郑斌

裂孔性视网膜脱离见于以下两类人： 1、年轻人：因为是慢性脱离，所以很多人早期没有任何症状，甚至只是在配眼镜或做基层眼检时才发现视网膜脱离。有些病人会出现视力下降，伴有视物变形的临床表现，一旦出现这种情况，最好及时到医院就诊； 2、老年人：老年人在早期会出现闪光感，最后突然会出现飞蚊症，随后一侧视野会逐渐出现遮挡感，称为黑幕，导致整片视网膜变黑看不见东西。如果出现这种情况，可能是视网膜脱离情况发生。

黄斑变性分为湿性和干性两类。干性不需要治疗，因为干性其实是黄斑结构萎缩，无药可治。湿性是黄斑下方出现新生血管，是人体老化表现，通过眼睛内注射药物，可以使黄斑下新生血管收缩。刚开始这药物进入临床时，效果非常确切，甚至医生都认为这类病人能被治愈，但是随着这几年使用，发现治疗有一定局限性，最主要问题是花费高，需要反复注射，需要在医生监控下进行治疗。有些患者通过一定时间治疗后，可能因为经济问题或者思想重视问题会放弃定期复查，这往往会引起病情反复。 从目前治疗结果来看，该疾病可以被控制，被控制后有相当一部分病人可以被治愈，治愈指病灶不再进展，视功能得到一定残留，但不可能完全恢复到以前，该疾病最好越早发现越早治疗。

湿性黄斑变性治疗主要有两种手段，如下： 1、手术：手术较少，属于临床实验阶段，因为手术创伤较大； 2、药物治疗：药物治疗主要使用眼内注药方式。现在有2类药物，即进口药物和国产药物。通过药物注射后，大多数病人病情能够得到较明显的控制，甚至缓解。 经过较为规范的治疗后，病人需定期到医院进行随访。如果接受了治疗，但是没有经过非常标准的随访过程，有很多种治疗方法仍然达不到预期效果。所以，需至专业眼科医院进行相关检查，同时在专业眼底病医生指导下进行治疗，效果会更明显。

高度近视引起的视网膜脱离或者有些老年人长时间不进行手术干预，这时易出现脉络膜脱离型视网膜脱离，这种病人预后比较差。因为炎症反应非常剧烈，容易产生瘢痕和导致手术失败。手术后瘢痕形成，最终导致视网膜不能够完全复位，有可能会产生硅油依赖。 脉络膜脱离型视网膜脱离和视网膜脱离不是同个概念，脉络膜脱离型视网膜脱离是视网膜脱离没有经过及时治疗，而引发的更严重问题，即出现脉络膜脱离，因为视网膜脱离病人早期眼睛不会痛。一旦出现脉络膜脱离，这时主诉是眼红、眼痛，是加重表现。

视网膜脱落术后眼睛里会有些填充物，尤其是硅油，硅油会在视网膜复位后取出，但会出现硅油残留，可导致病人出现眼前飞蚊症，这种情况不需要干预，因为客观存在。 而视网膜脱离是严重眼底疾病，会致盲，甚至导致眼睛萎缩。从发生到最终结局是视功能逐渐损伤过程，做完手术后有可能视力恢复有限。对于视网膜脱离病人来讲，应及早手术，手术较晚可对视功能造成损伤。如果视网膜脱离范围没有累及黄斑，在医生时间不允许或者客观条件下可以延缓手术，一旦累及黄斑，原则上应尽早进行手术治疗。出现黄斑脱离，除影响视力之外，还会出现视物变形。

视网膜脱离手术后有复发可能。大多数病人手术后恢复和预后均较好，做完视网膜脱离手术后，导致视网膜脱离的因素已经被消除，再出现视网膜脱离可能性会比较小。但以下几类人容易复发： 1、超高度近视，超高度近视引起复发性视网膜脱离往往是因黄斑裂孔引起； 2、年轻人或脉络膜脱离型视网膜脱离病人，因为修复能力很强或脉络膜脱离病人炎症反应比较重，导致瘢痕形成，而瘢痕形成会逐渐对已经复位的视网膜产生牵拉，也有可能导致裂孔重新开放，随后出现视网膜脱离； 3、以前做过外路手术，玻璃体牵拉没有解除，玻璃体脱离后，有些人会出现视网膜撕裂，导致复发性视网膜脱离。

视网膜脱离疾病在眼科中是非常严重的疾病，因为视网膜脱离没有经过有效救治会引起视力丧失，甚至眼睛萎缩。视网膜脱落手术在眼科中算是较大的手术，一般在综合性医院或者比较大型眼科机构，会独立设置专科进行治疗。 且需明确视网膜脱离手术是大手术，专业性要求较高，如果患视网膜脱离疾病，应找专业眼底外科医生进行进一步诊治或手术。

理论上讲一旦有糖尿病，就会有糖尿病视网膜病变。早期并不严重，不会影响患者任何视力或者视功能，所以早期发现或早期控制、早期检查较为重要。一旦没有进行监控，疾病会发展得非常迅速。尤其血糖高、血脂高、血压高的病人疾病变化非常迅速，微血管问题有可能会对视功能造成不可逆性损伤，严重会出现出血，最终导致视力下降。 对于部分老年人，尤其是50-60岁老年人，如果出现该病变，往往是因为对糖尿病没有及时控制而导致，对视功能影响较大。

糖尿病性视网膜病变治疗有以下方面： 1、饮食控制：早期没有出现明显眼底改变的病人，通过饮食控制，血糖、血压管控，有些病人眼底病变会出现逆转，这类病人在内科医生指导下可以防止疾病发生； 2、并发症的治疗：比如出现黄斑水肿、眼底出血，出现这种情况可通过眼内注射一种药物使水肿减轻；还可通过激光治疗，一般均在眼底造影前提下发现眼底出现较大面积的微血管病变，出现出血需进行激光治疗。之前没有对血糖、血压进行管控，也没有经过正规药物或者激光治疗，导致眼底病变进一步加重，大量玻璃体出血，甚至视网膜脱离，这种病人只有通过手术才能进行治疗。