郭丽娟

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
体温37.9℃属于低热，发热分为低热、中度发热、高热和超高热，37.3-38.2℃称为低热，因此37.9℃属于低热。出现发热应该及时到医院发热门诊就诊，完善相关的辅助检查，询问患者是否有疫区的新冠病毒接触史，必要时需要完善新冠核酸的检测。\n发热分为感染性发热和非感染性发热，感染性发热最常见于病毒、细菌、真菌、寄生虫的感染，非感染性发热最常见于结缔组织病、肺肿瘤，或者其它部的肿瘤坏死吸收热、脑梗死术后、急性心肌梗死术后等。病程中出现发热，要进一步完善血常规、降钙素原、CRP等检查，评估患者是感染性发热还是非感染性发热。如果患者伴有咳嗽、咳痰的症状，需要进一步完善胸部CT的检查。如果患者伴有腹痛，可能需要进一步完善腹部的B超或CT的检查，明确发热原因。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
孩子发烧后要到医院及时就诊，完善血常规检测。发烧最常见的原因有急性上呼吸道感染、手足口病，以及疱疹性咽峡炎、肺炎、支气管炎，还有肺部感染等疾病。如果出现这种情况，要仔细询问病史，询问患者是否有咳嗽、咳痰等病史，具体处理如下；\n1、就医检查：如果有咳嗽、咳痰，需要进一步完善胸片或者胸部CT检查。如果患者伴有咽痛，尚需注意除外急性扁桃体炎或疱疹性咽峡炎，要仔细查体，观察患者口腔、其他部位是否有疱疹，还有出疹性疾病，如麻疹等，在临床中应该仔细进行查体观察。\n2、对症治疗：发烧时如果体温超过38.5℃，可以适当给予退热药物进行对症治疗。如果不超过38.5℃，可以给予物理降温，如多饮水等对症治疗。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
患者发热需要挂感染性疾病科，发热根据最常见的原因分为感染性发热和非感染性发热，常见情况如下：\n1、感染性发热：最常见于细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫的感染。\n2、非感染性发热：最常见于体温调节中枢异常、肿瘤坏死、吸收热、急性心肌梗死后、脑外伤术后以及一些结缔组织病，如狼疮、干燥综合征、血管炎，都可以出现发热。\n临床中患者出现发热，首先要做血常规的检测，明确是感染性发热还是非感染性发热，当然还可以查降钙素原、CRP，从而判断是感染性发热，还是非感染性发热。如果考虑是感染性发热，需要进一步明确感染原。如果考虑是非感染性发热，需要进一步完善其它的相关检查，比如类风湿两项、ANCA以及抗核抗体等指标。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
抗结核治疗的时间如下：\n1、6-9个月：但也不一定，因为不同患者抵抗力不同，对药物的反应也不同，用药时间也不同。抗结核的治疗分为两个阶段，包括强化期和巩固期，强化期为两个月，需要四联的药物进行抗结核治疗，巩固期一般为四个月，需要两种药进行抗结核治疗。\n2、一年及以上：有些患者如果出现结核菌耐药，抗结核药物治疗时间可能需要一年，甚至一年以上还没有治愈，部分患者可能还需要肺叶切除治疗。\n抗结核常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，用药期间应该密切监测血常规、肝肾功。部分患者可能会出现流感样症状、皮疹、过敏反应，以及肝、肾功能损害，尤其是老年患者应该密切监测。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
开放性肺结核主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，比如通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等，把结核菌排放到空气中而传播。因主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，故一旦诊断为肺结核，应该及时让患者佩戴口罩，尤其是痰菌涂片为阳性的患者传染性非常强。此外，肺部空洞的患者传染性也非常强，开放性肺结核一般不通过接触传播。\n抗结核治疗的主要药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四联抗结核药物，一定要做到早发现、早诊断、早治疗，进行规律、全程、合理的用药，避免用药间断等情况。应用抗结核的药物过程中，还应该密切监测不良反应，如肝肾功能损害、白细胞降低及过敏反应等，应该密切监测血常规、肝肾功等。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎型肺癌的早期症状与肺炎类似，可以表现为发热、咳嗽、咳痰。如果面积较大，可出现呼吸困难，部分患者可出现胸腔积液，喘憋症状会比较重。\n肺炎型肺癌一般不典型，胸部CT可以表现为似肺炎样的团片状阴影，但痰中可以查到液基细胞，肺肿瘤标志物明显增高。如果需要进一步确诊，需要完善胸部增强CT或PET-CT检查，行气管镜或肺穿刺活检明确病理类型。肺炎型肺癌比较隐匿，临床中容易被漏诊。如果遇到肺炎吸收效果不好，抗感染治疗效果不佳，需要警惕肺炎型肺癌的发生，尤其是一些老年患者。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎停用抗生素的指征不是以胸部CT或胸片是否吸收决定，因为胸片或胸部CT要滞后于临床。因此，如果是诊断为肺炎，体温正常三天，或呼吸道症状消失，即可停用抗生素。\n肺炎最常见的致病菌有肺炎链球菌、支原体、衣原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等病原体，临床中若是考虑社区获得性肺炎，可应用喹诺酮类或β-内酰胺类，联合大环内酯类药物进行抗感染治疗，可以覆盖不典型的病原体，如支原体、军团菌、衣原体等特殊病原体，尤其是儿童支原体的感染率非常高。但不能应用喹诺酮类抗生素，可以用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等药物。