赵忙所

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中分为两大块，一块是缺血性的脑卒中，就是脑梗塞，另一类是脑出血，所以这两个治疗是相反方向。一般脑梗塞是因为血管堵塞引起的，所以这一部分的脑中风一般是抗栓的治疗，比如阿司匹林、波立维的抗血小板治疗。有房颤的病人，栓塞引起的可以用华法林抗凝治疗。还有降脂的药物，对斑块的稳定、降低血脂有作用的药物。但是对于出血，一般针对出血，比如急性期可以进行脱水降颅压的治疗。总之要区别对待，针对不同的卒中，采用不同的治疗策略。需要指出的问题就是，因为常见的是缺血性脑卒中，就是脑梗塞的治疗，还可以应用中国特有的一些中药治疗，比如活血化瘀的，另外还有其他一些神经保护的药物治疗，都对脑梗有一定的好处。

视神经脊髓炎是一种复发性疾病，临床数据显示三年内复发率为60%，五年内复发率可达90%，且大部分患者均会遗留严重失明、运动障碍、大小便障碍，导致患者长期卧床、留置导尿管。一般来说，视神经脊髓炎只要及早进行治疗，大多数患者可获得与正常人相同的寿命。但应注意避免长期卧床引起坠积性肺炎、下肢静脉血栓、感染等并发症。

视神经脊髓炎是一种同时或相继累及视神经和脊髓的急性脱髓鞘疾病，其症状包括： 1、视神经炎：表现为突然发生的单眼或双眼视力下降，视力缺损，伴有眼球疼痛； 2、脊髓炎：表现为突然发生的损伤脊髓平面以下的运动、感觉障碍及大小便障碍； 3、极后区综合征：表现为突然出现的临床无法解释的恶心、呕吐、行走不稳等症状； 4、急性间脑综合征； 5、急性脑干综合征； 6、急性大脑综合征。

研究发现，视神经脊髓炎患者妊娠期复发的几率与非妊娠期相似，但产后复发几率显著增高。部分患者在病情不稳定或水通道蛋白4抗体滴度较高时容易发生流产或死胎，所以从优生优育的角度考虑，最好等病情稳定后在医生指导下科学怀孕，并定期复查。

临床上视神经脊髓炎患者怀孕后应继续服用药物以预防病情复发。研究证实，甲泼尼龙、泼尼松、硫唑嘌呤相对安全，故妊娠期可放心服用，但硫唑嘌呤剂量需≤2mg/（kg·d）；环磷酰胺、甲氨蝶呤对胎儿可能有致畸风险，应禁用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑供血不足，这个概念是多年前使用的概念。由于这个概念所指的内容不是特别明确，所以现在临床上已经很少使用脑供血不足这个概念了，现在更希望有明确的概念，这个人是TIA发作，就是短暂性脑缺血发作还是脑梗，或者是晕厥，这些都是脑子缺血的诊断。比如脑子的里面缺血，有一个特别重要的就是短暂性脑缺血发作，是脑梗的前期表现，在短暂性脑缺血发作之后很短的时间里，很可能进展为脑梗死。所以这一类的病人往往更需要关注，所以对脑供血不足的诊断，还是更加明确清晰，更加区分一下，是属于哪一类的供血不足的问题。另外，还有一些脑子的缺血，比如有好多病人有晕厥，晕厥也是全脑供血不足引起的短暂性的意识丧失，属于供血不足的问题，而TIA发作了，一般还分为前循环和后循环的，表现也不是特别一致。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑供血不足怎么办？首先最重要的是健康的生活方式，把导致血管状态改变的病因，比如高血压控制好、血糖控制好、血脂控制好，保持良好的体重，饮食注意良好的饮食。保持良好的心态，多加运动。还有一点，就是戒烟、限酒，这也是重要的健康生活方式，对于脑血管具有很大的保护作用。另外，其他的导致脑供血不足的，比如晕厥这一类的原因，需要采取的措施少一些，比如少见的一些晕厥导致的脑子供血不足的情况，比如心脏有没有问题，比如心脏有问题，可能把心脏的问题解决一下，这是一个策略。比如脑源性的晕厥，脑子的癫痫可以导致脑源性的晕厥，但是跟供血不足还是有区别的，所以脑子里面的血供的问题导致的，比如畸形、烟雾病可能需要手术治疗，这也是很重要的方面。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化的临床表现相对的要比较复杂一些，因为它是指在时间和空间的多发，在空间的多发是在脑子里面不同的部位发作的时候，其临床表现是不同的，但是多发性硬化有一些常见的累及的部位，比如说视神经、脑室旁、小脑、脑干、脊髓等这些部位。如果病灶在视神经的话，就可能患者出现失明、视力下降、视野缺损。如果是在脑干可能出现眼球的运动障碍，出现视物的成双、行走的不稳、有的可能出现呕吐如果出现小脑，主要表现为行走不稳、活动不灵活，如果出现脊髓，可能出现感觉的麻木、肢体的无力，另外还可能出现大小便的障碍。如果在大脑脑室旁的病灶，可以导致偏侧的瘫痪、偏侧的无力、偏侧的麻木等。如果长期的反复的发作导致脑的损伤比较严重的话，可能导致患者的认知功能也有下降，记忆力下降。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化的诊断标准比较复杂，一般的诊断原则是在患者临床表现和体征的基础上，通过影像学进一步寻找多发性硬化时间多发性和部位多发性的证据，其中，磁共振的作用特别特别的重要，其可以判断病灶的新旧程度，可以判断是否为时间的多发性，同时也可以判断它的位置有哪些，判断为位置的空间的多发性。另外，还需要提一点，某一种疾病的诊断是有严格的诊断程序的，不是说符合以上的时间的和空间的多发性的特点就一定是多发性硬化。所以说，我们还需要进一步排除一系列其它的疾病，比如说一些中枢神经系统的其他疾病，比如说常见的多发的脱髓鞘的疾病，最多见的是多发的腔隙性的梗塞。另外，还有一些血管炎等疾病，也可以表现为时间和空间的多发性。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化和视神经脊髓炎是两类不同的疾病。视神经脊髓炎怀孕期间复发没有增高的，产后复发是增高的。而多发性硬化不同，多发性硬化在怀孕期间它的复发率反而是降低的，但是在产后它的复发率，特别是产后三个月复发率是增高的。这两种脑疾病的发病机制是不同的，多发性硬化是与细胞免疫为主的疾病有关，而视神经脊髓炎是以体液免疫为主的疾病有关。因此多发性硬化的患者在疾病稳定期间是可以大胆的尝试怀孕，在怀孕以后，特别是产后，需要注意可能疾病复发率增加，需要使用一些特异性的药物，或者寻求医生的帮助和建议，控制疾病的发展和复发。