赵刚

高空坠落伤注意事项包括以下几方面： 1、清楚判断患者生命体征，观察血压、呼吸及出血情况； 2、初步评估伤情：如果脊髓损伤，搬运时注意保护颈椎、胸椎及腰椎，避免不恰当的处理造成二次损伤； 3、紧急处理：如无呼吸者给予紧急人工呼吸，出血较多者紧急包扎止血，保证脑部及心脏血液供应，防止患者紧急送医过程中发生死亡。

如果把胆切除，其功能就没有了。如果切胆之前测胆功能不好，切除胆就影响不大，因为胆已经没有功能，如果胆有功能，建议保胆为主，胆的功能如下： 1、胆囊的储存功能：胆囊是储存器官，储存胆汁，肝脏分泌的胆汁要存在胆囊里面，需要胆汁消化食物的时候胆囊再收缩，把胆汁排出去对脂肪进行乳化； 2、胆囊的收缩功能：需要消化食物的时候胆囊把胆汁排出去； 3、胆囊的浓缩功能：肝脏一天分泌800-1500ml的胆汁，2/3的胆汁都会进入到胆囊进行浓缩，浓缩10-30倍储存在那，吃油腻的东西：消化能力就会增强； 4、胆囊的分泌作用：分泌免疫球蛋白对体内进行免疫作用。

腿部碾压伤以后现场急救需具体问题具体分析。如果出血较多，首先给予紧急包扎止血，以免患者失血过多；如果血管已经栓塞，或当时肢体已经毁损，首先需判断患者有无休克及其它部位损伤，判断生命体征，给予抢救性命。若生命体征平稳，伤口包扎完毕，需使用夹板将腿部保护，或选择支具包扎患肢，将患者搬运至救护车，紧急送医治疗。

高空坠落伤以后，现场处理包括以下内容： 1、观察生命体征：如果存在生命体征，紧急抢救； 2、按照保护颈椎、保护腰椎原则进行救治，避免二次损伤； 3、发现肢体出血，立即止血包扎，如果怀疑内脏损伤或出血，患者生命体征不断恶化，紧急送往医院； 4、送医过程中注意现场救援必要技术，避免造成二次损伤，因此现场救援人员也应掌握医疗知识，学会医疗救援基本技术。

高空坠落伤如果病情严重，需紧急救治。部分患者危险期在几分钟内即可发生，如脑部缺氧＞4分钟即可导致脑死亡。如果出血量较大，可引发失血性休克，一般24小时内比较危险。实质性脏器破裂或多个部位出血者病情进展较快，需紧急治疗，一般病情严重者1小时之内为危险时间，因此要求医生、急救人员争取在1小时之内给予处置，避免时间过长，患者死亡。

胆管囊性扩张又称为胆总管囊肿，分为五种类型，根据囊肿形状、产生部位不同，分肝内和肝外两种情况。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都是肝外胆管出现异常，Ⅴ型是肝内有囊肿。具体情况如下： 1、囊肿长到肝脏出口，叫脱垂型； 2、囊肿长在胆管中间，像纺锤样； 3、胆管囊肿像气球样； 4、肝里面、肝外面都有囊肿。 20%-40%的人不经过治疗会有一定癌变率，特别是胆总管囊肿合并胆胰管合流异常，即出生后胆胰管解剖异常，核磁共振发现胆胰管合流异常，合并胆管囊肿一定要进行手术治疗。

胆囊腺肌症发病率大概在2%-8%左右。胆囊腺肌症分为三种类型： 1、局部增生型，80%在底部，称为底部腺肌症； 2、环状狭窄型，胆囊形态像葫芦，正常胆囊像梨； 3、整个胆囊壁增厚到1cm以上，称为弥漫增生型。 胆囊底部腺肌症是80%局部增生型里面的出现的情况，表现为胆囊底部有凸起，凸起大小在2cm以内，一般做胆囊底部局部切除。70%的胆囊腺肌症病人合并胆囊结石，可以把结石一并拿掉，如果胆囊底部腺肌症合并环状狭窄、弥漫性增生，考虑切除。所以胆囊腺肌症目前是良性病变，但是最近有报道也有恶变倾向。

讲解医师：赵刚  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
脐疝在临床上多表现由于脐部的筋膜缺损或者残缺导致，腹腔内容物的突出，可以表现为一个小的包块或者手指按压局部脐部有缺损，在临床上脐疝分为两类：一类是婴儿的脐疝，属于先天性的，由于脐部的发育不全，脐环没有完全的闭锁而形成。因为脐疝在一到两岁时有自行关闭的可能，所以两周岁以前除非嵌顿，可以采用等待或者局部贴胶布的疗法。超过两岁，上环的直径超过1.5㎝的可以手术治疗；另一类是成人的脐疝多发生于中年肥胖的经产妇女，由于妊娠、大网膜脂肪过多、慢性的咳嗽、肝硬化腹水等原因形成，疝的内容物多为大网膜，以后可能还会有小肠、结肠的疝入，在治疗上需要手术治疗。

伤者被移动的车轮碾压，组织器官在一瞬间受到较大的暴力损伤，即为碾压伤。碾压伤属于较重创伤之一，常见为下肢碾压伤，上肢因为容易及时躲避，较为少见。国内、国外碾压伤患者均不少见，国内多见于下肢碾压伤。对于足踝碾压伤，有的医院进行相关研究工作较多，在国内大型会议中屡次有报告，目前关于碾压伤的治疗指南正在制定当中。

腿部碾压伤患肢能否保留与碾压暴力大小、碾压重量、碾压方式等密切相关。如横行碾压，由于接触面积较小，重量相对较小，临床症状相对较轻，即使碾压较重，抢救成功几率较大；如为纵行碾压，可导致整个腿部碾压，患者病情严重，甚至处于休克状态，肢体无法保留。综上，碾压伤现场需对伤者进行初步正确判断，首先辨识患者是否危及性命，再判断患肢能否保留。