郑瑞君

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们先了解一下什么是无精症，当一个男性在做精液分析的时候，在经过离心以后，在精液当中仍然没有发现精子叫无精症。无精症分两型，一型是梗阻性无精子症，还有一型是非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症，往往是睾丸不会生产精子，这是真正的无精症。这种男性一般不会有自己的后代，在这种情况下，我们往往会建议去做人工授精，也就是说从精子库里面，用精子库里面的精子为这个无精症男性的配偶做人工授精。还有一种就是梗阻性无精子症，这种情况下是男性的睾丸有生产精子的能力，但是由于排精管道的梗阻，精子不能排出来，这种情况下我们可以做试管婴儿，从睾丸或者副睾里边取出来精子去做第二代试管婴儿。

内分泌失调导致的不孕症，在医学上往往表现为月经不调，实则是因排卵障碍而不能受孕。中医通过望、闻、问、切，依据患者体质情况进行辨证，证型分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、寒湿凝滞，依据不同的证型，依据患者的症状，谴方用药，经过中医中药调经2-3个月，在女性输卵管无异常，男性方面无异常的情况，可在调经过程当中进行试孕。

输卵管包括伞端、间质部、峡部、壶腹部，精子和卵子在输卵管壶腹部相结合，形成受精卵，也称为受孕，而精子与卵子不能结合，无法形成受精卵，自然也就不能怀孕。其堵塞情况常见于以下方面： 1、输卵管伞端闭锁：卵巢将卵子排到腹腔，由伞端负责拾取，伞端闭锁则不能抓取卵子，卵子无法进入输卵管，可导致不孕； 2、输卵管间质部、峡部堵塞：精子无法进入壶腹部，不能与卵子相遇，可导致不孕。

输卵管性不孕应依据以下情况选择治疗方案： 1、女性年龄偏小，男性精子质量良好，应结合输卵管的病变程度来治疗。病变程度相对较轻，可以采取中医中药治疗；输卵管破坏较重，可以采取腹腔镜治疗；输卵管功能难以恢复，可以采取试管婴儿； 2、年龄较大的患者，常伴随卵巢功能减退，导致排卵异常，单纯针对输卵管治疗疗效甚微； 3、男性极度少精症，女性输卵管堵塞，怀孕几率非常低，应放弃输卵管治疗。

免疫性不孕检查的费用主要与以下因素有关： 1、医院级别：如县级医院相对于市级医院价格要低一档，而市级医院和省级医院也存在差别； 2、检查方法不同，价格不同； 3、检查项目：省级医院女性血液检查，费用150-200元；男性取精液进行抗精子抗体检查，费用150元左右，而男性取血液进行该项目检查，费用仅几十元，但结果准确度较精液检查低。

盆腔炎属于慢炎性疾病，盆腔炎可以引起输卵管水肿、充血、组织增生，发病后没有得到及时有效的控制，会导致输卵管黏连，通而不畅，最终引发输卵管闭塞，输卵管闭塞会导致不孕症和宫外孕。临床统计表明有症状的盆腔炎性疾病，发病2日内治愈，并发不孕症的几率是零；而发病超过3日未得到控制，并发不孕症的几率会显著升高。

输卵管结扎后能否再生育与以下因素有关： 1、输卵管能否再通：取决于之前结扎手术的方式、保留输卵管的长度，输卵管再通后，输卵管保留长度和受孕几率成正比，如输卵管总长度小于4cm，受孕几率为零； 2、是否存在妇科炎性疾病：如盆腔炎性疾病导致盆腔粘连、输卵管粘连，则无法进行输卵管再通手术。但如果患者子宫正常、排卵正常，可以进行试管婴儿。

女性最易受孕的时机分为以下几个方面： 1、年龄：女性在25岁时生育力最旺盛，28岁以后受孕率逐渐减低，因此建议女性怀孕不要超过28岁； 2、排卵：围排卵期时同房最容易受孕，也就是月经相对规律的女性，下一次月经来潮前16天，围绕这个时间一周内同房2-3天；此外，在男女双方精力旺盛的情况下，月经干净3天后，每周同房2-3次，也容易受孕。

附件包括输卵管和卵巢，输卵管和卵巢出现感染时可诊断为附件炎。附件炎常见原因为病原微生物感染附件，具体有以下几点： 1、感染多由下生殖道炎症通过黏膜向上蔓延导致，常见病原微生物有淋球菌、支原体、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌等； 2、部分患者因为产褥期或宫腔操作手术，比如人流、清宫、上环、取环时，导致病原微生物通过淋巴系统蔓延到附件区； 3、右侧附件炎多见于女性阑尾炎患者通过局部蔓延到右侧附件导致； 4、未婚女性出现盆腔炎症时，要警惕是否有结核菌感染通过血液播散导致盆腔结核。

输卵管炎是盆腔炎症的一种，女性容易出现盆腔感染，其中最容易出现的就是输卵管炎，是否存在白带异常与感染途径有关，具体如下： 1、上行感染，从阴道、宫颈、子宫内膜感染到输卵管，形成输卵管炎。这种情况下女性往往伴有白带的异常，因为是阴道炎向上蔓延所致，白带的异常就是阴道分泌物的异常； 2、输卵管炎是因为女性局部器官感染所致，比如阑尾炎可以引起右侧输卵管炎。这种情况下和女性的下生殖道没有关系，所以就不伴有白带的异常； 3、女性的输卵管炎因为肺结核通过血液感染所致，如果女性没有阴道炎，也不会有白带的异常； 4、产褥期或宫腔操作所致，通过淋巴系统感染。这种情况下，如果女性没有阴道炎症，也不会伴有阴道分泌物的异常，也就是不会伴有白带的增多。 因此，当女性因为输卵管性不孕就诊时，不能仅根据患者有无白带的异常来判断患者有没有输卵管炎，要进行妇科检查来明确白带是否异常和输卵管炎有无关系。