郑连生

腹腔镜治疗胃肿瘤的优势如下： 1、组织创伤小，患者恢复快，因腹腔镜手术只需约10cm的辅助切口，有时甚至不用切口，从食道、阴道、肠道就可获取标本，极大地降低患者痛苦。患者术后可拔掉胃管进行流质饮食，利于康复，因此患者的住院时间也明显缩短，相关治疗、住院费用也明显降低； 2、若腹腔镜治疗通过腹部切口进行，也可进行美容缝合，患者的心理能得到较大满足。

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。

腹腔镜手术疼痛感较轻。由于人体腹壁神经较为敏感，因此开腹手术患者疼痛感相对较明显，患者须使用多种止疼药物，且易因长期卧床和呼吸受限引起下肢血栓、褥疮和肺部感染等并发症。 腹腔镜手术为微创手术，术后刀口较小，疼痛感较轻，术后第2天便可恢复活动、自由呼吸，其下肢血栓和褥疮、肺部感染等并发症发生率明显降低，有利于患者恢复。

腹腔镜手术成功率取决于术前检查是否完善。早期临床由于检查设备不完善，手术失败率高达20%。随着各种检查手段的完善，腹腔镜手术失败率已降至较低水平。如胃、肠肿瘤患者通过CT评估，可于术前明确肿瘤转移、T分期程度，有无侵犯包膜和邻近脏器，如有发现无须盲目手术，可将肿瘤降期、去除转移灶再进行腹腔镜手术。目前临床中腹腔镜手术成功率可达95%左右。

直肠癌腹腔镜手术费用通常为3-5万元，具体费用与手术难易程度相关。若为较简单的提肛手术，切除后腹壁造口，并未涉及过多器械，费用相对较低，约需4万元，而涉及低位吻合，标本从直肠或阴道取出，美容效果要求较高，器械使用相对较多，花费相对较高，约需4-6万元。全结肠切除因涉及范围较广，约需6-7万元。对于简单手术，如乙状结肠切除，约需4万元。

临床中早期多通过开腹手术治疗肠癌，切口较大，患者术后5天不能下地，且痛感较强，生活质量较差，因刀口较大，还易遗留较大瘢痕，给患者带来心理困扰。目前临床多通过免切口腹腔镜治疗肠癌，由原来一个大刀口，变成五个小孔或无刀口，较大程度上减轻患者疼痛感，且无孔手术从美容角度讲，相当于未做手术，较大程度提高手术的美容效果。

早期临床将腹腔镜应用于胆囊手术，近年来逐步开展乙状结肠、降结肠、横结肠、右半结肠腹腔镜手术。目前临床中经腹腔镜治疗结肠癌效果较好，比传统开刀手术优势明显，即疼痛明显减轻，瘢痕较小，甚至达到无瘢痕的效果，且清扫淋巴结范围及干净程度较高，5年生存率与开刀手术相同，患者恢复较快，花费较低。若结肠癌引起肠梗阻或较晚期患者且局部侵犯较明显，则应选择开刀手术。

结肠癌腹腔镜手术的麻醉方式与患者体质及是否开展气腹手术有关，具体如下： 1、全麻：行气腹手术必须打二氧化碳气体，为防止二氧化碳中毒，通常采用全麻，可减少二氧化碳潴留，从而降低二氧化碳中毒几率，而且打气腹后，腹腔压力增高，膈肌上抬会影响心肺功能，全麻后可较大程度保护心肺功能； 2、硬膜外麻醉：若进行无气腹腹腔镜手术或患者心肺功能较差，不能耐受全麻，则选择硬膜外麻醉。

晚期结肠癌患者经腹腔镜术后存活率不能一概而论，应根据TNM分期、药物敏感性和患者情况综合判断。如早期结肠癌，无淋巴转移，经腹腔镜手术后配合化疗，5年存活率较高。若晚期结肠癌患者无法进行RO切除，可影响存活率；部分患者腹腔镜术后因身体、经济状况无法完成放疗、化疗治疗，也对存活率有一定影响。而且不同的患者对化疗药物敏感性也不同，也不同程度上影响患者存活率。

结肠中分化腺癌腹腔镜手术恢复时间与病理类型关系较小，主要与手术情况和有无联合脏器切除有关。腺癌根据病理类型分为高分化、中分化和低分化，其中低分化腺癌预后差、恶性度高。若手术进行顺利、无吻合和联合脏器切除，观察5-7天无并发症即可出院；若有联合脏器切除，如脾脏、胃、肝脏、肾脏等，或老年患者伴有高血压、糖尿病等疾病，住院时间相对较长。若患者术后出现并发症，如吻合口出血、吻合口瘘等情况，住院时间更长。