郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，最常见的猝死原因是心源性猝死。目前临床研究表明，心源性猝死与一些危险因素相关，尽量减少这些危险因素，则可以将猝死的几率降到最低，常见的危险因素如下：\n1、高龄和男性：男性心源性猝死发生率较女性高，80%以上的心源性猝死患者是中老年人。\n2、高血压与心肌肥厚：左心室体积增大，心源性猝死的危险性随之增大。\n3、高脂血症：低密度脂蛋白的增高会增加心源性猝死的风险。\n4、生活因素：首先，饮食上过多的饱和脂肪酸摄入会增加冠心病发病的危险，饮酒尤其是醉酒可增加心源性猝死的发生危险性。其次，吸烟会增加血小板黏附，升高血压，诱发冠脉痉挛。然后，剧烈运动可能与心源性猝死相关。\n5、心率与心率变异度：心率增快是心源性猝死发生的独立危险因素，但目前机制尚不明了。\n6、精神因素：生活突然变动，以及情绪激动、孤独、生活负担过重引起的情绪压抑，都与心源性猝死相关。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
水中毒本质上是低渗性低钠血症的一种病理表现，有过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。水中毒多发生在水调节机制障碍病人身上，一般都在水调节机制障碍的基础上，没有限制饮水或进行不恰当补液而导致，常见的水调节机制障碍有以下几种：\n一、抗利尿激素过多：\n1、抗利尿激素代偿性分泌过多，比如急性外伤、大手术术后、药物刺激等；\n2、抗利尿激素不适当的分泌过多，比如恶性肿瘤、脑卒中、肺脓肿等；\n3、治疗尿崩症时抗利尿激素用量过多。\n二、肾排水功能障碍：\n比如急性肾功能衰竭少尿期，为增加尿量而输入了过多水分。\n三、肾上腺皮质功能减退：\n皮质醇分泌不足可使肾小球滤过率降低，对抗利尿激素的抑制作用减弱。\n四、输入水过多：\n比如中枢神经系统病变刺激口渴中枢而导致饮水过多。\n水中毒在临床上发生概率并不高，但严重者可出现脑水肿及脑疝，可危及生命。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。\n2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症确诊要求为有低血糖症状，发作时血糖水平低于2.8mmol/L，在静脉补糖后症状迅速缓解，即可诊断为低血糖症。\n低血糖症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等，随着低血糖时间的延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡。严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。一般情况下，血糖低于2.8mmol/L，诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L，诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L，诊断为重度低血糖。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症状可分为自主神经反应症状和中枢神经反应症状两大类，主要分析如下：\n1、自主神经反应症状：主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖，颜面及手足皮肤感觉异常，皮肤湿冷、心动过速等。\n2、中枢神经系统症状：主要是随着低血糖时间的延长和加重，表现出大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍、昏迷，甚至死亡。\n发生低血糖后，应快速补充葡萄糖溶液，之后持续静脉滴注葡萄糖溶液，当出现中枢神经系统改变时，输入葡萄糖溶液的时间应持续数小时。对于可能存在脑水肿的患者，可应用甘露醇脱水治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血会造成失血性休克，又叫低血容量性休克。失血性休克按照时间前后和严重程度，可分为休克早期、休克中期和休克晚期，不同时期表现略有不同，主要分析如下：\n1、休克早期：主要表现是神志清醒，但烦躁不安、焦虑或激动、皮肤苍白，还有口唇和甲床略带青紫，以及出冷汗、肢体湿冷、心率加快，但是脉搏有力，收缩压正常或偏低、舒张压升高、脉压差减小、尿量减少。\n2、休克中期：除了以上表现外，还出现表情淡漠、反应迟钝，随着病情的发展，可出现昏迷、呼吸浅快、心音低钝、脉搏细速、浅表静脉塌陷、血压下降，收缩压可降到80mmHg以下，甚至测不到，脉压差变小，皮肤湿冷、发绀，还有尿量更少，甚至无尿。\n3、休克晚期：可出现弥散性毛细血管内凝血和多脏器功能衰竭，可出现明显的神经系统改变，比如抽搐、肢体瘫痪、昏迷等。\n创伤失血是大出血最常见的病因，急性上消化道大出血也是临床常见失血性休克的病因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞指全身静脉系统的栓子，经过静脉系统回流到右心室，然后随血液运行，阻塞肺动脉系统，而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理、生理综合征，这些栓子可以是血栓、脂肪栓、羊水、肿瘤和空气等。\n如果是血栓引起的肺栓塞，称为肺血栓栓塞症，英文简称PTE。这种肺栓塞可占全部肺栓塞的95%以上，是最常见的类型，通常也简称为肺栓塞，引起肺栓塞的血栓栓子90%来源于深静脉，约45%-50%的深静脉血栓症患者会并发肺栓塞，多见于下肢制动、长期卧床、孕妇等情况。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞的症状主要有以下几种：\n1、经典三联征：肺栓塞的经典三联征是呼吸困难、胸痛和咯血，但临床上能出现经典三联征的患者不到30%。\n2、深静脉血栓症状：这个症状比较容易忽视，约一半的患者会出现深静脉血栓的症状，如单纯下肢肿痛。\n3、其他症状：肺栓塞患者病情严重时，多表现为烦躁不安、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷、呼吸频率增快，可能出现窦性、室上性或室性心动过速，房颤和其他室性心律失常，少数患者出现低热，心脏听诊可出现肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢水肿等。除上述症状外，肺栓塞患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐和濒死感。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
自发性气胸最常见的症状是突发性胸痛。气胸大多发病急骤，突发性胸痛是气胸的典型症状之一。胸痛后可出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。胸痛一般是由于胸膜牵拉撕裂引起，通常为刀割样痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性隐痛。疼痛部位多为患侧的腋下、锁骨下、肩胛下。在胸痛后常伴有胸闷和呼吸困难，少数患者可有咳嗽、气短，咳嗽呈刺激性。\n少量气胸时患者可无明显症状，一般是先有气急后逐渐平稳，大量气胸时患者感到胸闷气短、呼吸困难、不能平卧。继发于肺部基础疾病上的气胸的患者常常气急显著，同时伴有发绀，张力性气胸的患者可呈现进行性严重呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。有以下两个问题需要注意：\n第一、气胸的症状与病人的基础状态密切相关；\n第二、胸痛是气胸的典型临床表现，但并不意味着胸痛就一定是由于气胸导致，也可能是急性心肌梗死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。