郑毅

女性一旦诊断为肛瘘，即需立刻进行手术治疗。若不进行手术，则无法达到根治的目的。但此病从理论上分析为良性疾病，患者可出现出现剧痛，导致无法走路。甚至出现发热症状。 肛瘘反复迁延不愈，通常对肉体上的伤害相对较小，对患者最大的影响来自于心理和精神层面。因患者出现反复溢液，内裤上会出现沾染，导致夏天无法穿薄裤子或浅色裤子。因此一旦诊断为肛瘘，只有进行手术方可根治。

肛瘘手术后，中医医院需换药、坐浴以及仪器治疗；西医的治疗为换药及仪器治疗。临床的护理主要包括坐浴及药物湿敷，操作相对较简单。 若患者进行植入性手术，需将生物材质植入体内，术后坐浴时间需尽量晚些。同时，术后恢复正常饮食以及排便的时间，也需相应推迟，一般需推迟48-72个小时。若患者进行传统手术，术后24小时患者即可进行正常的饮食、洗澡、坐浴，以及局部湿敷药物、理疗等。

肛裂自愈不是假性愈合，但有些患者的肛裂症状可反复出现。如果部分患者在一段时间内排便不好，即可出现肛裂，疼痛、出血，即使未给予患者药物治疗，患者在一段时间后疼痛、出血的症状会消失。但一段时间后，肛裂会再次发作，即患者又会出现出血及疼痛。 由于两次发作的时间间隔较短，所以患者会认为为是假性愈合，但临床上不存在假性愈合的情况。

肛裂不一定要做手术治疗，是否需要手术要具体问题具体分析。肛裂的痛苦点在于病人对排便有恐惧感，且通常为恶性循环。患者越对大便有恐惧感越不敢进行排便，长时间后，大便储存在壶腹部或乙状结肠。由于直肠壶腹吸水功能强大，可导致大便越来越干，大便越干则排便困难。若肛裂发作时间较长，肛裂已深至括约肌，病人的手术意愿较强，肛裂可通过手术治疗。 但手术后并不是一劳永逸，因手术会损伤括约肌，尤其损伤肛门内括约肌。因此若患者选择进行手术治疗，则需与患者相互沟通，告知患者术中及术后可能出现的并发症。

肛门瘙痒为肛门局部皮肤敏感性增高，通常无皮肤破损。肛裂与排便性状及习惯有关，大便干燥可造成患者出现肛裂，若患者出现排便次数多、腹泻、局部水肿，均可造成肛裂形成，此类肛裂通常有三联征即疼痛、出血、裂口。 肛门瘙痒在临床上较多见于湿疹引起，可见肛周局部皮肤出现破损、脱屑，以及局部色素缺失甚至出现皲裂，此类疾病可由饮食引起，如经常进食辛辣食物、饮酒等，导致大便习惯及性状改变。此外也与情志方面有关，如患者在一段时间段内出现情绪不稳定、焦虑、抑郁、压力较大等，也会导致症状的发生。

若患者出现反复肛裂，较为痛苦，治疗方法需根据肛裂时间及肛裂层面进行判断。若肛裂的程度已经发展至括约肌，且反复发作，症状持续时间在2-3年以上，则需进行手术治疗。因肛裂表现为便后疼痛，会使患者对排便产生恐惧感。 若临床检查肛裂并未达到手术的适应深度，且临床药物效果较好，可不用进行手术治疗。目前临床所应用药物为上世纪80年代开始生产上市，目前已在中国上市。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
肛漏其实就是肛周皮肤上面有与直肠和肛管或者是肛管相通的这么一个杆形走道，是有一个特点，它可以自愈，但是它可以反复的往外溢液，就是整个这个病程，其实只要认识这个病，这个病其实挺简单的，就是基本上能看见什么，能看见肛缘儿上肛周的皮肤上，离肛门可能也不一定特别的远，就是总有一个硬包，过段时间可能觉得疼了，痒了。突然某一天破出一股水，然后这个疼也好多了，然后不一定什么时间这个毛病又出现了，它反复出现这叫做反复溢液，就是经久不愈的这个感染性的一个窦道，这就叫做肛漏。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
可能一般的朋友们都会认为肛门一出血或者是疼痛，往往来的就是一句话说大夫我是不是得痔疮了。其实，整个的肛肠良性疾病在过去的所谓的祖国的传统医学有一句话叫做，十人九痔。他这个痔指的是什么就是肛肠的良性疾病，那其中就有这个肛裂在，其实在肛肠这块这种良性疾病，一般来说就差不多这三种情况，第一个就是刚才我说了在痔的里面有血栓性外痔或者是痔的嵌顿，这个疼。再一个就是肛周脓肿疼，再一个就是肛裂疼，所谓的肛裂主要就是指齿状腺，直肠肛管相交的这个地方，齿状线以下主要就是指肛缘的这块，它这个地方叫破溃，然后进而可以形成溃疡，一般来说它的形成就是纵形的，所谓的纵形就是这种形状，纵形的这种皮裂，然后可以疼痛然后可以出血，然后可以看到小的裂开这样的就是肛裂。

理论上白开水加盐达到一定浓度后具有一定的消炎作用，糖也具有相同作用。因溶液浓度高于微生物时，可使微生物脱水，从而具有一定杀菌作用，但上述作用仅可使用于洗液，并不适合于饮用。 若患者用于饮用，相当于饮用盐水，需再补充大量水分方可将浓度冲淡，因此一般用白开水加盐消炎方式并不可取，一般为患者的心理安慰所用。若患者需进行消炎治疗，需采用药物进行。

若患者因大便干燥或出现排便困难时，为达到顺利排便的目的，可以采用开塞露治疗。患者独自使用开塞露时，可在沙发或床上采取侧卧位姿势，将开塞露缓慢塞入肛门后须停留片刻，使开塞露与粪便充分融合后，帮助粪便顺利排下。 由于开塞露的头部较硬，患者在使用时需注意不要将肛门或直肠戳破。若不慎戳破导致出血，通常较难止血，且破口容易造成肛周感染。