郑华

老年人肺积水是一种非常严重的问题，通常称为胸腔积液，可以分为多种。首先是漏出液或者渗出液，渗出液多半是被感染，由于老年人群的机体抵抗力比较差，容易发生肺部感染，再加上老年人群的心功能相对较差，也容易发生肺部感染，所以老年人发生肺部感染的时候容易出现胸腔积液。 老年人群好发慢性疾病，比如高血压、冠心病、心功能不全等，老年人群的心衰常会引起肺部感染，多是以左侧胸腔积液为主，并且属于漏出液，而不是渗出液，因为没有炎症的改变。另外，还有一种恶性的胸腔积液，其实就是肺癌、胸膜瘤等，也是一种渗出液，老年人群需要警惕。近年来由于糖尿病的高发，老年人群容易合并结核性胸膜炎，也可以导致胸腔积液，并且也是渗出液。

病毒性腹泻需排除是否存在细菌感染，细菌感染与病毒感染不同，化验了解电解质、淋巴细胞等情况。针对病毒本身一般无特效药，最主要是对症补液、止泻治疗。 病毒性腹泻患者需保持体内液体量充足，即充分补液、电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充氨基酸等营养物质支持治疗，严重腹泻应尽早使用止泻药减少腹泻次数，减少体液丢失，可适当应用益生菌调节肠道菌群恢复。中医药对病毒性疾病有较好的疗效，对症治疗即可。同时需注意饮食卫生，饮食以易消化、清淡可口为主。 病毒性腹泻是由于感染病毒导致腹痛、腹泻、发热等一系列症状，多数病毒性腹泻通过消化道传播，常见病毒包括轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒等。上述病毒性疾病多数为自限性疾病，病程一般在1周左右，短期2-3天、长期约10天。

孕晚期腹泻治疗需找到腹泻原因，进行针对性治疗。腹泻的病因较复杂，单纯腹泻对症治疗后可痊愈。若为其它消化道疾病的症状，原发疾病治愈后，腹泻可好转。如果短期内未查明原因，首先需补足液体、补充电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充一定的营养素。若腹泻较严重，可适当使用止泻药减少腹泻次数，减少液体丢失。 孕晚期为保障母婴安全，由专业医生处理较好，可能需住院治疗，如果担心早产，需判断是否应提早终止妊娠。一定要注意孕期用药规定，根据FDA评判标准，A类、B类药孕晚期可常规使用，C类药需权衡利弊，D类和X类药物一般不可用。胎儿器官到孕晚期基本成形，用药可适当放宽，但也需在医嘱下合适用药，切忌自行服药。

感染性疾病的病症是机体免疫力和细菌毒力、细菌量等互相斗争的结果。如果机体免疫力强大、细菌毒力较弱，病情可较快缓解。如果细菌毒力较强大，机体免疫力较弱，这时疾病发展趋势较差。如果细菌毒力和机体免疫力两者相当，病情会迁延不愈。所以细菌感染腹泻需到医院就诊，让医生做专业判断，是否可自愈。 如果医生建议抗生素治疗需谨遵医嘱使用抗生素，正规使用抗生素有利于疾病恢复。即使抗生素治疗未痊愈，也不会对个体产生耐药、抗药性，不会影响下次抗生素治疗。多数患者认为使用抗生素后会产生依赖性、耐药性等，正确使用抗生素并不会产生抗药性、依赖性。若凭个人经验使用抗生素，无正规剂量、正规疗程导致耐药菌株产生，才会产生抗药性、依赖性。

多数腹泻会引起发热，但不可一概而论。所有疾病治疗均需先查找疾病原因，找到病因后采取针对性治疗，才可治愈。腹泻病因较复杂，部分腹泻仅为其它疾病的症状，治好原发病疾病后，腹泻可自愈。 如果短期内腹泻为查明病因，可先补充足够液体量、补充电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充一定的营养素，腹泻较严重可适当服用止泻药，减少腹泻次数和体液丢失。体温高一般无需特殊治疗，多饮温开水或用温水擦浴，即可挥发热量，使体温下降。若体温超过39℃，可适当应用退烧片降温，但要解决发热问题仍需解决病因，对因治疗才是解决问题的根本。

饮用牛奶后腹泻是由于肠道缺乏乳糖酶，导致乳糖不无法分解、吸收，引起腹泻等消化道症状，临床称为乳糖不耐受，可用以下方法解决： 1、可应用无乳糖奶粉或者低乳糖奶粉，现在市面上均有替代品； 2、可应用添加乳糖酶的替代品，避免腹泻； 3、应用益生菌可缓解部分乳糖不耐受症状，轻症患者可饮用酸奶或添加乳酸杆菌的酸奶； 4、脱敏疗法操作较麻烦，即每次少喝一点，多喝几次，逐渐加量，直到可正常饮用牛奶，需在专业医生指导下进行； 5、部分人喝奶后有腹泻，并非乳糖不耐受，而是存在肠道功能问题，如肠易激综合征、炎症性肠病、牛奶过敏或对牛奶内添加剂过敏，这种情况需针对性治疗才可解决问题。

老人腿无力走不动路可以挂以下几个科室： 1、老年病科：因为老年人的机体，主要是呈现一种衰退的过程，可以考虑是肌少症。不单纯只是腿无力，随着年龄增长，老年人的全身肢体都会出现无力，而走不动路，所以对于全身肌肉的无力，首先考虑是到老年病科就诊； 2、神经内科：由于部分特殊的神经病变，也会引起双下肢的肢体无力，行走不便； 3、骨科：因为老年人会出现严重的膝关节退行性变，或者髋关节的病变，比如股骨头坏死，此类病变也会出现行走不便。如果是严重的骨质疏松，也会导致双下肢的无力或者双下肢的腿疼，出现走不动路的情况，需要到骨科就诊。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎的临床表现有以下几点。一、尿检异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，有30%的患者可以有肉眼血尿，还可伴有轻中度的蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期可以看到白细胞和上皮细胞稍增多，并可见红细胞管型。二、水肿。80%以上患者均有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，伴有下肢轻度可凹线性水肿，少数严重者可以波及全身。三、高血压。80%患者可以出现一过性轻、中度高血压，利尿以后血压可以恢复正常。四、肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周以后尿量渐增，肾功能与利尿后数日可逐渐恢复正常。五、充血性心力衰竭。常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要的诱发原因。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
产生尿蛋白的原因很多，一般可分为以下四类。一、生理性蛋白尿。多无器质性病变，常见于以下两种情况：包括功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿。功能性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态，所导致一过性蛋白尿，多见于青少年；体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失。二、肾小球性蛋白尿。肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。三、肾小管性蛋白尿。当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出。四、溢出性蛋白尿。血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
水肿原因分为两大类，全身性水肿以及局部性水肿。全身性水肿包括，一、心源性水肿，主要是右心衰竭。心源性水肿还可见于某些缩窄性心脏疾病，如缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生、心肌硬化等。二、肾源性水肿，可见于各型肾炎和肾病。三、肝源性水肿，肝硬化是肝源性水肿最常见的原因。四、内分泌代谢疾病所致水肿，比如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病等。五、营养不良性水肿。六、妊娠性水肿。七、结缔组织疾病所致水肿。八、变态反应性水肿。九、药物所致水肿。十、经前期紧张综合征。十一、特发性水肿，十二、功能性水肿。局部性水肿常见的有，1、炎性水肿；2、淋巴回流障碍性水肿；3、静脉回流障碍性水肿；4、血管神经性水肿；5、神经源性水肿；6、局部黏液性水肿。