迟骋

如果哮喘患者需要打针治疗，说明患者发生了急性哮喘或者重型哮喘。静脉使用药物有激素类、茶碱类以及抗生素药物，具体如下：1、激素类药物：如甲强龙，这类药物可以迅速控制患者哮喘症状；2、茶碱类药物：如氨茶碱或者多索茶碱，这些药物可以迅速缓解支气管平滑肌的痉挛；3、抗生素药物：因为很多患者发作急性哮喘，通常是由于肺部感染引起，这个时候可以通过静脉使用抗生素，控制患者肺部炎症，去除哮喘急性发作的病因；除静脉药物外，还有一些吸入的药物，如激素类药物，包括倍氯米松、布地奈德等，以及β2受体激动剂，短效的沙丁胺醇，长效的沙美特罗、福莫特罗等。还有吸入的抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。此外，还有白三烯的调节剂、抗组胺药物等，也可以帮助治疗哮喘。哮喘急性发作或者重症哮喘的临床表现有明显的喘憋，重症哮喘患者在静息状态下，也有喘病的发作，出现言语不连贯、心率增快、血压下降、呼吸频率增快，血气分析中提示患者二氧化碳潴留，氧分压下降，这些都提示患者是急性重症哮喘。

哮喘喷雾剂有以下几类：1、激素类喷雾剂：临床常用倍氯米松、布地奈德等，但在哮喘急性发作或者重症哮喘时，推荐使用静脉激素，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合使用吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。哮喘的治疗除了吸入给药之外，还有口服和静脉药物，比如口服茶碱以及静脉茶碱，还有抗组胺药物、白三烯调节剂等，都是治疗哮喘的常用药物。当患者出现明显喘憋、言语不成句，甚至出现氧分压下降、二氧化碳分压升高、心率增快、脉搏增快，这时考虑患者发生急性重症哮喘，要尽快就医，给予高流量吸氧，同时予以全身静脉激素治疗，吸入短效的β2受体激动剂，静脉输注茶碱。如果患者哮喘急性发作是由于感染引起，还要积极使用抗生素，才能迅速控制重症哮喘的患者症状。

哮喘喷雾剂有三类，具体如下：1、激素类喷雾剂：临床常用的倍氯米松、布地奈德等，都属于这一类药物。但在哮喘急性发作或重症哮喘时，推荐使用静脉激素，可能给予0.5-1mg/kg甲强龙输注，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。治疗哮喘除了喷雾剂之外，还有其他药物，比如抗组胺药物、白三烯的调节剂以及茶碱类药物。部分患者哮喘发作是由于感染所引起，此时还要使用抗生素进行治疗。患者如果是急性重症哮喘发作，通常推荐全身静脉使用激素，吸入短效β2受体激动剂，静脉使用氨茶碱，积极抗感染治疗，必要时可以通过无创或有创呼吸机，辅助通气治疗。

贫血三项指血清铁蛋白、维生素B12和叶酸的检测，血清铁蛋白的正常值应该＞12μg/L，维生素B12正常值应该＞100ng/ml，叶酸正常值应该＞3ng/ml。如果出现此三个值的下降，提示患者可能存在造血原料不足，从而导致贫血，比如铁蛋白含量下降，容易导致缺铁性贫血，叶酸、维生素B12补充不足，容易导致巨幼细胞性贫血。缺铁的贫血患者，除了有一般贫血的表现之外，还会出现烦躁、易怒、口腔炎以及指甲变平、易脆的临床表现。巨幼细胞性贫血患者，除了有头晕、头疼、皮肤黏膜苍白、心悸、气促等贫血表现之外，还有神经系统的损害，表现为肢体感觉、运动麻木以及肢体无力，严重的会发生病理征。对于叶酸和维生素B12，缺乏的贫血患者通常是由于摄入不足或吸收障碍导致，比如对于婴幼儿、妊娠期哺乳期的妇女以及青少年对叶酸、维生素B12的需求量较大，如果此时偏食或没有及时增加辅食，都有可能导致叶酸和维生素B12缺乏。而对于缺铁性贫血患者，除了有需求量补充不足之外，比如胃大部吸收术后的患者，导致铁的吸收障碍及慢性失血，比如消化性溃疡、痔疮等，都会导致铁大量丢失，发生缺铁性贫血。

贫血患者，抽血一般不会有影响，患者到医院进行检查时，为帮助诊断贫血原因，通常需要进行抽血化验，少则要抽3、5管，多则可能有7、8管，甚至10余管。此时较多患者会担心频繁、多次抽血，是否会导致贫血加重，实际上这种担心大可不必，现在临床上所用的采血管，一次采血量大概在2ml-3ml，部分项目可能需要3ml-3.5ml的采血量，按照最极端计算，1次采血3ml采10管，大概为30ml，对正常成年人，不会导致血红蛋白波动，也不会导致贫血加重，故贫血患者，可放心的进行血液学检查。贫血患者若想明确贫血原因，可能要进行较多的化验项目检查，比如血常规、网织红细胞、外周血涂片、生化里胆红素、尿常规、血样配血，以及若外周血涂片发现异常形态细胞或者恶性增殖细胞，还要抽取骨髓血，进行骨髓项目检查。

