赵丹

经内镜逆行胰胆管造影术术后护理，主要有以下几方面： 1、如果术中采用麻醉或深度镇静，建议患者术后卧床6小时以上，此后进行轻微活动； 2、手术完成后的初期患者需要禁饮食，可以恢复饮食的时间，需要遵医嘱依据具体情况决定； 3、如果患者放置鼻胆引流管，需在体外妥善固定鼻胆引流管，防止脱出。还需要密切观察鼻胆引流管每天引流量、引流液体状态、性质等，如果发现引流量减少或无引流，明确是否存在引流管打折、弯曲、脱出等情况。如果引流液中存在血性液体流出，需要明确是否存在出血； 4、术后严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。严密观察患者有无出血症状，例如呕血、黑便、血便等； 5、术后注意保暖，预防感冒。 总之，患者或家属要配合医护做好术后护理，才能有利于患者疾病恢复。

经内镜逆行胰胆管造影简称为ERCP，即使用类似于胃镜的十二指肠镜，到达胃下方十二指肠部位。此处存在较为重要生理结构，称为十二指肠乳头，是胆总管和胰管共同开口。而经过胆总管和胰管插入造影胆管内逆行注射造影剂，在X线下显影胆总管和胰管的方法。 ERCP更多用于治疗胆胰疾病，例如可以放置鼻胆引流管迅速缓解化脓性胆管炎症状，可以放置胆总管和胰管的支架进行引流。除诊断外，目前ERCP更多用于治疗性胆胰疾病，可以放置鼻胆引流管治疗急性化脓性胆管炎，迅速缓解梗阻症状，放置胆管支架引流取胆总管结石等，具有不开刀、创伤小、手术并发症少的特点。ERCP起步于20世纪70年代，经过近半个世纪的发展，目前已经成为治疗胆胰疾病的非常重要的手段。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查或治疗手段存在一定风险，术前要做好充分准备，主要有以下几点： 1、术前禁饮食，保持空腹状态6-8小时以上； 2、术前完善准备胆胰系统影像学资料，例如患者是否进行腹部彩超、CT、核磁等影像学检查，均应做好准备； 3、进行血常规、凝血检查以评估患者凝血功能，如果患者术前口服抗凝或抗血小板药物，酌情停用5天以上，以保证术中和术后减少出血； 4、需要对患者心肺功能进行初步评估，最常规的检查是心电图、胸片等； 5、术前开通静脉通道，以保证术中出现紧急情况时抢救； 6、术前完善肝肾功能等生化检查，以及患者存在任何基础疾病都要及时与医生进行主动沟通，利于充分评估患者病情和手术的获益、风险。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查，越来越多用于治疗，但具有一定并发症和一定的风险，术后并发症主要有以下几种： 1、急性胰腺炎或高淀粉酶血症：发生率大概在1%-10%。大部分患者属于轻症，经过治疗以后可以好转，但是仍有10%的患者可发展为重症胰腺炎； 2、感染：大概1%-5%患者可能会发生术后胆道感染，可能存在发热、血象高等； 3、出血：一般发生在术后24小时之内，但也有部分患者发生在术后48-72小时，需警惕迟发性出血； 4、穿孔：属于ERCP技术最严重的并发症，发生率相对较小，如果发生，后果较为严重。 急性胰腺炎出血、穿孔如果发生后，首先应进行积极内科保守治疗。如果内科保守治疗效果较差或病情持续加重，需要考虑采取外科手术方法进行干预。

卵巢癌术后不化疗会提高复发风险。卵巢癌大部分是高级别浆液性卵巢癌，恶性程度较高，且70%的卵巢癌一经发现就是晚期，因此恶性程度很高的中晚期卵巢癌，通常都需要化疗。即使是早期卵巢癌，如果是病理类型很恶的高级别浆液性卵巢癌，也需要化疗，因为此类型在很早期就容易出现转移，术后化疗目的就是为了最大可能地降低复发风险。化疗药可以通过输液的方式注射到血管里，通过血液流动分布到全身各处，甚至有些特别小的或手术没切干净的镜下残存肿瘤，通过全身输化疗药，可以杀灭在萌芽里，可以最大可能地降低复发风险。因此在卵巢癌术后化疗是很重要的辅助治疗手段，也是恶性肿瘤所强调的综合治疗理念。手术刀不能解决所有问题，尤其病变范围很广，即使做了手术，可能还有残存病灶，术后化疗显得尤为重要，可以大大降低术后复发风险。

