迟骋

哮喘喷雾剂有三类，具体如下：1、激素类喷雾剂：临床常用的倍氯米松、布地奈德等，都属于这一类药物。但在哮喘急性发作或重症哮喘时，推荐使用静脉激素，可能给予0.5-1mg/kg甲强龙输注，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。治疗哮喘除了喷雾剂之外，还有其他药物，比如抗组胺药物、白三烯的调节剂以及茶碱类药物。部分患者哮喘发作是由于感染所引起，此时还要使用抗生素进行治疗。患者如果是急性重症哮喘发作，通常推荐全身静脉使用激素，吸入短效β2受体激动剂，静脉使用氨茶碱，积极抗感染治疗，必要时可以通过无创或有创呼吸机，辅助通气治疗。

血红蛋白85g/L是中度贫血，其分级和原因，具体如下：一、贫血的分级标准：1、轻度贫血：血红蛋白在90g/L以上；2、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；3、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；4、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、贫血的原因：1、造血细胞低下：比如造血功能干细胞的异常、再生障碍性贫血、以及造血细胞的恶性增殖性疾病，如急性白血病、淋巴瘤等；2、造血原料不足导致的贫血：比如缺铁性贫血，以及叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：患者本身造血功能没有问题，但在外周红细胞被大量的破坏掉；4、失血性贫血：常见于外伤、手术以及脏器破裂，或者消化道、泌尿系统、呼吸道出血引发的失血性贫血。发生贫血后，要给予患者完善，包括血常规、网织红细胞、外周血涂片、生化检查、胆红素，以及血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、尿常规等在内的全部检查，帮助寻找贫血的原因。

贫血三项指血清铁蛋白、维生素B12和叶酸的检测，血清铁蛋白的正常值应该＞12μg/L，维生素B12正常值应该＞100ng/ml，叶酸正常值应该＞3ng/ml。如果出现此三个值的下降，提示患者可能存在造血原料不足，从而导致贫血，比如铁蛋白含量下降，容易导致缺铁性贫血，叶酸、维生素B12补充不足，容易导致巨幼细胞性贫血。缺铁的贫血患者，除了有一般贫血的表现之外，还会出现烦躁、易怒、口腔炎以及指甲变平、易脆的临床表现。巨幼细胞性贫血患者，除了有头晕、头疼、皮肤黏膜苍白、心悸、气促等贫血表现之外，还有神经系统的损害，表现为肢体感觉、运动麻木以及肢体无力，严重的会发生病理征。对于叶酸和维生素B12，缺乏的贫血患者通常是由于摄入不足或吸收障碍导致，比如对于婴幼儿、妊娠期哺乳期的妇女以及青少年对叶酸、维生素B12的需求量较大，如果此时偏食或没有及时增加辅食，都有可能导致叶酸和维生素B12缺乏。而对于缺铁性贫血患者，除了有需求量补充不足之外，比如胃大部吸收术后的患者，导致铁的吸收障碍及慢性失血，比如消化性溃疡、痔疮等，都会导致铁大量丢失，发生缺铁性贫血。

贫血患者，抽血一般不会有影响，患者到医院进行检查时，为帮助诊断贫血原因，通常需要进行抽血化验，少则要抽3、5管，多则可能有7、8管，甚至10余管。此时较多患者会担心频繁、多次抽血，是否会导致贫血加重，实际上这种担心大可不必，现在临床上所用的采血管，一次采血量大概在2ml-3ml，部分项目可能需要3ml-3.5ml的采血量，按照最极端计算，1次采血3ml采10管，大概为30ml，对正常成年人，不会导致血红蛋白波动，也不会导致贫血加重，故贫血患者，可放心的进行血液学检查。贫血患者若想明确贫血原因，可能要进行较多的化验项目检查，比如血常规、网织红细胞、外周血涂片、生化里胆红素、尿常规、血样配血，以及若外周血涂片发现异常形态细胞或者恶性增殖细胞，还要抽取骨髓血，进行骨髓项目检查。

胃出血呕吐物的颜色取决于出血的量和速度，具体如下：1、如果短时间内胃急性大量出血，患者会呕吐鲜血；2、如果胃慢性失血或出血量较小，患者会呕吐咖啡色物质或呕吐暗红色血凝块。发生胃出血应尽快就医，需禁食禁水，给予患者全静脉的营养和补液，维持正常营养平衡和水电解质稳定，同时给予患者质子泵抑制剂治疗，抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损伤。如果患者出血量较大，应输注血液制品，维持正常血容量。此外应进行针对病因的检查和治疗，常用的有胃镜、腹部CT、消化道造影，可以发现胃体肿瘤、胃溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门撕裂、胃食管反流等疾病，应针对不同疾病给予相应治疗，从而预防和根本上控制胃出血。胃出血常见原因有胃溃疡、急性胃黏膜损伤，特别是大量饮酒后的急性胃黏膜损伤，以及剧烈呕吐导致贲门撕裂，老年人常见的还包括胃体肿瘤、胃癌等。

