邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，可以诊断为低血压。低血压患者可出现头晕、乏力、记忆力下降，严重时可发生黑蒙甚至晕厥。低血压的原因具体如下：一、生理原因：可以见于女性以及体型瘦弱的人，不需要特殊治疗，平时增加营养，适当锻炼身体，适当饮用淡盐水即可改善症状。2、直立性低血压，见于老年人，平卧、蹲位变为直立性时发生低血压，老年人应在体位变换时缓慢起身；二、药物原因：如服用抗抑郁、抗焦虑药以及治疗帕金森氏病药、利尿剂、血管扩张药等，可以引起低血压，出现这种情况时应与医生沟通，减少药物用量或者更换药物治疗。

血压的正常范围是收缩压在90-139mmHg、舒张压在60-89mmHg，因此如果血压是80/50mmHg，可以诊断为低血压。引起低血压的常见原因，具体如下：1、生理性原因：多见于体型比较瘦弱的人以及中青年女性，与遗传有一定的关系，这类患者如果没有症状，则不需要进行治疗，只要平时加强营养、注意锻炼即可。如果有头昏、眼花等症状，则每天早晨可以饮淡盐开水、适当进食咸的食物、适度多饮水，使机体组织间隙的水分进入血液，增加血容量。另外要注意少吃多餐，减少碳水化合物的摄入，每餐不宜吃得过饱，以防止出现餐后低血压，应该少喝酒，酒精也会使血管扩张而暂时性降低血压，可以喝含咖啡因的饮料，如咖啡和茶等可暂时性增高血压；2、病理性原因：如慢性营养不良、恶液质、缩窄性心包炎、重度主动脉瓣关闭不全以及服用抗抑郁、抗焦虑、利尿剂和血管扩张剂等药物，主要可以通过治疗原发病来缓解。如果是药物引起的低血压，则要适当减药或停药。

早搏可以通过以下检查发现：1、自测脉搏：如果患者感到心悸、心跳或者心跳有失重的感觉，可以自测脉搏，如果脉搏跳得不齐、不均匀，有提前跳，后面有长的间歇，则可以判断是早搏；2、心电图：如果患者是频发的早搏，则心电图可以鉴别诊断，但是因为心电图只做6秒，所以如果做的时候患者没有出现早搏，就无法诊断；3、24小时动态血压监测：称为Holter，Holter可以监测患者24小时的心率情况，所以Holter是诊断心律失常心肌缺血的方法之一，患者戴Holter时，需要坚持平常的日常活动，不要在家休息、不运动，可以爬楼梯或者快走，以诱发出心律失常或者心肌缺血。

房性早搏是早于窦性心律而提前出现的异位搏动，也称为房性期前收缩，是临床上常见的心律失常之一。引起房性早搏的具体原因如下：1、心脏结构和功能正常者：如精神紧张、焦虑、疲劳、大量的饮酒、喝浓茶和咖啡等，都可以引起房性早搏。休息和去除诱因后，房性早搏可以减少或消失，不需要进行药物治疗；2、心脏结构和功能异常者：房性提前收缩常见于心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病以及心肌病，也可以见于甲状腺功能亢进的患者；3、药物的影响：如抗心律失常的药、三环类抗抑郁药等。房早的主要症状是心悸、心跳停顿，部分患者可没有任何症状，房早应该重视病因治疗和消除诱因，偶尔发生的房早或症状不明显的患者，不需要进行药物治疗。如果房早症状明显，频发房早诱发房性心动过速，甚至是心房颤动，则需要积极治疗。

室性心动过速是指连续三个以上的室性激动，可短阵发作或持续发作，产生明显血流动力学障碍和严重的临床症状。器质性心脏病合并室性心动过速是心脏性猝死的高危因素，室性心动过速常见的原因，具体如下：1、急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、慢性心力衰竭、原发性心肌病、致心律失常性心肌病等，是引起室性心动过速最常见的原因；2、部分室性心动过速发生于心脏结构和功能正常的患者，称为特发性室性心动过速；起源于右室流出道的室性心动过速，称为右室特发性室性心动过速；起源于心室间隔的室性心动过速，称为左室特发性室性心动过速；起源于主动脉窦的室性心动过速，称为左室流出道室性心动过速；3、与遗传有关的疾病，也称心肌离子通道疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等；4、洋地黄中毒、严重的低血钾，也可以引起室性心动过速。

二度Ⅰ型房室传导阻滞，属于不完全性房室传导阻滞，又称莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞。轻者没有任何症状，但是当心跳脱落比例较大时，患者可出现心悸、心跳漏跳的感觉，心电图的具体特点如下：1、PR间期进行地延长，直至P波受阻不能下传至心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；2、由于PR间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；3、包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍；4、二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导的比例多为3:2或5:4，阻滞部位几乎都发生在房室结的水平，很少进展为三度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可以见于正常人和运动员，与迷走神经张力增高有关，通常发生在夜间，预后良好。也可以继发于心脏的疾病，如急性心肌梗死、心肌缺血、急性风湿热、心内膜炎、高血压病以及传导束退行性变等。

蹲下几秒站起来头眩晕的原因有以下几种：1、重力作用：蹲下再站立起来时，由于重力的作用，约500-1000mL的血液将灌入下肢，造成回心血量下降、心输出量下降，导致脑供血不足，患者可以出现头晕甚至晕厥。因此在体位变化时，尤其是在卧位、蹲位、坐位变为直立位时，应该动作缓慢，以防发生直立性低血压；2、药物副作用：服用抗抑郁、抗焦虑的药物或者治疗帕金森的药物、利尿剂以及降压药等，都可以导致血管扩张，使患者蹲位起立时，出现脑供血不足，发生头晕甚至晕厥；3、低血压：尤其是体型比较瘦弱的老年人和中青年的女性，也容易出现这种情况，与遗传有一定的关系。平时应该注意营养、注意锻炼身体，早晨起来可以喝淡盐水，使机体组织间隙的水分流入血液，增加血容量，从而防止头晕。