赵忙所

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
视神经脊髓炎90%以上的患者都是复发性的病程，因此该病本身就有一个复发的缓解的过程。另一方面说，它是一个长期的疾病，就目前的医学科学来说的话，它是一个可以控制症状、抑制病情的发展，但是不能治愈的疾病。目前我们临床的治疗主要分为四个方面，第一个是急性期的治疗，第二个是缓解期的序贯治疗，又称为免疫抑制治疗。另外，还有对症治疗、康复治疗。急性期的治疗，我们脱髓鞘疾病，特别是炎性的脱髓鞘疾病主要以激素治疗为主，各大医院也做激素的冲击治疗。在这里我想强调一点序贯治疗和免疫抑制剂治疗的重要性。有很多患者在首次的激素治疗以后症状恢复的很好，当然这些人往往忽略了免疫抑制剂的治疗，常常导致患者的病情反复发作，有可能导致失明，甚至长期卧床。因此我们说视神经脊髓炎是一个长期的慢性的疾病，并不是一朝一夕使用一类药物治疗几天就能自行恢复的疾病，它需要大家科学认识该病的临床特点，坚持使用免疫抑制剂治疗，从而预防疾病复发，而在疾病的急性期尽早使用激素，控制病情，保护神经功能。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经脊髓炎的患者一旦怀孕以后，我们建议患者还是需要持续使用药物来预防疾病的复发。但是我们很多患者对药物具有顾忌、怀疑或者是不放心，吃一些药物对胎儿可能产生不利的影响。根据目前的研究，有一部分药物可能对孩子的影响是很小的，或者几乎是没有的，而其它一类的药物可能损害要大一点。所以说这一类的患者，特别是视神经脊髓炎的患者，如果需要怀孕，应该需要寻找专业的大夫的帮助，在其帮助之下服用一些对孩子影响小的一类的药物。比如说我们现在比较安全的一类药物是激素，而激素里面又分好几种，一般认为甲泼尼龙和泼尼松这一类药是相对比较安全的，而其他的预防的药物还有一些，比如说硫唑嘌呤，一般的认为相对也是安全的，但是需要控制它的剂量，一般建议怀孕期间服用剂量要小于2mg/kg.d。而其他的药物，比如说环磷酰胺、甲氨蝶蛉这类的药物是要绝对禁忌使用的，因为这类的药物可能使患者的胎儿出现畸形的风险，因此视神经脊髓炎患者如果要怀孕，而且要服用药物的话，应该是在专业的大夫的专业性的指导之下进行使用。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化的预防,一般参照预防医学的三级预防原则，一般是一级预防，主要是病因学的预防，先要找到动脉粥样硬化的原因，针对病因采取预防措施，比如常见的三高，将三高控制好了，动脉粥样硬化出现的几率就会降低，或者就会延缓。还有一些其他的因素，戒烟也是对病因学的预防的一部分。如果已经有了动脉粥样硬化，应该按照经验，根据动脉粥样硬化的程度，如果比较轻的，可能还不需要特别积极的干预，主要是病因学的预防。如果出现血管的狭窄，或者已经出现血管的堵塞，引起脑梗了，可能就要采用脑血管病脑梗的二级预防措施，比如阿司匹林和波立维的抗血小板治疗，他汀类的降脂以及稳定斑块治疗。如果是三级预防方面，如果已经造成一些明显的后果，临床方面已经造成了很明显的症状，可能要采取一些三级预防的措施，比如堵塞以后的脑梗的康复治疗，临床的康复，因为神经系统的可塑性，加强康复以后，可能对神经系统的代偿有好处，从而提高生活质量。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中，老百姓又叫做中风或者脑血管意外，指的是颅内血管的破裂或者堵塞引起的脑组织坏死，出现一系列的症状，一般脑卒中又分为两大类，一类是缺血性脑卒中，一类是出血性脑卒中。缺血性脑卒中一般是脑梗或者囊梗塞，而出血性脑卒中一般是脑出血，一般是缺血的更多一点，脑梗塞大概占80%，而脑出血可能少一点，只有20%左右。缺血性脑卒中，老百姓又称为脑梗，或者脑梗塞，指的是血管堵塞以后引起的脑组织的缺血性坏死，出现了一系列的，比如偏瘫、麻木等症状，而脑出血指的是脑子里的血管破裂以后出血，引起的脑细胞的损伤以及压迫等症状引起的一系列的症状，也可以表现为偏瘫、麻木等一系列症状。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中的预防一般分为三级预防，一级预防指的是病因学的预防，病因学的预防就是根据患者的脑血管病的可能病因，首先把病因预防了，可能不得脑血管病了，常见的病因有高血压、糖尿病、高脂血症，一些不良的嗜好，比如吸烟，可能也是脑血管的危险因素，比如体重过大、肥胖，也是脑血管的危险因素，这一类的预防措施称为一级预防。