胃出血呕吐物的颜色取决于出血的量和速度，具体如下：1、如果短时间内胃急性大量出血，患者会呕吐鲜血；2、如果胃慢性失血或出血量较小，患者会呕吐咖啡色物质或呕吐暗红色血凝块。发生胃出血应尽快就医，需禁食禁水，给予患者全静脉的营养和补液，维持正常营养平衡和水电解质稳定，同时给予患者质子泵抑制剂治疗，抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损伤。如果患者出血量较大，应输注血液制品，维持正常血容量。此外应进行针对病因的检查和治疗，常用的有胃镜、腹部CT、消化道造影，可以发现胃体肿瘤、胃溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门撕裂、胃食管反流等疾病，应针对不同疾病给予相应治疗，从而预防和根本上控制胃出血。胃出血常见原因有胃溃疡、急性胃黏膜损伤，特别是大量饮酒后的急性胃黏膜损伤，以及剧烈呕吐导致贲门撕裂，老年人常见的还包括胃体肿瘤、胃癌等。

患者肠胃出血时可以通过药物进行治疗，常见情况如下：1、抑酸药物：患者可口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜屏障损害。同时通过提升胃内pH值，增强血小板聚集和凝血功能发挥，控制胃肠出血；2、止血药物：临床常用口服凝血酶可以用于止血；3、生长抑素：对于肝硬化、食管-胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病导致的出血，生长抑素是首选药物。此外，对于胃肠道大量出血并引起周围循环衰竭或失血性休克的患者而言，还需给予积极补液和输注血制品。而胃肠道出血时急诊胃镜是较好病因诊断手段，可通过急诊胃镜检查帮助患者明确胃肠出血原因，同时可在胃镜下喷洒药物、使用钛夹等手段控制胃肠出血。胃肠出血时患者会出现典型呕血、黑便等临床表现，如果出血量较大、胃肠道蠕动增快，还会出现暗红色血便甚至鲜血便等情况。对于出血量大的患者，还可能出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

胃出血可以治疗，依据原因不同，治疗略有不同。常用胃出血治疗方法如下：1、一般治疗：让患者暂停经口进食、进水，给予患者全静脉营养支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡；2、药物治疗：通常轻度胃出血口服药物治疗即可，如果是出血量比较大或原发疾病比较严重胃出血，可以考虑静脉使用质子泵抑制剂(PPI)。如果胃出血是由于肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，可以加用生长抑素进行止血治疗，患者还可口服止血药物和静脉使用止血药物，均可控制消化道出血；3、急诊内镜治疗：推荐在出血24小时后进行急诊胃镜检查，可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下注射药物或使用钛夹等方式控制出血；4、其他治疗方法：如果胃出血是由于胃部肿瘤、胃癌引起，可以通过手术切除方式进行治疗。如果是动脉破裂出血，可以通过介入动脉栓塞方式控制消化道出血。

消化道出血停止征象包括以下方面：1、出血症状消失：患者没有出现呕血、呕吐咖啡色物质或没有鲜血便、暗红色血便或柏油样便等；2、客观指标正常：若患者血红蛋白、红细胞压积没有明显下降，提示活动性出血停止。患者在补液量充足、尿量足够情况下，尿素氮水平较稳定，没有出现尿素氮水平升高也提示活动性出血停止；3、其他方面：患者在消化出血时会出现周围循环衰竭、低血容量休克等表现，如果经过积极补液及止血治疗后，周围循环衰竭与休克表现均消失，通常提示活动性出血停止。治疗消化道出血常用方法包括饮食方面，患者需停止经口进食、进水，全静脉营养支持治疗。还可以静脉应用质子泵抑制剂，必要时联合使用生长抑素类药物进行止血，患者可以口服或静脉应用止血药物等。急诊胃镜是消化道出血诊疗较好的手段，可以明确消化道出血病因，同时也可通过内镜下进行止血治疗。

目前狂犬病发作后没有特异性治疗，病死率是100%，给予所谓的治疗，只能延缓患者生命，一般不超过7天，患者会发生临床死亡。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患病，狂犬病病毒属于RNA病毒，对神经系统有强大的亲和力。因此患者会出现严重的神经系统损害，对水会产生明显恐惧感，这类疾病也被称为恐水症。感染狂犬病病毒后，患者会有以下几个时期的表现：1、前驱期：患者表现为低热、头痛、倦怠、乏力、恶心、呕吐、腹泻等不典型症状。在前驱期比较有特征性的症状，即为被咬伤的伤口周围会出现皮肤感觉异常，如麻木感、痛痒或者有蚂蚁爬过的蚁行感等；2、兴奋期：患者表现为明显恐水、恐风，害怕光、电等刺激症状，听到水声或者听到水这个字眼，都会引起患者明显咽喉部肌肉的痉挛，收缩。因此患者极度口渴，但不敢饮水或不能饮水，导致发生明显的脱水表现。怕风是患者的另一个表现，轻微的风或声音响动，都可能会诱发患者咽喉肌肉痉挛发作；3、瘫痪期：患者表现为肢体瘫痪，包括咀嚼肌瘫痪，严重者会发生临床死亡。综上所述，感染狂犬病病毒发作后，整个病程大概是6-10天左右，极少超过10天。因为狂犬病100%的致死率，所以对于这类疾病应该以预防为主。