卵巢癌手术后出现结节，应该去医院做进一步的检查，如果肿物确实不太大，很难判断到底是良性还是恶性，此时不应放松警惕，应做细致的评估，检查时可以选择PET-CT来判断良恶性。PET-CT是敏感度更高的检查方式，通常对1cm以上的结节有一定的判断效果，如果是1cm以下的结节，甚至5mm以下的结节，目前现有的影像学的手段，很难明确评估是良性还是恶性。通常PET-CT的敏感性最高，但必须是在5mm或者是1cm以上才能判断，并且通过摄取的高低来判断良恶性。如果卵巢癌术后出现特别小的盆腔结节，建议应该积极去做PET-CT检查，明确是良性还是恶性。如果是恶性，应考虑下一步的治疗，如果是考虑良性的可能性大，应继续随诊和复查。

卵巢癌和卵巢腺癌一样严重，卵巢癌特指上皮来源的恶性肿瘤，统称为卵巢癌。80%-90%的卵巢癌是高级别的浆液性乳头状囊腺癌，是一种卵巢腺癌，因此卵巢癌和卵巢腺癌基本是一个意思。高级别的浆液性乳头状囊腺癌恶性程度很高，很快容易出现盆腹腔的广泛转移跟复发，号称为隐匿杀手，是女性生殖道三大妇科恶性肿瘤中致死率最高的一种恶性肿瘤，在治疗上最棘手、最困难。70%的卵巢癌一发现是晚期，70%的人经过手术、放化疗能够获得一定程度的缓解，但即使是这样，70%-80%的人在2年之内都复发。因此5年生存率基本波动在40%，经过反复治疗，10个人里面有4个人能活过5年，总体预后很差。

卵巢癌的症状是原发灶可以出现附件区包块，因为附件区包括卵巢与输卵管，统称为附件。如果附件区发现囊实性的包块，就是原发灶的症状，但卵巢癌如果出现了远处转移，可以表现为盆腹腔广泛转移，转移到网膜上就可以形成网膜饼，转移到腹膜上就可以形成腹膜的结节增厚，如果病灶范围很大，还会产生腹膜刺激，引发大量的癌性胸水、腹水，甚至特别严重的还会转移到胸腔，引起恶性胸水，导致呼吸困难，甚至不能平卧休息。除了盆腹腔的种植转移以外，在CT上可以看到肿块，还会出现腹膜后淋巴结转移，可以表现为腹膜后淋巴结肿大，甚至有些晚期卵巢癌还会出现锁骨上淋巴结肿大、腋窝淋巴结肿大，都是走腹膜后淋巴结转移的线路。因此卵巢癌的症状可以包括盆腔包块、盆腹腔转移，以及胸水、腹水，甚至出现腹膜后淋巴结、锁骨上淋巴结转移。

卵巢癌是化疗好。在卵巢癌的治疗中，放疗起的作用非常有限，只有一些特殊的情况，局限于腹膜后转移淋巴结，手术无法切除，可以用放疗的手段来干预。因为放射治疗是通过射线，也属于一种局部治疗，但因为卵巢癌容易出现盆腹腔的广泛转移，病灶范围很大，靠放射线这种局部治疗很难解决问题，因此卵巢癌大部分需要进行化疗。化疗是通过把化疗药输进血液里，通过血液的循环将化疗药运送到肿瘤比较聚集的部位，起到杀灭肿瘤的作用，因此化疗是全身治疗，相对于放射治疗，化疗更容易控制卵巢癌比较广泛的转移病灶。因此在卵巢癌治疗中，大部分采取化疗这种全身治疗的方法，而对于放射线这种局部治疗，能够应用的场景则非常有限。

讲解医师：赵丹  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
幼儿急疹退烧后身体凉，可能与使用的药物有关，也可能是胃肠道功能下降引发，具体原因如下：\n1、药物：在患病期间，患儿有可能会出现反复高烧，此时就需要多次使用退烧药物进行退热处理，多次使用该类药物后，在退烧后有可能会出现身体发凉的现象。\n2、胃肠道功能下降：在患病期间患儿的食欲会下降，进食的食量就会减少，从而导致身体热量减少，引发体温偏低的情况。\n如果没有伴随其它异常表现，通常注意做好局部保暖，适当喝些温开水及适当进食，患儿就可以自行恢复正常。