赵刚

腿部碾压伤截肢以后护理需注意以下几方面： 1、精神护理：患者截肢以后，由于打击较大，往往出现精神问题； 2、患者出现患肢疼痛，需给予残端护理保护； 3、防止发生血管危象：碾压伤由于不能进行活动，组织往往呈现高凝状态，因此需要对其远端血运经常观察； 4、适应强迫体位； 5、由于患者不能活动，需定时翻身，防止静脉血栓形成。

高空坠落伤一般是指工人或高空作业者由高空坠落于地面或物体上而发生的损伤。一般定义大于5米为高空，3米虽不属于高空，也定义为高空坠落伤。高空坠落若无保护措施，大于5米坠落者大多死亡，如果有保护措施，或坠落地面较软，可发生坠落伤但无生命危险。高空坠落伤损伤部位一般较广泛，且内重外轻，一次损伤可引发头、胸、腹、骨盆、四肢等同时损伤。

高空坠落伤抢救最佳时间为越快越好，即现代医学抢救原则为黄金1小时，白金10分钟。如果患者由高空坠落，面部朝下，可能发生颅脑震荡、失去意识或窒息等，需要紧急处理；此外，如果组织出血时间较长，出血量大，患者可能发生休克，甚至死亡。实际生活中，往往抢救较晚，因此如果能够学会现场自救或互救，可有效减少死亡。

高空坠落伤如果病情严重，需紧急救治。部分患者危险期在几分钟内即可发生，如脑部缺氧＞4分钟即可导致脑死亡。如果出血量较大，可引发失血性休克，一般24小时内比较危险。实质性脏器破裂或多个部位出血者病情进展较快，需紧急治疗，一般病情严重者1小时之内为危险时间，因此要求医生、急救人员争取在1小时之内给予处置，避免时间过长，患者死亡。

一般胆囊高密度影指胆囊壁上的影子，发现胆囊壁结节、包块时，会注意到胆囊壁的厚度，如果B超发现胆囊壁比较厚，可以做两种方式证明： 1、B超造影，用声诺维药物进行B超造影，能发现一定比例的胆囊壁异常； 2、增强CT，增强CT可以鉴别胆囊壁阴影、胆囊壁增厚，是因为腺肌症还是胆囊癌的原因。 发现阴影最担心的是胆囊癌，增强CT和B超造影对鉴别胆囊癌有巨大的指导意义。如B超对胆囊癌的诊断率为60%-70%，增强CT大概能提高到70%-80%，但是B超造影和增强CT结合能达到90%左右。所以交互检查对诊断胆囊壁结节、胆囊壁肿块，具有非常重要的作用。

高空坠落伤骨折部位与损伤时着地部位密切相关。一般双脚着地较多，可发生跟骨骨折、下肢骨爆裂骨折、腰椎骨折，甚至胸椎、脊椎、颈椎、骨盆等部位发生骨折。高空坠落伤骨折非常严重，而且除骨折外，还可能导致实质性脏器破裂，如骨盆骨折导致膀胱破裂，尤其高空坠落前，患者由于饮酒或饮水使膀胱处于充盈状态，更易发生破裂。此外，还可能发生肝脾损伤。

高空坠落伤后是否引发瘫痪与伤情有关。如果脊柱发生骨折，往往同时损伤脊髓，轻者引发脊髓震荡，重者可造成脊髓伤，引发瘫痪。不完全脊髓伤通过手术及其他治疗方式治疗，部分瘫痪可得到纠正。 完全性脊髓伤则不易恢复。高空坠落伤抢救搬运时需注意，无论是否发生脊柱骨折，均需按照已经骨折情况进行搬运，以免不当搬运加重患者损伤，此为急诊急救必要技巧。

高空坠落伤以后，现场处理包括以下内容： 1、观察生命体征：如果存在生命体征，紧急抢救； 2、按照保护颈椎、保护腰椎原则进行救治，避免二次损伤； 3、发现肢体出血，立即止血包扎，如果怀疑内脏损伤或出血，患者生命体征不断恶化，紧急送往医院； 4、送医过程中注意现场救援必要技术，避免造成二次损伤，因此现场救援人员也应掌握医疗知识，学会医疗救援基本技术。

胆囊腺肌症发病率大概在2%-8%左右。胆囊腺肌症分为三种类型： 1、局部增生型，80%在底部，称为底部腺肌症； 2、环状狭窄型，胆囊形态像葫芦，正常胆囊像梨； 3、整个胆囊壁增厚到1cm以上，称为弥漫增生型。 胆囊底部腺肌症是80%局部增生型里面的出现的情况，表现为胆囊底部有凸起，凸起大小在2cm以内，一般做胆囊底部局部切除。70%的胆囊腺肌症病人合并胆囊结石，可以把结石一并拿掉，如果胆囊底部腺肌症合并环状狭窄、弥漫性增生，考虑切除。所以胆囊腺肌症目前是良性病变，但是最近有报道也有恶变倾向。

讲解医师：赵刚  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
阑尾的慢性炎症合并局部的疼痛和压痛，尤其是在有急性炎症发生基础上，通常可以考虑慢性阑尾炎，但是所有的成人阑尾切除以后，按照组织学的标准都会有慢性的炎症，真正的临床慢性阑尾炎很难诊断，在诊断上应该符合以下的几点：第一、有过典型的急性阑尾炎病史；第二、局部有固定的压痛；第三、如果在X线、钡餐照影下显示阑尾的形态和充盈有所改变时，通常可以考虑慢性阑尾炎的诊断。