赵雅红

心力衰竭并非单一疾病，是各类心脏病发展到失代偿期出现的临床综合征，常见原因包括：急性大面积心肌梗死，急性重症心肌炎，药物所致的心肌劳损与坏死，感染性心内膜炎所致的收缩功能下降，以及瓣膜穿孔、腱索断裂等突发情况均可引起急性心力衰竭。其次，重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄也可诱发急性心力衰竭。另外，大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层、快速性心律失常，均可引起急性左心衰。

心力衰竭的诊断标准如下： 1、临床症状：表现为休息或运动时出现呼吸困难、乏力、双下肢浮肿、纳差、尿少，甚至无尿等，其中劳力性气促、浮肿为典型临床表现； 2、辅助检查：心电图，表现为心肌缺血、传导阻滞、心室肥大；胸片，表现为肺淤血、心影增大；心脏彩超可以了解心室腔大小、瓣膜结构情况；同时完善核素扫描或静脉压测定、电解质、肾功能、血清尿钠肽浓度。 根据上述症状、体征以及辅助检查结果，综合诊断心力衰竭。

急性心力衰竭的预防方法如下： 1、病因预防：如高血压、冠心病、肾动脉狭窄所致的急性左心衰，建议积极控制血压、治疗冠心病及肾动脉狭窄，预防急性左心衰的发生； 2、定期随访：急性心衰病情稳定后的2-3个月，是反复发作的高风险时期，建议1-2个星期到医院进行复诊，追踪观察血清尿钠肽是否下降，判断疾病预后。

急性心力衰竭根据病情严重程度不同，临床表现各异。常见临床表现为劳力性呼吸困难，未及时处理或突发因素导致疾病进一步加重时，出现急性肺水肿，表现为严重喘憋、端坐呼吸、呼吸浅快、咳粉红色泡沫痰，严重者出现心源性休克，表现为意识丧失、血压突然下降，呼吸浅快，每分钟30-40次，全身紫绀、冷汗。甚至出现晕厥、心跳骤停，危及生命。

慢性心力衰竭是各种心脏病发展到终末期的临床综合征，疾病预后较差。1948-1988年美国弗莱明翰的统计提示，慢性心力衰竭患者平均存活时间较短，平均男性3.2年、女性5.4年，四年平均存活率约为50%。患者心脏已受到了器质性损害，疾病无法治愈。治疗目的为改善心功能、提高生活质量、延长存活期。

心脏同步化治疗、电除颤治疗是心力衰竭的器械治疗方法。心力衰竭表现为心肌收缩不同步，泵血功能下降，无法满足身体需求，通过心脏同步化治疗，可以加强心肌收缩力，恢复心肌同步收缩，改善心脏功能。对于慢性心衰合并心律失常，如早搏、室速、室颤，临床医生评估风险较高，同时又需要同步化治疗者，建议进行再同步化以及电除颤二合一治疗，即CRTD治疗，既可以改善心脏功能，又可以预防猝死。