贾晋荣

小儿隐睾症的治疗原则为明确诊断后尽早进行治疗，使未处在正常位置的睾丸降到阴囊正常位置，具体治疗方法如下： 1、激素治疗：出生后6个月仍存在隐睾的患儿，隐睾自行下降机会较小，此时可以行HCG治疗，即人绒毛膜促性腺激素治疗，但存在副作用，如骨骺提前愈合，影响患儿身高，因此目前临床上较少采取此治疗方法； 2、手术治疗：睾丸下降固定术是治疗隐睾的最主要方法。 隐睾又称为睾丸未降或者睾丸下降不全，指婴儿出生后睾丸未按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降到正常的阴囊位置。出生后体重＜900g的超低体重儿发病率可达到100%，足月新生儿发病率为4%，1岁婴儿发病率为1%，成人发病率为0.7%，临床上右侧隐睾较多见，占70%，在所有病人中有1/3是双侧隐睾。婴儿出生后隐睾仍有可能继续下降，但是1岁后继续下降的可能性明显减少。

婴儿出生后，睾丸仍有可能继续下降。一般来说，患儿1岁内可以先行观察，等待患儿睾丸进一步下降。如果1岁内睾丸可降到正常位置，则无需手术。如果1岁后仍存在隐睾症状，建议及时进行手术。隐睾手术建议在2岁内完成，因为隐睾的恶变几率比正常睾丸高20-35倍。如果2岁前进行手术治疗，睾丸发生恶变的几率会比2岁后手术治疗明显下降。 若患儿近1周内有发热、咳嗽等上呼吸道症状，则不宜手术治疗。一般身体状况良好时，再到医院就诊。隐睾患儿在2岁前进行手术治疗非常重要，若患儿就诊时年龄较大，会导致睾丸发育不良，甚至睾丸萎缩。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
脐疝是宝宝非常多见的一种发育缺陷，常见处理办法如下：\n1、观察：具有很高的自愈性，绝大部分脐疝不需要特殊处置，因为脐疝一般不会造成嵌顿，也很少破裂。同时脐疝对消化和胃肠功能也没有很大影响，宝宝一般也不会有明显不适，故观察即可，大部分人在两岁之内即可自愈。\n2、手术：只有少部分脐疝发作时，其直径超过2cm，或者超过两岁脐疝还没有自愈才要考虑手术。\n脐疝主要是由于宝宝生后脐部的结构比较薄弱，腹部的肌肉还没有在正中对合长好，从而导致其在哭闹、咳嗽、便秘等腹压增高的情况下，腹腔内脏器通过还没有闭合的脐环向外突出形成了脐疝。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
八周岁女孩一侧乳房有硬块，一般需要考虑两种情况，一种情况是青春期前乳腺增生，另一种情况是青春期乳腺发育，具体如下：\n1、青春期前乳腺增生：一般表现为双侧乳房不对称、局限性的增生，往往表现出一侧的乳腺有局限性的增生，有一个小硬结、小硬块，孩子大部分没有明显的不适，少部分有轻度的疼痛，这种情况下，一般不需要特殊处理，让孩子放松心情，清淡饮食，尽量避免摄入可能含有激素类物质的食物，比如油炸类食物、肉类食物、快餐类食物等，通常经过一段时间的观察，会逐渐缩小、消失。\n2、青春期乳腺发育：如果是乳腺发育的话，通常是双侧乳房对称、匀称的增生，问题中提到的这种情况，青春期乳房发育的可能性不是很大。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
对于判断婴儿阴囊疝气的方法，是在孩子便秘、剧烈活动、玩耍时腹压增高的情况下，在腹股沟区或者阴囊处可以摸到一个肿块，肿块质地比较柔软，没有明显的触痛，边界比较清楚，但是上端往往不清楚，因为上端通到腹腔内。如果用手电贴着皮肤照射，可以看到透光试验阴性，也就是在手电的光透过皮肤后，可以看到有阴影，提示肿块内有腹腔内脏器的存在，做彩超能明确诊断，在肿块内能看到肠管影，突出的疝块在平卧、入睡后，大多可自行还纳或消失。\n阴囊疝气是小儿常见的一种疾病，是先天性的腹膜鞘状突未闭合，导致腹腔内脏器在腹压增高的情况下，通过未闭合的鞘状突形成凸出而出现疝囊，从而导致发病。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
肠套叠是婴儿期最常见的急腹症之一，是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔，而引起的肠梗阻。对于预防肠套叠的方法，可以从肠套叠的病因来入手，肠套叠的病因主要有以下五点：\n第一、饮食改变：生后4-10个月是添加辅食、增加乳量的时期，这也是肠套叠发病的高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。\n第二、回盲部解剖因素：因为婴儿期的回盲部游动性比较大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜比较长，再加上其它因素的刺激，导致肠套叠。\n第三、病毒感染：可能与肠道内的腺病毒、轮状病毒的感染有关。\n第四、肠痉挛及自主功能失调：由于各种食物、炎症、腹泻、寄生虫毒素的刺激，导致肠道蠕动节律紊乱，而引发肠套叠。\n第五、遗传因素：可能有家族发病史。\n针对上述的肠套叠的发病因素，可以通过注意辅食的添加，比如不要一次性添加过多的辅食或者乳量，注意预防可能病毒感染，同时要注意食物的清洁，防止炎症、细菌感染以及寄生虫的刺激，这样就能尽量预防肠套叠的发生。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