患者肠胃出血时可以通过药物进行治疗，常见情况如下：1、抑酸药物：患者可口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜屏障损害。同时通过提升胃内pH值，增强血小板聚集和凝血功能发挥，控制胃肠出血；2、止血药物：临床常用口服凝血酶可以用于止血；3、生长抑素：对于肝硬化、食管-胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病导致的出血，生长抑素是首选药物。此外，对于胃肠道大量出血并引起周围循环衰竭或失血性休克的患者而言，还需给予积极补液和输注血制品。而胃肠道出血时急诊胃镜是较好病因诊断手段，可通过急诊胃镜检查帮助患者明确胃肠出血原因，同时可在胃镜下喷洒药物、使用钛夹等手段控制胃肠出血。胃肠出血时患者会出现典型呕血、黑便等临床表现，如果出血量较大、胃肠道蠕动增快，还会出现暗红色血便甚至鲜血便等情况。对于出血量大的患者，还可能出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

喝酒会导致胃出血，酒精可以直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜屏障的破坏，从而发生急性糜烂性出血性胃炎。某些患有酒精性肝病、肝硬化的患者，长期大量饮酒会使食管胃静脉曲张的血管发生破裂，导致上消化道大出血。饮酒导致出血的临床表现主要为饮酒之后出现频繁的呕吐，呕吐物为咖啡色物质或直接呕吐鲜血、暗红色血块，通常会伴有大便发黑，如柏油样的亮黑色大便，粪质稀薄、不成形，均提示出现胃出血，还会表现为贫血、血红蛋白下降、红细胞计数下降、网织红细胞升高以及肠源性氮质血症，是由于肠道内血液中的蛋白质被吸收入血，导致患者的血尿素氮水平持续升高。如果饮酒后出现呕血、黑粪、血象改变、贫血、肠源性氮质血症，高度提示发生胃出血，最常见的类型是急性糜烂性出血性胃炎。发生胃出血之后需要暂停饮水、进食，同时要给予静脉或口服质子泵抑制剂等药物进行治疗，必要时要行急诊胃镜检查，帮助明确出血病因，并行胃镜下止血治疗。

胃出血可以输注氨基酸，因为氨基酸是人体所需要的营养物质之一。当发生胃出血时，需禁止进食进水，然后通过静脉给予患者补充所需要的营养物质，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。但也有部分特殊情况，不建议输注氨基酸，具体如下：1、肝肾功能损害：患者存在严重的肝功能不全或肾功能衰竭，输注氨基酸可能会导致肝肾功能损害加重，从而导致临床风险，所以要慎用氨基酸；2、血流动力学不稳：如果胃出血患者存在低血钠休克、周围循环衰竭等血流动力学不稳定的情况，不应先选择输注氨基酸。应给予患者静脉补液以及输血治疗，氨基酸等营养物质输注可以适当延后。因为输入氨基酸后，不能帮助纠正患者血流动力学，甚至可能会加重患者血流动力学的不稳定。如果患者胃出血较稳定，还没有完全愈合，但血流动力学稳定，肝肾功能也良好，建议补充氨基酸在内的所有营养物质。

胃镜检查后恢复饮食的时间，取决于在胃镜中发现患者胃出血，是否已经停止活动性出血，或者溃疡是否已经过急性期，具体如下：1、禁食：消化道出血处于活动性出血或者胃溃疡处于a1期活动期，患者完成胃镜检查后，不能进食、进水。胃出血患者，活动性出血没有控制前，即使进行胃镜检查和治疗，也必须停止经口进食、进水；2、进食：出血已经停止或者溃疡已经过急性期，患者可以在胃镜检查后6h，进食少量温水，观察患者是否有腹痛、呕血或者血红蛋白下降等消化道再次出血证据，若没有，一般可以在第2日嘱患者进食少量米汤或稀米粥，第3日增加为烂面条、疙瘩汤等，后期增加蔬菜，最后增加主食、含有脂肪类的肉食或荤食。只有消化道出血停止后，才可以从水开始恢复饮食，顺序一般为流食、半流食、清淡饮食、正常饮食。

消化道出血、止血采用药物主要包括以下几种：1、抑酸类药物：包括质子泵抑制剂，比如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，通过抑制胃酸的分泌，减少对胃黏膜屏障的刺激，改变胃内pH值，使胃内的pH值提升到6.0以上，从而使血小板聚集功能和止血功能发挥到最大限度；2、止血药：如果使用口服的凝血酶，可以直接起到局部止血的作用。另外，也可使用全身静脉使用的止血药，比如氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等，可以提升全身的血液凝固性，促进止血，但需要警惕，此类药物有导致血栓发生的风险；3、生长抑素：如果患者的消化道出血是由于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂引起，生长抑素是治疗此类出血的一线用药。除上述药物治疗之外，消化内镜介入治疗、手术治疗也都是消化道出血治疗的常用方法。胃镜治疗可快速明确消化道出血的病因，并进行胃镜下给药，或者使用钛架帮助控制消化道出血。