赵宏光

食管癌根据复发部位不同，症状不同，具体症状如下： 1、吻合口复发：产生吻合口狭窄，患者会出现进食哽咽感，需进行相关检查； 2、淋巴结转移：食管癌复发于淋巴结转移时，如果是淋巴结肿大压迫局部，可产生局部症状。如果未压迫局部，也可以通过CT检查明确； 3、种植转移：导致全身转移，出现相关器官症状。如肝转移出现肝区疼痛；肺转移会出现咳嗽等。部分患者可不出现相关症状，如脑转移症状如同脑血管意外时的症状，或出现脑疝症状。此外脑膜转移会出现相应症状。

食管癌一旦发生淋巴结转移，代表食管癌进入中晚期阶段。食管癌淋巴结转移可以沿着淋巴结向上转移，或沿着淋巴管道向远端转移，导致淋巴结转移较远。甚至导致癌细胞入血，产生血行转移。另外，食管癌淋巴结转移，可以导致局部肿瘤细胞堆积，如转移到相关部位可以压迫相关的组织，导致相关并发症。 此外，食管癌的淋巴结转移，可如同原发灶似播散，转移至淋巴结外膜造成脱落，导致局部脱落种植转移。部分食管癌发生淋巴结转移后，代表对于淋巴结有破坏。且淋巴结有免疫功能，被破坏后肿瘤可畅通无阻的转移。所以，淋巴结转移是肿瘤进展的标志，需要引起相关重视。如果淋巴结肿瘤在局部可治疗范围内，可对肿瘤进行淋巴结清除或放疗清除。若淋巴结转移出相应区域，则要进行以内科为主的综合性治疗或放疗后再治疗。

食管癌前病变可以治好，因为食管的癌前病变还没有发展成癌，只是癌前阶段的病变。没有进一步发生浸润或远处转移，此时通过手术切除肿瘤即可达到根治。根治后无需再做放疗、化疗，理论上癌前病变并不面临着复发风险，可以通过手术治愈。 此外，部分癌前病变可以采用内窥镜治疗，将局部黏膜切除。但局部黏膜切除后还需定期复查，观察是否后期有复发可能。总之，手术是根治性的方法。因此癌前病变为可以根治性的病变，需要积极治疗，使其不再复发。

小细胞肺癌分期有两种分期方法，具体如下： 1、美国退伍军人肺癌协会的分期方法：分为局限期和广泛期，基于曾经认为小细胞肺癌，是一种全身性肿瘤性疾病，不能手术治疗。其中局限期是局限于一侧胸腔和相应的淋巴结区域，可以采用同步放化疗和放化疗血管治疗。而广泛区域是超出区域的范围，不能放疗，通常为以化疗为主的综合性治疗。对于控制较好的患者可以再加用局部放疗； 2、TNM分期方法：原来用于非小细胞肺癌，但最近几年发现小细胞肺癌同样适用。参照非小细胞肺癌分期方法，对于早期的小细胞肺癌可加用手术治疗，能取得较好效果。

恶性肿瘤发生骨转移提示晚期，无法治愈。纵隔肿瘤常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤，可以发生全身转移。其它区域也可发生相关肿瘤，但恶性肿瘤相对少见。 骨转移后属于肿瘤晚期，需要进行相关止痛治疗、稳定骨骼，如应用双膦酸盐稳定骨骼。此外，骨转移后还会出现病理性骨折，患者需要进行相关的外科干预。同时骨转移可压迫骨髓，导致患者截瘫，此时需要进行相关手术处理或放疗，如肿瘤骨转移引起疼痛可采取放疗处理。

纵隔肿瘤是发生在纵隔区域的肿瘤，主要依靠影像学检查发现。胸腺位于前纵隔；中纵隔可发生气管、食管囊肿。后纵隔肿瘤均可通过CT发现，发现后可采取手术切除，再通过病理学确诊肿瘤类型。且纵隔肿瘤多数没有症状，通过CT检查可早期发现。但部分患者不进行CT检查时，随着肿瘤缓慢增长患者可出现相关症状。通过症状就医后，CT发现肿瘤较大，此时手术等治疗相对难处理。 此外，纵隔因为被胸骨遮挡，穿刺病理学并不容易。如果纵隔肿瘤外延侵袭至肺，可通过穿刺等手段取得病理，以明确诊断。也可通过气管镜做EBUS，即超声支气管镜，或通过食管镜明确肿瘤性质。

部分纵隔肿瘤会恶化。纵隔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，通常良性肿瘤生长缓慢。患者可通过手术治疗，通常不易发生恶化。但恶性纵隔肿瘤，如最常见的胸腺肿瘤，为胸腺部位的肿瘤。当发现胸腺瘤时，应尽早切除，如果为早期胸腺肿瘤则可达到根治效果。但恶性程度较高的胸腺肿瘤，通常分期比较晚，治疗效果较差。 此外，其他纵隔肿瘤，如生殖源性肿瘤，治疗效果较差。因此，建议患者应尽早干预防止恶化，其次若纵隔肿瘤发现时已为晚期，仍需采用积极的综合性治疗。

通常纵隔肿瘤需要手术治疗，因为纵隔区域较狭小，肿瘤一旦生长较大可压迫周围组织导致相关问题。及时手术切除后，可防止周围组织压迫或损伤。 此外，部分心包囊肿穿刺可导致肿瘤减小，且部分囊肿性疾病尤其老年人，手术耐受情况较差，体力也较差。此时若为良性纵隔肿瘤，且未导致周围组织压迫，引起相关并发症，可以继续观察肿瘤的生长情况。因为良性肿瘤较缓慢，较小的良性纵隔肿瘤，处理意义较小。如果通过定期随访，肿瘤并未生长则可继续观察。但如果良性肿瘤生长压迫周围组织，则需通过手术解除压迫。

小细胞肺癌是一种全身性肿瘤疾病，预后较差，早期即可发生全身转移。目前研究发现早期肺癌手术效果较好，术后较多患者可获得长期生存。肺癌采用两种分期方法，根据美国退伍军人肺癌协会的分期方法，分为局限期和广泛期；以及国际TNM分期。 根据肿瘤分期决定治疗方案，部分早期患者可采用手术治疗。手术治疗之后再根据病理分期，明确是否进行化疗，或继续随访。此时患者比广泛期的肿瘤患者，或相对分期较晚的患者预后好。但小细胞肺癌预后相对较差。所以需早期发现肺癌、早期诊断、早期治疗。小细胞肺癌患者手术后需要定期随访及相关综合性治疗，以获得较好的预后。

小细胞肺癌局限期，是根据美国退伍军人肺癌协会建立的分期方法进行的分期。因曾经小细胞肺癌被认为是全身性的肿瘤性疾病，不能手术治疗。将其分成局限期和广泛期，具体如下： 1、局限期：局限期指肿瘤局限于一侧胸腔或相关淋巴结转移区域，伴有胸水，可以加用放射治疗。患者可以进行同步放化疗或者放化疗序贯治疗，治疗效果相对较好； 2、广泛期：肿瘤为全身的广泛性转移，建议进行以化疗为主的综合性治疗。如果肿瘤患者疾病控制良好，即肿瘤局限于局部。此时无论局限于何处均可加用放疗，对于脑转移的患者，也可以加用全脑的放疗。但广泛期因肿瘤较广泛，因此治疗效果相对较差。 总之，小细胞肺癌的局限期和广泛期为不同的概念。