郑春华

小儿卵圆孔未闭的治疗方法如下： 1、如心脏结构正常，未合并复杂先心病，可于半年或一年后复查心脏彩超，观察卵圆孔未闭是否扩大，如卵圆孔未闭小于3-4毫米，一般无需进行特殊治疗，随访即可； 2、如卵圆孔未闭大于5毫米，导致患者的血流动力学发生改变，可能需至患者长至一定年龄，通过心导管手术进行卵圆孔的封堵治疗。

自律性房性心动过速也称紊乱性房性心动过速或加速房性心动过速。患者的房性心动过速，存在部分传导等病变，如心房跳两次，传导一次，同时由于房室结的作用，心室以一定速度搏动，因此常见自律性房性心动过速的成人患者，小儿患者相对少见。小儿自律性房性心动过速的发病原因可能为感染或胚胎内心房肌发育不良导致折返等。多数患者的预后相对良好，部分患者由于心房速度较快，可能导致心肌病。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

小儿多源性房性心动过速又称紊乱性房性心动过速。病理性诱发因素包括风湿性心脏病、心肌炎等疾病，生理性诱发因素包括先天性的心房肌内存在异位传导束及自律性增高的房性心肌细胞等。小儿多源性房性心动过速患者一般通过心电图检查进行诊断，即一个导联出现三种不同形态的P波，无宽大畸形的QRS波。如患者的心室率低于120次/分钟，可进行观察，如心室率较高，可能需谨慎使用洋地黄、乙胺碘呋酮等药物进行治疗。

小儿心肌受损的诱发因素包括肠道病毒的感染、呼吸道合胞病毒的感染、严重的细菌感染、小儿白血病患者进行化疗使用的药物或甲状腺功能亢进等疾病。小儿心肌受损一般导致心肌酶谱增高，心电图发生变化。轻度小儿心肌受损的患者可能无明显症状，重度小儿心肌受损的患者可能表现为憋气、胸闷、长出气、面色苍白、乏力、食欲不振等症状。

婴儿三尖瓣反流患者首先需判断心脏右心房、右心室的体积及心脏其它结构是否存在异常。如三尖瓣反流程度轻微，流速相对较低，心脏各个结构均正常，未合并其它畸形，一般属于正常现象，可进行随访治疗，如半年或一年后进行超声心动图检查，判断反流的发展趋势。如婴儿期三尖瓣反流的流速超过4m/s或3.5m/s，一般提示右心室压力增高，需进一步判断是否具有原发性肺动脉高压、右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄或周围肺动脉发育不良。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
当人体因特殊原因导致外周红细胞减少或低于正常时称之为贫血，6个月到6岁的儿童血红蛋白低110g/L认为是贫血。宝宝出现贫血以后会有以下几个危害：1、影响生长发育，宝宝通常处于快速生长发育的阶段，贫血导致体内养分供给不足，影响身体发育，影响智力的发育。2、贫血可以导致的人体血红蛋白减少，大大影响宝宝脑部供氧情况，对宝宝的早期智力发育影响很大。3、影响消化系统、免疫功能，还有神经系统的危害。贫血对宝宝神经系统的伤害不容忽视，对皮肤黏膜也有影响。宝宝出现贫血的原因是多种多样的，先天性贫血、后天性贫血、体内缺乏铁元素、喂养不当都可能使宝宝出现贫血的情况，应该充分引起家长的注意。

小儿自律性房性心动过速的治疗方法如下： 1、无明显症状：如心室率低于120次/分钟，可进行观察，无需特殊治疗； 2、表现出一定症状：如心室率高于124次/分钟，可通过乙胺碘呋酮、索他洛尔或乙吗噻嗪进行治疗。如合并心功能不全，可叠加地高辛等洋地黄类药物，需注意用量，避免洋地黄中毒，如疗效不佳，患者年龄增加，也可通过射频消融法进行治疗。

胎儿心脏发育的关键时期为4-8周形成心脏结构，影响因素如下： 1、母体因素：如妊娠高血压、红斑狼疮等母体原发病，自身抗体可能导致胎儿传导系统出现异常； 2、病毒感染因素：如风疹病毒感染，可能导致新生儿出现心脏畸形； 3、放射线及药物因素：如孕期接触放射线或服用部分药物，可能对胎儿的心脏发育产生影响。

胎儿心脏彩超即妊娠18-28周时通过彩超技术进行胎儿心脏的检查。通过胎儿心脏彩超检查，可观测胎儿的心率，判断是否存在心律失常、过早搏动或心包积液等病变，观察胎儿心脏的发育情况，如心室体积、心功能等，同时可明确胎儿是否患有左心室发育不良、右心室发育不良、大动脉转位等复杂的先天性心脏病。如诊出大动脉转位，孕产妇分娩后宜尽快进行手术治疗。