钱小强

若患者尿路感染未痊愈，在排除发烧的情况后建议打疫苗。由于目前新型冠状病毒肺炎形势，通常主张打疫苗，但针对孕妇，尤其早期怀孕3个月内的孕妇，则不建议打疫苗。若患者存在肿瘤病灶或免疫缺陷性疾病，如艾滋病等，应注意避免打疫苗。而对于普通的尿路感染，如患者的白细胞并非过高也不存在发烧的情况下，则需尽早打疫苗。尿路感染是由于细菌进入尿道、膀胱导致，患者的临床症状包括尿频、尿急、尿痛及小便出血等，到医院检查尿常规时可能会提示白细胞增加，而红细胞也可能会略有增加。若患者检查B超无任何表现，不存在肾脏积水、输尿管扩张且膀胱区域无异常，但存在肾积水或结石病灶，则需积极处理相关结石病灶。若老年男性存在前列腺增生导致排尿不畅，则需处理前列腺病变，从而促使尿路感染尽快痊愈。

尿路感染是泌尿科常见疾病，主要症状为尿频、尿急、尿痛，通常使用针对革兰氏阴性菌的左氧氟沙星治疗，可以达到杀菌、灭菌的目的。如果病情比较严重，可以配合服用抗生素、中成类药物，如泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、癃清胶囊等，通过做好全程机体的调理，防止尿路感染复发、促进尿路感染愈合、增加免疫力。尿路感染需要多喝水以利尿，促使尿液中的细菌排出，加快尿路感染愈合，不能因畏惧喝水后出现尿痛、出血而不喝水。患者要注意多休息、保证充足睡眠、缓冲心态，避免焦虑、紧张。饮食上要控制不吃辛辣的食物，如川菜类食物，也不要吃刺激性海鲜，不能喝酒，尤其是高度的烈性白酒，减少盆腔刺激。另外女性要注意个人卫生、勤换内裤，可以使用妇炎洁清洗外阴。男性也要注意是否有前列腺增生，如果出现因前列腺肥大引起残余尿增加等症状，要使用前列腺的相关药物。

女性尿路感染下面能塞妇科药，即阴道内应用妇科药。女性具有特殊的生理构造，盆腔内存在子宫、卵巢缩、卵管及膀胱，且阴道与尿道较近。若女性罹患妇科炎症，会导致白带增加并继发支原体、衣原体及淋球菌感染。而月经期以及性生活均会加重尿路感染，可使细菌进入尿道并逆行进入膀胱，刺激膀胱黏膜而引起尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血、腰背酸痛、高烧等症状。若女性存在轻度尿路感染，需控制妇科炎症并注意个人卫生，勤换内裤、口服抗生素，并且尽量多饮水，从而改善症状。若女性存在较重的尿路感染，甚至伴有糖尿病，尿糖与血糖较高，此时需要注意控制血糖并明确结石病灶。部分患者存在肾结石或输尿管结石，可能会引起肾积水及输尿管扩张，此时需进行结石处理。若女性患者出现发烧且高烧不退以及小便浑浊的症状，可能会继发感染而导致尿脓毒血症，此时患者需进行补液及监测心率、血压，从而防止休克的发生。

盆腔炎、尿路感染患者的常用用药，是对革兰氏阴性菌较敏感的喹诺酮类药物，如可乐必妥、左氧氟沙星、诺氟沙星等。但需明确患者是否对该药物过敏，或患者年纪是否>18周岁，因不建议过敏或年龄较小的患者用这类药物，但可口服头孢或阿奇霉素。尿路感染患者的主要表现是尿频、尿急、尿痛，甚至出现肉眼血尿、腰背酸痛或发生低烧。此时患者需多饮水，不能因为怕小便痛、出血而减少小便次数，应通过水利尿的方式促进尿液中细菌排出。同时需排除其他疾病，通过B超、CT检测排查肾脏积水、输尿管扩张、盆腔积液、妇科炎症，或女性白带增多，以及支原体、衣原体、淋球菌感染。如果患者有糖尿病，更需注意控制血糖，因为血糖高可继发尿糖增加，增加尿液细菌繁殖，所以控制并降低尿糖较为重要。患者可通过休息改善睡眠、放松心态，从而增加免疫力，进而促进尿路感染愈合。

拉肚子即腹泻，可能会引起尿路感染。腹泻易导致肛门口滋生细菌，细菌可通过内裤逆行进入尿道、膀胱，会出现尿路感染症状。具体表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可能会导致肉眼血尿、腰背酸痛、发烧等情况。此外部分女性在月经期间免疫力下降，腹泻也容易引起逆行感染。女性尿路感染时，要注意个人卫生和会阴部护理，如使用妇炎洁或碘伏类消毒剂，并且勤换内裤。此外需要通过多喝水的方式增加小便次数，促使尿中细菌排出体外。同时需要口服止泻的药物如黄连素等，此外可以服用对尿路感染较敏感的抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星。如果患者药物过敏或年纪<18岁，可以换用头孢类抗生素，达到杀菌、灭菌目的。

