赵雅红

慢性心力衰竭的根本原因为心脏供血与机体代谢需氧量供需不平衡，进而产生一系列临床症状，分为左心衰、右心衰、全心衰症状，具体表现如下： 1、慢性左心衰：表现为慢性咳嗽，卧位、夜间加重，由于各组织器官供血、供氧不足，易出现乏力、运动耐力下降、头晕、胸闷等症状； 2、慢性右心衰：表现为消化道症状，如不明原因的腹胀、消化不良，甚至腹水、双下肢浮肿、尿量减少； 3、慢性全心衰：表现为咳嗽、气喘、腹胀、双下肢浮肿。

慢性心力衰竭的并发症如下： 1、肺部感染：如支气管、肺部炎症，与心力衰竭的发病原理有关，心衰导致肺部淤血，长期淤血、氧供不足导致支气管黏膜损伤、纤毛运动减弱、排菌能力下降，同时抵抗力下降，易出现肺部感染； 2、血栓、栓塞：血管内血液流动缓慢，血小板易沉积在血管壁，同时长期缺氧影响血管内皮功能，最终导致血栓形成。静脉血栓表现为肢体浮肿，动脉血栓表现为肢体缺血、疼痛。若血栓脱落随着血流运行到其他部位可出现栓塞症状，如肺动脉栓塞、脑梗、远端肢体动脉栓塞等； 3、心源性肝硬化：长期缺血、淤血导致肝脏功能受损，逐渐增大、纤维化、最后发展为肝硬化。

急性心力衰竭的治疗原则如下： 1、一般原则：采用坐位或半坐卧位、双下肢下垂，有利于减少回心血量，减轻心脏负担，缓解左心衰症状；脉氧＜90%者，推荐中高流量面罩供氧，出现粉红色泡沫痰可以酒精吸氧，降低肺泡表面张力，有利于气体交换。严重呼吸困难、低氧血症者，给予呼吸机正压通气治疗甚至插管呼吸机治疗； 2、药物原则：包括利尿剂、血管扩张剂、强心药。同时镇静、纠正心律失常； 3、病因治疗：如高血压、冠心病、肾功能不全，针对病因采取相应的治疗措施。

急性心力衰竭需与下列疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：急性左心衰引起的哮喘俗称心源性哮喘，患者多存在心脏病病史。支气管哮喘常反复发作，通过胸片、血清尿钠肽浓度、心脏彩超可以进行鉴别； 2、急性大面积肺梗塞：急性大面积肺动脉栓塞表现为气促，但肺部无哮鸣音、喘息音； 3、重症肺炎、严重阻塞性肺疾病； 4、其他：重度感染、急性呼吸窘迫综合征等。

急性心力衰竭的预防方法如下： 1、病因预防：如高血压、冠心病、肾动脉狭窄所致的急性左心衰，建议积极控制血压、治疗冠心病及肾动脉狭窄，预防急性左心衰的发生； 2、定期随访：急性心衰病情稳定后的2-3个月，是反复发作的高风险时期，建议1-2个星期到医院进行复诊，追踪观察血清尿钠肽是否下降，判断疾病预后。

心力衰竭并非单一疾病，是各类心脏病发展到失代偿期出现的临床综合征，常见原因包括：急性大面积心肌梗死，急性重症心肌炎，药物所致的心肌劳损与坏死，感染性心内膜炎所致的收缩功能下降，以及瓣膜穿孔、腱索断裂等突发情况均可引起急性心力衰竭。其次，重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄也可诱发急性心力衰竭。另外，大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层、快速性心律失常，均可引起急性左心衰。