赵雅红

慢性心力衰竭治疗过程中，需要医患双方密切配合，在医生指导下进行药物方案调整，生活注意事项如下： 1、关注体重，体重突然增加为心衰加重的早期表现，及时告知医生调整药物； 2、限制盐、水摄入，避免进食咸菜、豆腐乳，每天饮水量不能超过2000ml。限酒、戒烟，酒精性心肌病引起的慢性心力衰竭需严格戒酒； 3、适当运动，运动时间在半个小时左右，以不会出现气喘为原则； 4、了解慢性心力衰竭的基本知识，体重突然增加、心率突然增快、减慢，血压无法控制时，及时到医院就诊。

急性心力衰竭的治疗原则如下： 1、一般原则：采用坐位或半坐卧位、双下肢下垂，有利于减少回心血量，减轻心脏负担，缓解左心衰症状；脉氧＜90%者，推荐中高流量面罩供氧，出现粉红色泡沫痰可以酒精吸氧，降低肺泡表面张力，有利于气体交换。严重呼吸困难、低氧血症者，给予呼吸机正压通气治疗甚至插管呼吸机治疗； 2、药物原则：包括利尿剂、血管扩张剂、强心药。同时镇静、纠正心律失常； 3、病因治疗：如高血压、冠心病、肾功能不全，针对病因采取相应的治疗措施。

心力衰竭是各类心脏病发展到中末期所出现的并发症。具体检查项目如下： 1、血常规、肝肾功能、血清离子以及动脉血气分析、B型尿钠肽：评估患者一般情况、机体内环境以及心功能情况； 2、心脏彩超：了解心腔有无扩大、瓣膜以及室壁运动有无异常，如室壁运动异常提示合并冠心病，必要时进行冠状动脉造影，根据造影结果进行相应治疗； 3、肾动脉彩超、肾动脉造影：适用于急性左心衰伴严重高血压，如存在肾动脉狭窄，建议进行介入治疗，降低左心衰的发作几率。

急性心力衰竭需与下列疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：急性左心衰引起的哮喘俗称心源性哮喘，患者多存在心脏病病史。支气管哮喘常反复发作，通过胸片、血清尿钠肽浓度、心脏彩超可以进行鉴别； 2、急性大面积肺梗塞：急性大面积肺动脉栓塞表现为气促，但肺部无哮鸣音、喘息音； 3、重症肺炎、严重阻塞性肺疾病； 4、其他：重度感染、急性呼吸窘迫综合征等。

慢性心力衰竭的预防原则如下： 1、治疗原发疾病：积极治疗冠心病、控制高血压等病因，减少心衰的发作； 2、控制心衰进展：改善心功能、预防疾病逐步加重，防止急性心衰的发作，规范使用药物治疗； 3、限水、限钠、适当运动，对于心脏功能有一定康复作用。在医生指导下，根据心功能情况，逐步调整治疗方案。药物无效时，可以采取心脏同步化治疗，植入三腔起搏器，使心脏收缩功能进一步增强。

慢性心力衰竭采取综合、多方位的治疗方案，具体方法如下： 1、病因治疗：冠心病、高血压、先天性心脏病、肺源性心脏病等均可引起慢性心力衰竭，针对病因进行治疗，控制血压、积极治疗先天性心脏病； 2、对症治疗：终末期针对心力衰竭的临床症状进行治疗，包括药物治疗、器械治疗，推荐神经内分泌调节治疗，改变衰竭心脏的生物学特性。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等；器械治疗有心脏同步化治疗，或带除颤功能的同步化治疗等。

心力衰竭，指心肌收缩力下降导致的心脏泵血功能降低，无法满足机体代谢所需的血氧量，从而出现一系列的临床症状。慢性心力衰竭发病相对缓慢，人体逐渐产生代偿机制，此疾病由多种病因导致，并非单一疾病引起，属于常见的临床综合征，常见病因为冠心病、高血压，其中冠心病占57%，高血压占30%，需要引起临床重视。另外，瓣膜疾病、先天性心脏病、肺源性心脏病等均可导致慢性心衰的发生。

慢性心力衰竭的根本原因为心脏供血与机体代谢需氧量供需不平衡，进而产生一系列临床症状，分为左心衰、右心衰、全心衰症状，具体表现如下： 1、慢性左心衰：表现为慢性咳嗽，卧位、夜间加重，由于各组织器官供血、供氧不足，易出现乏力、运动耐力下降、头晕、胸闷等症状； 2、慢性右心衰：表现为消化道症状，如不明原因的腹胀、消化不良，甚至腹水、双下肢浮肿、尿量减少； 3、慢性全心衰：表现为咳嗽、气喘、腹胀、双下肢浮肿。

慢性心力衰竭的并发症如下： 1、肺部感染：如支气管、肺部炎症，与心力衰竭的发病原理有关，心衰导致肺部淤血，长期淤血、氧供不足导致支气管黏膜损伤、纤毛运动减弱、排菌能力下降，同时抵抗力下降，易出现肺部感染； 2、血栓、栓塞：血管内血液流动缓慢，血小板易沉积在血管壁，同时长期缺氧影响血管内皮功能，最终导致血栓形成。静脉血栓表现为肢体浮肿，动脉血栓表现为肢体缺血、疼痛。若血栓脱落随着血流运行到其他部位可出现栓塞症状，如肺动脉栓塞、脑梗、远端肢体动脉栓塞等； 3、心源性肝硬化：长期缺血、淤血导致肝脏功能受损，逐渐增大、纤维化、最后发展为肝硬化。

急性心力衰竭起病急、临床表现凶险，好发于夜间，尤其凌晨2-3点，急救措施如下： 1、采取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担，使肺泡通气量增加，减轻缺氧、缺血症状； 2、家中配备供氧设备，通过制氧机给患者供氧，增大氧流量同时嘱患者深呼吸、监测血压，血压偏高者舌下含服硝酸甘油； 3、及时拨打120，尽早到医院进行专业治疗。