邹蓉

脑出血后出现脑水肿高峰期属于病情演变过程。而脑出血指颅内血管破裂，血液进入脑实质，伴有水肿过程。但并非脑出血一发生水肿就立马出现，通常因人和出血量大小不同而表现时间不同。如脑水肿发生在出血后3-4天，则达到高峰为5-7天。因脑水肿达到高峰后会引起颅内压力增高，故在脑出血高峰期内尽量给病人应用脱水药物，减轻脑水肿压迫症状，从而改善颅内压，尽量避免脑疝等危及生命的情况发生。 此外，在脑水肿高峰期过后，可适当减少脱水药物使用，待病情稳定后停用。在脑水肿期过后，建议及早为病人增加康复锻炼，从而改善神经功能，促进其恢复，进而达到减轻痛苦、减少残疾、改善生活质量的目的。

良性颅内高压症又称原发性颅内高压症，或假脑瘤症，属于常见临床症状，多见于女性患者，且90%以上均为肥胖女性。而良性颅内主要表现为头疼，即面部、后枕部持续性紧箍样疼痛，且程度不重。此外患者可能还伴有恶心、呕吐等症状，但其程度也相对较轻。且良性颅内高压症患者进行影像学检查多半无问题，如颅脑CT、颅脑磁共振等。且脑脊液穿刺压力一般为240-250mmH2O，故一般无需特别治疗。但如果头痛、恶心、呕吐症状持续加重，头痛程度难以忍受或出现喷射性呕吐，则建议及时到医院进一步检查，包括静脉窦血栓检查等。

突然头晕为临床上常见症状，引起原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血。如果患者梗死或出血部位在小脑或脑干，则其首发症状可能为头晕。此外，脑干部位患者的症状除头晕外，还可能伴有言语不清、肢体活动不灵等。此时建议患者及时到医院就诊，完善颅脑CT或磁共振检查，从而达到尽快发现、尽早治疗目的； 2、前庭原因，如内耳前庭功能异常，也称为右耳症。在临床上常见的为良性阵发性位置性眩晕，多半患者头晕出现在翻身、起身、躺下等活动后，且静止不动时头晕症状会好转。若此情况下在家没办法处理，则建议尽早到医院完善检查，尽早治疗； 3、心脏原因，如果突发心脏供血不足，如心梗、心律失常等也会引起颅内缺血、缺氧，进而引起头晕症状。 当然，引起头晕原因的其他原因还有较多，但建议尽量到医院完善检查，不要在家里处理。

脑梗造影是检查脑血管的方法。造影为目前检查脑血管的金标准，即在大腿根部的较粗血管进行穿刺后放置动脉鞘，而后沿动脉鞘插入一条细管到脑血管，顺着细管打造影剂。同时从外部通过设施扫描，从而看清脑血管走行、脑血流情况，及是否存在狭窄、闭塞、动脉瘤等。 脑梗为脑血管闭塞导致远端脑组织缺血坏死引起一系列的症状，如言语不清、肢体活动不灵等。因脑梗为脑血管病，故检查脑血管相对较重要。而脑血管检查方法目前很多，包括无创，如磁共振、CT检查。

双侧颈动脉硬化伴斑块的治疗需考虑综合因素，如基础疾病、斑块性质、斑块大小及有无狭窄等，如下所示： 1、严格控制基础疾病，斑块发生多半与基础疾病有关，如高血压、糖尿病，其中糖尿病为斑块发生最常见的原因。因血糖控制不理想会导致斑块持续加重，甚至管腔狭窄。故如果存在基础疾病，一定要严格控制基础疾病； 2、他汀类药物治疗，斑块治疗与斑块性质有关。如果属于单纯斑块不伴有管腔狭窄，则需长期口服他汀类药物，预防斑块进展加重。如果斑块不稳定且较大，在其破裂或发生远端栓塞后，一般要强化他汀类药物治疗。如根据个体差异用大量他汀类药物来强化，待稳定后再长期口服预防量来预防斑块进展加重； 3、手术治疗，如果斑块导致管腔狭窄，且程度大于70%，或病人具有脑梗死等远端栓塞事件，且狭窄程度大于50%，则需考虑手术治疗，包括支架植入、内膜剥脱等。

