期监测的疾病。干燥综合征为受到大量灶状淋巴细胞侵袭，损伤外分泌腺为主的一大类全身性自身免疫性疾病。主要的外分泌腺，如泪腺、唾液腺、腮腺、下颌下腺、皮肤的皮脂腺、胆道、胰腺、肾小管等开口向外的外分泌腺，可受到大量的灶状淋巴细胞的侵蚀，被侵蚀后可失去外分泌腺的作用，造成患者出现口干、眼干、牙齿脱落、腮腺肿大、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化，合并有肾小管酸中毒、肺间质病变、血液系统病变等情况。

随着医学进步对皮肌炎的认识加深，皮肌炎生存率得到很可观的改善，10年生存率达到80%以上，50%患者的生存寿命超过50岁。皮肌炎的生存率取决于皮肌炎靶器官的损害程度，皮肌炎的主要损害对象为横纹肌，如果皮肌炎损害至呼吸肌，便可能造成呼吸系统的吸入性肺炎频繁发作，患者出现肺间质病变，甚至造成呼吸衰竭等，此时病情进展较快，可能影响生存率。以往皮肌炎的10年生存率可能不到50%，但随着医学的进步，皮肌炎的10年生存率可以提高至80%，相对进步较大。对于皮肌炎，应该早期诊断、早期治疗，同时提高对皮肌炎认识，也可以极大改善患者生存率。