二级预防就是教已经发生脑子的缺血或者梗塞的患者，如何做到三早的预防，如何早期的发现、早期的诊断、早期的治疗，这些方面里面会使用一些药物帮助患者控制血压、血糖、血脂。另外，还采用一些抗酸的药物进行脑血管病的二级预防。三级预防是临床预防，患者已经得了脑血管病、脑梗或者脑出血以后，如何预防并发症呢？采用康复的措施，进一步提高生活质量。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑供血不足怎么办？首先最重要的是健康的生活方式，把导致血管状态改变的病因，比如高血压控制好、血糖控制好、血脂控制好，保持良好的体重，饮食注意良好的饮食。保持良好的心态，多加运动。还有一点，就是戒烟、限酒，这也是重要的健康生活方式，对于脑血管具有很大的保护作用。另外，其他的导致脑供血不足的，比如晕厥这一类的原因，需要采取的措施少一些，比如少见的一些晕厥导致的脑子供血不足的情况，比如心脏有没有问题，比如心脏有问题，可能把心脏的问题解决一下，这是一个策略。比如脑源性的晕厥，脑子的癫痫可以导致脑源性的晕厥，但是跟供血不足还是有区别的，所以脑子里面的血供的问题导致的，比如畸形、烟雾病可能需要手术治疗，这也是很重要的方面。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化是一种中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病，为什么叫多发性硬化？这个词它有一定的来源，所谓多发是指在时间和空间上的多发，时间上的多发就是指该病一般具有复发缓解的形成，即该病主要表现为反复的发作。另外，空间的多发性是指患者的病灶在颅内的多个部位可以出现，最常见的部位包括脑室旁、视神经、脊髓、脑干、小脑这些部位。因此，多发指的是时间的多发性和空间的多发性，而硬化是指经过尸检以后患者的脑子里面可以发现多发的硬化的斑块，因此我们就说实际上多发性硬化是指在时间和空间多发的中枢神经系统炎性的脱髓鞘疾病。多发性硬化的发病机制目前不是特别清楚，研究表明其可能与遗传、环境、病毒感染等因素有关，一般认为在高纬度的地方，发病率要高一些，有人推测可能和长期的阳光照射不足、维生素D的缺乏有关系，另外和一些病毒的感染有一定的关系。另外，在人种上，白种人相对要比我们东方人要多很多，说明他在遗传背景上不同，可能发病率也是不同的。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
一般认为多发性硬化不是一种遗传性的疾病，也很少在同一个家族当中发现有多个多发性硬化的患者，但是该病具有一定的遗传倾向性，曾有一些研究表明，比如说双胞胎的研究当中，发现双胞胎如果其中一方有多发性硬化的话，另一方出现多发性硬化的风险要大大提高，提示它的遗传因素在多发性硬化的发展过程中可能起到一定的作用，但是并不意味着一个视神经脊髓炎的患者，其孩子就可能患有多发性硬化。因此多发性硬化是一个和遗传背景有一定关系的一类疾病，但它不是一种直接的遗传性疾病，特别是东亚这个多发性硬化的发病率相对较低，而西方，比如说欧洲和美国这一类的白种人里面多发性硬化的发病率就会增高，但是并不是说在一个家族里面它会有聚集很多。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化的症状，会引起动脉的血管改变，特别是可能影响一些部位是血管狭窄，进一步导致的症状可能是血管狭窄或者堵塞什么部位了，和脑梗的症状可能有类似，因为严重的动脉粥样硬化发展而来，可能是脑梗、脑出血，所以症状可能有意识表现为短暂性脑缺血发作，比如一过性的肢体没劲儿、一过性的麻木、眩晕，是短暂性脑缺血发作的症状。如果是完全堵塞，可以出现梗死，不可逆的出现一些偏瘫、麻木、走路不稳，这是一些症状。另外可能有慢性的缺血，可能还出现慢性的缺血的表现，比如脑子不清醒，昏昏沉沉，这是长期的慢性缺血出现了缺血的症状。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，主要表现为血管的脂质的沉积，新生物的形成，以及血管的炎症这一类表现。粥样硬化以后，可能会导致患者血管的病理性改变，比如血管有狭窄了，甚至是堵塞引起脑梗塞，或者小血管的破裂引起脑出血。所以动脉粥样硬化是常见的导致脑梗、脑出血这一类的因素，应该引起重视。需要对具有三高因素的人定期筛查，脑动脉粥样硬化是否已经存在了。粥样硬化怎么办？首先，健康的生活方式，良好的饮食对它有预防作用。如果有了粥样硬化，希望患者寻求专业知识的帮助，控制动脉粥样硬化，比如药物，或者医生指导下的饮食以及运动，可能对动脉硬化有预防和治疗的好处。