郑毅

通常女性在肛瘘术后40天左右可同房。因肛瘘手术后可有创面，此创面完全愈合最快需四周左右，在伤口愈合后可进行正常的排便、排尿或性生活。 肛瘘手术相当于将整个盆底肌肉的协调功能打乱，若较早进行性生活，可影响患者的感觉，甚至可对心理层面、精神层面造成影响。

女性一旦诊断为肛瘘，即需立刻进行手术治疗。若不进行手术，则无法达到根治的目的。但此病从理论上分析为良性疾病，患者可出现出现剧痛，导致无法走路。甚至出现发热症状。 肛瘘反复迁延不愈，通常对肉体上的伤害相对较小，对患者最大的影响来自于心理和精神层面。因患者出现反复溢液，内裤上会出现沾染，导致夏天无法穿薄裤子或浅色裤子。因此一旦诊断为肛瘘，只有进行手术方可根治。

肛瘘手术后，中医医院需换药、坐浴以及仪器治疗；西医的治疗为换药及仪器治疗。临床的护理主要包括坐浴及药物湿敷，操作相对较简单。 若患者进行植入性手术，需将生物材质植入体内，术后坐浴时间需尽量晚些。同时，术后恢复正常饮食以及排便的时间，也需相应推迟，一般需推迟48-72个小时。若患者进行传统手术，术后24小时患者即可进行正常的饮食、洗澡、坐浴，以及局部湿敷药物、理疗等。

肛裂自愈不是假性愈合，但有些患者的肛裂症状可反复出现。如果部分患者在一段时间内排便不好，即可出现肛裂，疼痛、出血，即使未给予患者药物治疗，患者在一段时间后疼痛、出血的症状会消失。但一段时间后，肛裂会再次发作，即患者又会出现出血及疼痛。 由于两次发作的时间间隔较短，所以患者会认为为是假性愈合，但临床上不存在假性愈合的情况。

肛裂不一定要做手术治疗，是否需要手术要具体问题具体分析。肛裂的痛苦点在于病人对排便有恐惧感，且通常为恶性循环。患者越对大便有恐惧感越不敢进行排便，长时间后，大便储存在壶腹部或乙状结肠。由于直肠壶腹吸水功能强大，可导致大便越来越干，大便越干则排便困难。若肛裂发作时间较长，肛裂已深至括约肌，病人的手术意愿较强，肛裂可通过手术治疗。 但手术后并不是一劳永逸，因手术会损伤括约肌，尤其损伤肛门内括约肌。因此若患者选择进行手术治疗，则需与患者相互沟通，告知患者术中及术后可能出现的并发症。

肛门瘙痒为肛门局部皮肤敏感性增高，通常无皮肤破损。肛裂与排便性状及习惯有关，大便干燥可造成患者出现肛裂，若患者出现排便次数多、腹泻、局部水肿，均可造成肛裂形成，此类肛裂通常有三联征即疼痛、出血、裂口。 肛门瘙痒在临床上较多见于湿疹引起，可见肛周局部皮肤出现破损、脱屑，以及局部色素缺失甚至出现皲裂，此类疾病可由饮食引起，如经常进食辛辣食物、饮酒等，导致大便习惯及性状改变。此外也与情志方面有关，如患者在一段时间段内出现情绪不稳定、焦虑、抑郁、压力较大等，也会导致症状的发生。

若患者出现反复肛裂，较为痛苦，治疗方法需根据肛裂时间及肛裂层面进行判断。若肛裂的程度已经发展至括约肌，且反复发作，症状持续时间在2-3年以上，则需进行手术治疗。因肛裂表现为便后疼痛，会使患者对排便产生恐惧感。 若临床检查肛裂并未达到手术的适应深度，且临床药物效果较好，可不用进行手术治疗。目前临床所应用药物为上世纪80年代开始生产上市，目前已在中国上市。

当患者的肛门褶皱处出现较软的肉球时，若影响患者身心健康，可通过手术进行处理。但一般建议患者不要因单纯的肉球进行手术治疗，因术后至少需恢复2-4周，并且在此期间，患者可出现肛门创面溢液、排便疼痛感。 因此单纯切除肉球，仅相当于美容手术，且无禁忌症。但从获益角度分析，单独切除无临床价值。若肉球伴随时间较长，并且越来越大，已明显影响患者的生活质量，此时需要进行手术治疗，帮助患者缓解症状。

若患者出现肛门下坠且总希望排便，首先需要明确该症状的诱因，如饮食是否过于辛辣、是否饮酒，大便性状是否干燥、次数是否增多等，应到医院寻求专业医生进行肛门指诊和肛门镜检查。若局部无新生物，即未长异物，坠胀可诊断为肛窦炎、肛管炎、直肠炎等疾病，可予以口服药、栓剂、局部坐浴等进行治疗，同时在生活中应避免进食辛辣食物、饮酒。 还需要注意患者的精神状态，若患者近阶期压力较大，容易出现焦虑，也可造成肛门下坠感，但此类感觉可通过转移注意力得到缓解。若患者的症状较轻，可给予药物治疗，平时注意饮食即可。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
肛漏其实就是肛周皮肤上面有与直肠和肛管或者是肛管相通的这么一个杆形走道，是有一个特点，它可以自愈，但是它可以反复的往外溢液，就是整个这个病程，其实只要认识这个病，这个病其实挺简单的，就是基本上能看见什么，能看见肛缘儿上肛周的皮肤上，离肛门可能也不一定特别的远，就是总有一个硬包，过段时间可能觉得疼了，痒了。突然某一天破出一股水，然后这个疼也好多了，然后不一定什么时间这个毛病又出现了，它反复出现这叫做反复溢液，就是经久不愈的这个感染性的一个窦道，这就叫做肛漏。