宝宝肛门裂开了，实质是肛裂。肛裂多是由于慢性便秘，存在粪块干硬，排便时肛门口过度扩张、撕裂导致，宝宝肛裂的治疗方法常考虑以下几种：\n1、调整饮食结构：多摄入蔬菜、水果等，以软化粪便，必要时可以服液体石蜡或者灌肠，要养成规律排便的习惯。\n2、保守治疗：肛裂的局部可以采取热敷、温水坐浴或者高锰酸钾溶液坐浴，减轻局部痉挛，并缓解疼痛。清洁肛裂创面可以用碘伏消毒，3-4次/天，并且外敷抗生素软膏，如百多邦软膏或红霉素软膏等，促进创面愈合。如果反复发生肛裂，必要时可以用酒精或者普鲁卡因封闭注射。\n3、手术治疗：保守治疗效果差，则要考虑手术疗法。手术疗法主要适用于慢性肛裂，或者急性肛裂保守疗法无效者，可以在局麻下扩张肛管、解除括约肌痉挛，也可以将肛裂切除，必要时可将创面缝合。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
如果小儿的胆总管扩张，称为先天性胆总管扩张症，是以胆总管囊状、梭状扩张，伴或不伴有肝内胆管扩张为特点的一种胆道畸形。这是一种先天性的胆道发育畸形，确切病因尚不十分清楚，病因的学说很多，目前的主流观点常见以下几种：\n1、胰胆管合流异常：也就是在胚胎期胆，胆总管、胰管未能正常分离，胆总管接近或者超过直角汇入胰管，从而导致两者的共同管较正常延长，而胰管内的压力较胆总管内的压力增高，胰液可以反流入胆总管，破坏胆总管壁的弹性纤维，使其管壁失去张力而发生扩张。\n2、胆管发育不良：是原始胆管在上皮细胞增殖，转变为实体性时，发育不平衡，导致下部胆管过度增生，在空泡化再贯通时，远端出现狭窄，近端扩张而发病。\n3、胆总管远端神经肌肉发育不良：胆总管运动减弱，远端出现功能性的梗阻，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，而逐渐扩张。\n4、病毒性感染：巨细胞病毒的感染可能引起胆道发育畸形，比如胆道闭锁、胆管扩张等。\n5、其他原因：比如胆总管远端的狭窄、闭锁、屈曲、瓣膜等。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
幼儿疝气传统手术，即相对于腹腔镜辅助的所谓微创手术而言，传统的开刀手术的手术步骤主要分析如下：\n一、在腹股沟韧带的上方，下腹横纹处做一顺皮纹的小切口，长约2cm左右，也可以采用耻骨联合旁顺皮纹小切口，切开皮肤、皮下组织，分离下方的脂肪组织后，在脂肪组织下方可以看到腹外斜肌腱膜，用拉钩向下牵拉，即可显露腹股沟外环，顺精索剪开提睾肌，在精索的前内侧可以找到白色膜状物，此白色膜状物即为疝囊。\n二、剪开疝囊的前壁，用蚊式钳提起疝囊后壁，对位结合分离疝囊后壁的精索输精管，并注意尽量不要损伤这些组织，将疝囊充分游离，游离至内环的高位，行贯穿缝合及单纯结扎的双重结扎，之后剪除多余的疝囊，残留的疝囊结扎段自动回缩到内环深处，之后术区充分止血，清点纱布和器械无误，则可关闭缝合切口皮肤，手术完毕。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三岁宝宝每天尿十几次是否正常，主要情况分析如下：\n一、正常的情况：\n如果宝宝活动量比较大，天气比较炎热，每天饮水量比较多，此时出现排尿频繁完全正常。\n二、异常的情况：如果宝宝每天的摄水量及活动量与正常差异不大，但是排尿次数明显增加则异常，这种情况通常可以从以下两方面来考虑：\n1、泌尿系感染：即细菌侵入宝宝的泌尿道所引起的炎症感染，致病菌多为胃肠道来源的革兰氏阴性杆菌，一岁以内的宝宝是以男宝宝多见，学龄期的宝宝则以女宝宝多见。泌尿系感染的患儿主要表现为尿道口发红、排尿不适、尿频、尿急、尿痛等，尿常规检查常提示有感染存在。确诊泌尿系感染的患儿，一般建议口服敏感抗生素7-10天，口服药物期间观察疗效，如疗效不佳及时更换抗生素。如果有细菌培养加药敏试验，则根据检验结果调整用药，调整用药后继续口服药物7-10天以巩固疗效。如果宝宝口服药物效果欠佳，同时出现发热等全身感染症状，则需要静脉输液抗感染对症治疗。\n2、神经性尿频：又称为心因性多尿症，其本质是心理紧张、焦虑导致频繁排尿的一种强迫行为。虽然每天排尿频繁，但每天的尿总量及尿常规检查正常，此时大多不需要特殊治疗，给宝宝创造轻松自如的环境，多可自愈。