郑连生

目前临床开展的腔镜手术可明显缓解患者疼痛，且切口瘢痕逐渐减小，甚至可以达到无瘢痕的效果。临床早期手术瘢痕约为20cm，腹腔镜手术开展以来，从五孔法、无孔法，至目前从直肠、阴道进行，瘢痕越来越少，美容效果越来越好。且经腹腔镜手术后，患者恢复较快，多数患者只需5-7天即可出院，使患者心理、经济均得到较大改善。

早期临床将腹腔镜应用于胆囊手术，近年来逐步开展乙状结肠、降结肠、横结肠、右半结肠腹腔镜手术。目前临床中经腹腔镜治疗结肠癌效果较好，比传统开刀手术优势明显，即疼痛明显减轻，瘢痕较小，甚至达到无瘢痕的效果，且清扫淋巴结范围及干净程度较高，5年生存率与开刀手术相同，患者恢复较快，花费较低。若结肠癌引起肠梗阻或较晚期患者且局部侵犯较明显，则应选择开刀手术。

结肠癌腹腔镜手术的麻醉方式与患者体质及是否开展气腹手术有关，具体如下： 1、全麻：行气腹手术必须打二氧化碳气体，为防止二氧化碳中毒，通常采用全麻，可减少二氧化碳潴留，从而降低二氧化碳中毒几率，而且打气腹后，腹腔压力增高，膈肌上抬会影响心肺功能，全麻后可较大程度保护心肺功能； 2、硬膜外麻醉：若进行无气腹腹腔镜手术或患者心肺功能较差，不能耐受全麻，则选择硬膜外麻醉。

腹腔镜治疗胃肿瘤的优势如下： 1、组织创伤小，患者恢复快，因腹腔镜手术只需约10cm的辅助切口，有时甚至不用切口，从食道、阴道、肠道就可获取标本，极大地降低患者痛苦。患者术后可拔掉胃管进行流质饮食，利于康复，因此患者的住院时间也明显缩短，相关治疗、住院费用也明显降低； 2、若腹腔镜治疗通过腹部切口进行，也可进行美容缝合，患者的心理能得到较大满足。

胃肠肿瘤的治疗应根据患者年龄、性别、BMI等情况，以及肿瘤分期、病理分型、有无远处转移等综合选择合适的手术方法。对于年老体弱且伴有多发性转移或晚期肿瘤患者，以开刀手术为主，对心肺功能影响小。而身体状况良好者，应在术前进行化疗等方式，将肿瘤降期、缩小，再进行手术切除，可选择腹腔镜手术，对组织创伤小，患者术后恢复快，5年生存率高。

腹腔镜手术时间根据患者术前评估而定，如是否患有高血压、糖尿病、心梗等疾病，若患者体内有心脏支架，或长期服用阿司匹林、波立维等活血药物，均会对手术有一定干扰。因此必须进行术前围手术期准备，如调节血糖、血压至安全范围。常规腹腔镜手术准备时间约为2-3天，评估后无明显并发症即可进行手术。术后根据患者情况，快速康复或早期禁食水，一般5-7天可以出院，如果术前无严重伴发病，术后无并发症，约10天即可完成整个治疗过程。

临床早期开展腹腔镜手术时，主要采取五孔法，随腹腔镜器械改善，技术逐步成熟，从五孔法改成三孔法、两孔法，甚至单孔法，创伤日益较减小。 目前TaTME和NOTES手术可使腹壁无瘢痕，美容效果相对更好，患者认可度日益提高。若肿瘤较小，且未发现周围肿瘤侵犯，无广泛淋巴结转移，可选择NOTES和TaTME手术，能较大程度的减少术后瘢痕的形成。

乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，然后把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，然后切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。

晚期结肠癌患者经腹腔镜术后存活率不能一概而论，应根据TNM分期、药物敏感性和患者情况综合判断。如早期结肠癌，无淋巴转移，经腹腔镜手术后配合化疗，5年存活率较高。若晚期结肠癌患者无法进行RO切除，可影响存活率；部分患者腹腔镜术后因身体、经济状况无法完成放疗、化疗治疗，也对存活率有一定影响。而且不同的患者对化疗药物敏感性也不同，也不同程度上影响患者存活率。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。