游泳是否会导致尿路感染，注意取决于泳池水质。如果是正规泳池，卫生条件较好，水经常更换且消毒，一般不会引起尿路感染。除非女性在生理期，有阴道炎、盆腔炎的情况，可能会加重尿路感染的发生。小男孩如果有包茎、包皮过长、包皮感染，不注意个人卫生，也会出现尿路感染。水质较差的泳池，如海水场、较差的浴场，卫生较差，会加重泳池细菌进入机体尿道、膀胱，出现尿路感染症状。多数会出现尿频、尿急、尿痛的症状，严重者会有小便出血、腰背酸痛、发烧的情况。需要注意个人卫生，勤换内裤，此外可以通过多饮水的方式，促进尿液中细菌排出。如果症状比较严重，需要口服抗生素，如左氧氟沙星、头孢类抗生素，也可局部使用消毒液，如妇炎洁、碘伏类消毒液等。

做肠镜有可能会引起尿路感染。肠镜检查前需禁食或少渣饮食，减少肠便产生，另外可能需要口服泻药，腹泻后肛门口细菌可能会影响会阴部。尤其女性会阴周边有阴道、尿道，可能会逆行感染进入尿道、膀胱，引起尿路感染。临床上尿路感染通常表现为尿频、尿急、尿痛，甚至可能会有小便出血、腰背酸痛、发烧的情况。如果有尿路感染，需要通过多喝水利尿的方式，促使尿液中细菌排出，不能因为害怕小便痛、出血，就减少小便量、少喝水。另外要注意个人卫生、会阴部护理，可以通过妇炎洁洗剂、碘伏擦洗、勤换内裤等方式局部消毒。男性患者要注意改变饮食结构，不能喝酒，不能食用刺激、辛辣、海鲜类食物。此外要注意休息，保证充足睡眠、放松心态。同时也可以服用中成类药物，如泌淋清、癃闭舒，改善局部炎症、缓解尿路感染的情况。

尿路感染是泌尿科常见疾病，症状是尿频、尿急、尿痛，常见于革兰氏阴性菌感染，主要用左氧氟沙星类药物。如果是复杂性尿路感染，患者通常会反复发作，持续时间比较久，可能超过1个月，一般常规抗生素会产生耐药性，效果较差。可以到医院检测相关尿液成分，看有无白细胞、红细胞、蛋白尿等情况，可以做细菌学分析，针对性使用细菌比较敏感的药物，如头孢、阿奇霉素、多西霉素、呋喃妥因等抗生素。选择敏感药物的同时，要排除其它诱因，部分糖尿病病人血糖控制较差，会引起尿糖增加，细菌容易滋生，所以控制血糖也比较重要。同时要看病人有无肾脏积水、输尿管扩张、尿路结石等，特别是部分感染性尿路结石，会引起病人肾积水，造成细菌进入血液，引发尿脓毒血症。及时处理结石病灶，也比较有必要。

一般尿路感染带血时需口服抗生素，如左氧氟沙星，为针对革兰氏阴性菌感染较敏感的药物。如果对此类药物过敏或年龄<18岁，通常不主张服用该药，可口服头孢类抗生素。尿路感染带血时需分析原因，排查结石或肿瘤，避免单纯认为是尿路感染而否认其它因素引起血尿的可能性。此时需多饮水，通过水利尿的方式改善尿路感染。另外，需进行B超检查或通过增强CT排除其它原因，如果结石引起肾脏积水，造成腰部酸痛时，要及时处理结石病灶。而肿瘤可引起肉眼血尿，部分患者可做膀胱镜或通过输尿管镜取活检，判断肿瘤病灶的良恶程度，如果早期做腔内手术治疗，一般恢复较快、愈合较好。

尿路感染会导致外阴瘙痒。尤其是女性，由于尿道和阴道较贴近，如果有盆腔炎或者阴道炎，发生支原体、衣原体、淋球菌感染，且不注意个人卫生，进行性生活时会促使尿路感染发生。一旦发生尿路感染，尿液中细菌会互相影响，进而引起外阴瘙痒。这时可多饮水，通过水利尿的方式促使尿液中细菌排出。另外，要进行清淡饮食，同时戒烟、戒酒 、戒辛辣食物，也要改善睡眠、注意休息、避免憋尿。还可以口服抗生素，如左氧氟沙星类抗生素，促使细菌杀灭。同时需排除其它诱因，如肾脏结石、输尿管结石、糖尿病。需针对病因治疗，及时解除相关病灶，针对结石，需要碎石，针对糖尿病，需要进行降糖治疗，通过综合处理，才能促进尿路感染尽快治愈。