邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病三支病变的存活率，我们要看是冠状动脉狭窄的程度。如果三支病变合并心肌梗死、心肌坏死、心脏扩大、心力衰竭，存活率就大大的减低。但如果三支病变，病变程度并不严重是轻度，中度狭窄，只要坚持服药，应该不影响存活率。三支病变如果都是重度狭窄，但是进行了经皮血管成形术，就是我们说的放支架，血管已经开通了。同时按时服药，改善生活方式，坚持低盐、低脂饮食，锻炼身体，存活率也应该不会太低。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血吃任何菜都没有禁忌，但是在炒菜的时候应该少放油，尽量用含不饱和脂肪酸多的油，如橄榄油、葵花籽油等。尽量吃凉拌菜或者水煮菜，菜的胆固醇含量是零可以多吃，但是心肌缺血的病人，应该尽量吃清淡饮食，尽量少吃含胆固醇高的食物，含胆固醇高的食物有动物内脏、蛋黄、肥肉等，而蔬菜、水果、豆腐以及豆制品含胆固醇为零，可以多进食。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
导致主动脉夹层的原因有以下几点：1、高血压与高龄，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层合并高血压。此外随着年龄的增加，发病率逐渐增高。2、动脉粥样硬化，主动脉粥样硬化性斑块内膜的破溃，易导致夹层，在长期合并吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。3、合并马凡氏综合征，主动脉瓣二瓣畸形以及先天性主动脉缩窄等遗传性血管病变，主动脉夹层发生率明显增高。4、血管炎。5、主动脉局部感染或外伤。6、妊娠。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
有部分心动过缓可导致猝死，心率低于60次/分称为心动过缓。窦性心动过缓可见于健康的青年人、运动员及睡眠状态，一般无猝死发生。可能发生猝死的心动过缓有：\n1、病态窦房结综合征，多见于老年人，主要是由于窦房结退行性病变导致，一般心率在50次/分以下，可能还伴发窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征等。\n2、房室传导阻滞，尤其是高度或三度房室传导阻滞。\n3、急性下壁心肌梗死，影响窦房结和房室结供血，患者出现心脏逸搏。\n上述三种心动过缓都可以引起头晕、黑蒙、晕厥甚至猝死。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

心绞痛发作时，首选的药物是硝酸甘油。硝酸甘油的作用以及含服后不能缓解心绞痛的原因，具体如下：一、作用：1、可以降低心肌需氧量，同时增加心肌的供氧量，从而缓解心绞痛；2、可以扩张冠状动脉，降低血管的阻力，增加冠状循环的血流量；3、可以通过对周围容量血管的扩张作用，减少静脉的回心血量，降低心肌容量，使心腔内压和心室壁的张力降低，降低心脏的前负荷；4、对动脉系统也有轻度扩张作用，可以减轻心脏的后负荷和心脏需氧量。二、患者含服硝酸甘油后，胸痛仍然不能缓解的原因，第一，药物是否过期或者口腔干燥，硝酸甘油没有溶解，这时可以将药物嚼碎后再含化；第二，患者可能出现了心肌梗死。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

暴发性心肌炎通常由病毒感染所引起，常见的病毒有腺病毒、柯萨奇病毒、肠病毒、巨细胞病毒等。暴发性心肌炎发病的特点是起病急骤、病情进展迅速，患者通常在感染病毒2周内，很快出现血流动力学的异常、呼吸困难、低血压、心动过速、严重的心律失常等，甚至出现泵衰竭和循环衰竭，需要升压素或者机械支持治疗。患者还可以出现呼吸衰竭和肝肾功能的衰竭，超声心动图显示弥漫功能减退，少数可以见到心脏的扩张，并且因为心肌炎性反应以及细胞因子的释放后，导致心肌的肿胀和心室壁增厚。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，多见于婴幼儿以及青壮年患者，早期死亡率极高，以猝死为主要原因。

收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，可以诊断为低血压。低血压患者可出现头晕、乏力、记忆力下降，严重时可发生黑蒙甚至晕厥。低血压的原因具体如下：一、生理原因：可以见于女性以及体型瘦弱的人，不需要特殊治疗，平时增加营养，适当锻炼身体，适当饮用淡盐水即可改善症状。2、直立性低血压，见于老年人，平卧、蹲位变为直立性时发生低血压，老年人应在体位变换时缓慢起身；二、药物原因：如服用抗抑郁、抗焦虑药以及治疗帕金森氏病药、利尿剂、血管扩张药等，可以引起低血压，出现这种情况时应与医生沟通，减少药物用量或者更换药物治疗。