郝丽英

自然流产是没有使用过药物、人工或其他流产方式，仅为纯粹的腹痛出血后，妊娠物自行从子宫完全排出，故没有自然流产后孕囊在多长时间内排出的概念。通常不存在自然流产，但有部分情况下可有这种现象，如胚胎停育、其他原因不想要孩子，或已经有腹痛出血，就可等待自然流产。在此情况下，部分女性能够自然流产完全排出，不需再清宫，但部分女性无法自然流产排出孕囊。若孕囊一直未排出，则没有流产，不是自然流产。部分孕妇有腹痛和出血，但无孕囊排出，或排了一部分，则为不全流产，此时可能需进行清宫手术。若女性没有发生阴道出血，且做B超时发现妊娠物还在子宫，亦不是自然流产。

胚胎停育的原因有多个，比较常见的原因如下：1、胚胎自身原因：50%以上的胚胎停育是胚胎自身的问题，比如胚胎的染色体异常或基因异常，所以胎停育做流产时，最好能够做个胚胎染色体相关的检查，可以对后续的怀孕产检提供一定的帮助；2、孕妇原因：有些孕妇可能患有较严重的疾病，且控制不佳，比如慢性高血压、糖尿病以及甲状腺的疾病，如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进时没有进行药物调节或某些免疫系统疾病，如抗磷脂抗体综合征、红斑狼疮等；3、父亲原因：精子异常也会导致胚胎的异常。

怀孕后可以且必须妇科检查，孕前体检可以将很多疾病筛查出去，若部分女性未来得及备孕，就意外怀孕，做妇科检查，可排除宫颈有无异常，甚至宫颈恶性病变，也可明确有无阴道横隔、阴道纵隔、阴道畸形。还需检查宫颈有无息肉、异常赘生物。其中宫颈细胞学检查，是最基本的检查，以筛查有无宫颈癌等。故即便怀孕，有些人也必须做妇科检查。而部分人在孕前做过全套的孕前检查，筛查了相关的妇科疾病，则孕期无需再查，仅检查宫颈情况即可。以前是大夫通过内诊，判断子宫大小，目前可做B超明确，且结果更精准。

阴式彩超能查出早孕，妇产科早孕做检查的B超包括腹部B超和阴道B超，具体如下：1、腹部B超：经腹部做的B超，腹部B超是将探头放在孕妇肚子上，来观察子宫情况。腹部B超在早孕时需要憋尿，且尿憋应稍充分些，观察才会更清楚。腹部B超受较多因素影响，如憋尿的多少、子宫的位置为前位、中位或后位以及孕妇肚皮的厚度等，故腹部B超发现胎囊稍晚；2、阴道B超：经阴道做的B超，阴道B超为将有超声的探头直接放在阴道内的宫颈上，可去除相关影响，如阴道不需憋尿，与孕妇肚皮的薄厚等无关，可直接看到子宫里的情况。若想早点观察到胎芽胎心，在6周前建议做阴道B超，因阴道B超观察到胚胎的概率较大些。

怀孕后，尤其是早孕时，体内激素明显上升，会导致整个子宫充血，血运丰富，子宫不断增大，子宫变得比较软，会有一些改变，如腹部酸胀的感觉，类似于每次来月经的经前期的改变，甚至有些人会有抽搐样疼痛、针刺样疼痛，甚至少量的出血，量比较少，持续时间比较短，都是正常反应。

前置胎盘会增加出血的风险，但前置胎盘不一定会出血。前置胎盘是否会出血与前置胎盘的种类有关，前置胎盘根据胎盘覆盖宫口的面积进行划分，胎盘完全盖住宫口时叫做中央型前置胎盘，又称为完全性前置胎盘，胎盘可能盖住部分宫口叫做部分性前置胎盘，胎盘与宫口旁边紧靠称为边缘性前置胎盘，其中最容易出血的通常是完全性前置胎盘。此外还与宫缩的发生有关，尤其到孕晚期时假性宫缩或不规律宫缩较频繁，本属于正常现象，但对于前置胎盘的人而言，宫缩可能增加出血的风险，但并非是宫缩时一定会出血，要因人而异。部分患者有宫缩便会出血，部分患者有较轻微的偶尔的宫缩时，前置胎盘也不出血，还要注意胎盘与子宫壁的关系，部分前置胎盘与子宫壁的关系较密切，即胎盘粘连相对比较严重，也不容易出血。

妊娠合并心脏病包括： 1、怀孕前已有心脏病，如先天性心脏病和后得的心脏病，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、二尖瓣脱垂等，在怀孕应到相关科室，进行评估，确定是否可以怀孕； 2、妊娠期的心脏病，如妊娠期由于高血压、子痫前期等疾病进展，变成妊娠期高血压心脏病，或围产期心肌病等，需要治疗原发疾病，纠正心功能的状态。

妊娠合并心脏病对孕妇和胎儿都有很大影响。因为心脏是给全身供血的主要器官，合并心脏病后，如果孕妇出现缺血、缺氧，比较严重的全身改变，就会对胎儿带来比较严重的影响，可导致胎儿胎盘供血、供氧减少，导致胎儿缺氧、窘迫、生长速度的减慢，甚至停止生长，到晚期会导致羊水过少、脐带血流异常等，这些都是比较危险的。

妊娠合并心脏病病因如下： 1、怀孕前已有心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病或肥厚性心肌病； 2、妊娠后，由于妊娠的原因，妊娠并发症导致的心脏病，如妊娠期高血压、子痫前期发展而成的高血压性心脏病，或围产期心肌病等。 妊娠合并心脏病，在孕期对孕妇会有影响，会加重心脏负担，比较危险。

剖腹产的麻醉方式多数不是全麻、局麻，通常是椎管内麻醉。麻醉医生在患者腰部选择合适的位置，进针后留置小且细的管子在体内，通过管子持续的给予麻醉药，可以维持较长时间，保证麻醉效果。椎管内麻醉目前在剖腹产上应用较多，对患者的心肺功能影响较小，但对穿刺操作技巧有一定要求。某些患者可能不适合椎管内麻醉，如已经大出血休克或神经中枢神经系统有异常、穿刺部位有皮肤感染、机体凝血功能异常等，麻醉医生会进行判断，患者是否适合椎管麻醉，只要适合，通常都采用此麻醉方式。全身麻醉简称全麻，对于不适合椎管内麻醉的患者，可能要选择全麻。局麻目前应用比较少，即在局部打麻药，达到快速做手术的效果，通常用于比较紧急剖腹产，来不及打麻醉、不能等待的情况。