左侧颈动脉粥样硬化斑块形成的治疗不是口服单一药物即可，其需结合其它方面原因综合考虑。如基础疾病、斑块性质、斑块大小及斑块是否造成管腔狭窄。如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，或基础体质差，较肥胖，则建议在控制好基础疾病的基础上考虑进一步治疗。如果斑块较小，且对患者管腔没有造成狭窄，则可单纯口服他汀类药物稳定斑块。如果斑块较大，且彩超或其它检查提示斑块不稳定、易破裂，则可先强化他汀治疗，待斑块稳定后再长期口服预防量。如果斑块对管腔已造成狭窄，且查体发现狭窄率大于70%，则建议患者进一步手术治疗。

脑梗死取栓为脑梗死急性期开通血管的常用方法，在血管开通后可能会出现系列并发症，如下所示： 1、脑出血，属于最常见、最严重的脑梗死取栓术后并发症，因血管开通后血流压力可能会冲破受损的血管床，从而导致颅内出血，进而出现病情再次反复，包括出现瘫痪、言语不清等症状； 2、再灌注损伤，如在血管开通、血流恢复后，前期缺血会出现钙超载情况，从而引起血管内外离子交换等异常，包括应激、氧化等，进而会发生脑细胞、脑组织再次损害，出现症状加重情况； 3、血管痉挛，在取栓后可能会继发血管痉挛，从而导致管腔内狭窄，引起远端缺血症状。

颅内高压临床表现可分为以下两部分： 1、急性颅内高压，最主要表现为头疼、恶心、呕吐和视乳头水肿。头痛为颅内高压最常见、最严重的表现，主要为整个头部持续性胀痛，且疼痛性质往往难以描述；此外，还表现为喷射性呕吐，及需借助眼科器械才能看到视乳头水肿，且头痛、恶心、呕吐程度均较严重； 2、慢性颅内高压，即因肿瘤、慢性变性性疾病而导致颅内压力逐渐增高表现，其往往也表现出头疼、恶心、呕吐，但其程度没有急性严重，相对较轻。故病人一开始均不在意，且病人看病往往因其他基础性疾病，如颅内其它病变出现偏瘫、失语等表现。

如果患者头晕伴有心悸，需先考虑头晕原因。常见头晕原因较多，如老年人脑血管疾病，包括小脑半球、脑干等部位梗死，均可能会伴有植物神经功能问题，如头晕、恶心、呕吐等。前庭性头晕，如耳朵迷路问题，也可能会伴心悸、心慌情况。 除此之外，如果为心悸伴有头晕，则可能是心脏问题，如急性心肌梗死、心律失常，此时建议患者及早完善心电图检查，排除心脏问题，因急性心肌梗死可能会诱发猝死疾病。总之，无论为头晕伴有心悸，还是心悸伴有头晕均建议患者及早到医院完善检查，排除重大疾病后再进行处理。

突然头晕伴有冷汗症状没有特异性，其原因较多，如下所示： 1、心脏疾病，如心肌梗死、恶性心律失常等均可引起心脏泵血不足，进而引起脑供血不足出现头晕情况。此时通常还伴有血压下降，从而出现全身冒冷汗。如果患者有头晕，且伴有全身冷汗情况，建议完善心电图检查，排除心脏疾病； 2、脑血管疾病，如脑梗死，一般脑干梗死也会出现头晕伴有全身出汗症状。此外，此类患者还有伴有言语、肢体活动不好等情况，建议患者到医院及时完善颅脑核磁检查以明确诊断； 3、低血糖反应，部分低血糖病号也可能会出现头晕、冷汗情况，但其全身出汗症状比头晕症状要重，建议患者直接去测血糖以明确低血糖诊断。 当然，突然头晕冷汗还可能是由于其它原因导致，建议到医院进行检查明确。