邢华

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，具有家族聚集性，马方综合征常累及心血管系统，出现多种严重的并发症，由于治疗手段有限，患者大多预后不良，可能在青中年时期死亡。该病可影响全身的结缔组织，最常见的受损部位是眼、心血管和骨骼肌的病变，同时还可以导致肺部、皮肤和中枢神经系统受累。心血管病变以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见，也是马方综合征患者死亡的主要原因，患者存在夹层和主动脉瘤时，可能没有感觉或有胸疼的症状，一旦动脉瘤发生破裂，则为剧烈的胸痛。当存在二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全以及偶有房间隔缺损缺、室间隔缺损时，患者可有面色苍白、嘴唇发紫、乏力、呼吸困难或劳力性呼吸困难等表现。在瓣膜病变的基础上发生细菌性心内膜炎时，患者常有发热、心慌、劳力性呼吸困难等，如出现主动脉瘤破裂、主动脉夹层破裂，可立即死亡。另外骨骼肌和肌肉的病变，通常为长头畸形、面容瘦长、眼球下陷、出现蜘蛛指等。

法洛四联症是联合的先天性心脏畸形，主要包括4种心脏结构的畸形，即室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉口狭窄和室间隔缺损为基本病变。如果没有主动脉骑跨，则属于广义的不典型四联症，如果四联症合并房间隔缺损，又称为五联症。由于肺动脉口狭窄，导致右心室排血受阻，使右心室的压力升高，造成右心室肥厚，而右心室的血液经过室间隔的缺损进入主动脉，会使体循环血压饱和度明显下降，导致患者出现紫绀。不经过手术治疗的患者，自然病程主要取决于肺动脉口狭窄的程度，严重狭窄者很难活到成人期，大约25%的患者可以活到10岁，11%的患者可以活到20岁，6%的患者可以活到30岁，只有3%的患者能活到40岁以后，因此建议患者尽早进行手术治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
急性心包炎的治疗首先应该是病因治疗，急性心包炎最常见的是感染，主要见于病毒感染、细菌感染、结核性心包炎等。 如果是细菌性感染，应该用抗生素，结核性心包炎主要进行抗结核治疗，如果是急性心肌梗死导致的心包炎，主要是治疗急性心肌梗死。 所以主要是原发病的治疗，如过敏或免疫性疾病引起的心包炎，如风湿性、血管炎性、药物性心包炎，都要进行该疾病的治疗。 急性心包炎的患者，如果出现了大量的心包积液和心包填塞，应该立刻进行心包穿刺引流。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
急性心肌梗死后心脏破裂，多发生于心梗后一周以内，常常因为病人用力大便而破裂。常见破裂的部位是心室的游离壁，其次是室间隔，心室的游离壁破裂，多见于广泛前壁心肌梗死，心脏破裂造成心包积血、急性心包填塞而猝死，偶见室间隔破裂、穿孔，常见于前间壁或广泛前壁心肌梗死。穿孔后，在胸骨左缘3-4肋间可出现响亮的收缩期杂音，常常伴有震颤，可以引起心力衰竭和休克，在数日内死亡。心脏破裂也可以为亚急性，病人可存活数个月。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压危象抢救流程如下：\n1、迅速降低血压，选择降压药物，要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小，最好在这个过程中不影响心率、心输出量和脑血流量。静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等。\n2、控制性降压，初始阶段1小时内，血压控制的目标为平均动脉压，降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160/100mmHg，如果可以耐受，临床情况稳定，在随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压危象急救处理，具体如下：\n一、迅速降低血压，选择降压药物要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，最好是在这样的过程中不影响心率、心输出量和脑血流量，静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等；\n二、控制降压，初始阶段一小时内血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160-180mmHg，如果耐受临床情况稳定，随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
导致颈动脉斑块主要是动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化跟高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素有关，因此患者应该做到如下处理：\n1、戒烟。\n2、控制高血压，坚持服用降压药物，将血压降至正常水平。\n3、控制糖尿病，糖尿病影响大动脉和微血管病变，因此一定要使血糖达标。\n4、高血脂，高血脂是引起动脉粥样硬化最重要的原因之一，尤其是总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的升高，因此要摄入含胆固醇低的食物，同时可以服用他汀类的降脂药。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
继发性高血压占高血压的5%，继发性高血压当中肾脏疾病占90%，常见的有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄。怀疑肾小球肾炎引起的高血压，可以检查肾功能、尿常规、双肾的B超，就可以确诊。怀疑肾动脉狭窄可以做肾动脉血管的超声，以及肾动脉造影、肾动脉CT、肾动脉的核磁。如果怀疑是原发性醛固酮增多症，可以做血的生化检查，还可以检查醛固酮、肾素、血浆醛固酮的和肾素的活性的比值，以及超声、放射性核素、CT、核磁等检查。

窦性心律失常是指以窦房结自律性异常和窦房结传导障碍为病理基础的快速或者缓慢性的心律失常。常见的窦性心律失常类型如下：1、窦性心动过速：指窦性心律的频率>100次/分，可见于生理性原因，如紧张、焦虑、运动以及饮用咖啡、茶和大量的饮酒等。也可以见于病理原因，如发热、贫血、休克、甲状腺功能亢进等；2、窦性心动过缓：指窦性心律<60次/分，生理性原因可见于运动员、体力劳动者以及睡眠时；3、病态窦房结综合征：表现为严重的窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞可导致重要的器官供血不足，多由窦房结不明原因的硬化性退行性病变引起，也可见于冠心病、心肌病、心肌炎、心包炎等疾病，可以出现心悸、记忆力减退、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、黑蒙、晕厥，甚至猝死。