贾晋荣

小儿隐睾手术治疗，无论传统开放手术还是腔镜手术，均会留有疤痕。传统开放式手术在患儿腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，腹腔镜手术在脐部正中和阴囊底部各切1.5cm左右切口，双侧下腹部各切1.0cm左右切口，共有四个切口。手术切口均会留有疤痕，但疤痕较小，只要患儿不是瘢痕体质，疤痕不会影响美观。 大部分患儿在术后3-6个月疤痕会明显缩小，变成一条细线，不影响美观，因为阴囊底部皮肤皱褶较多，所以疤痕更不明显。总之，小儿隐睾手术会有疤痕，但疤痕不会过多影响美观，无需过多忧虑。

新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，存在睾丸未降的情况较常见，且出生后1岁内睾丸自行下降的可能性很大。隐睾患儿3个月还未下降是一种较常见的情况，注意观察患儿隐睾是否有继续下降的趋势，定期到医院复查即可。只要睾丸在6-12个月内下降到正常位置，则无需过多担心。 如果1岁后，睾丸仍未下降到正常位置，需要及时进行手术治疗。如果发现孩子存在隐睾，务必在2岁内进行手术治疗。

小儿隐睾症的治疗原则为明确诊断后尽早进行治疗，使未处在正常位置的睾丸降到阴囊正常位置，具体治疗方法如下： 1、激素治疗：出生后6个月仍存在隐睾的患儿，隐睾自行下降机会较小，此时可以行HCG治疗，即人绒毛膜促性腺激素治疗，但存在副作用，如骨骺提前愈合，影响患儿身高，因此目前临床上较少采取此治疗方法； 2、手术治疗：睾丸下降固定术是治疗隐睾的最主要方法。 隐睾又称为睾丸未降或者睾丸下降不全，指婴儿出生后睾丸未按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降到正常的阴囊位置。出生后体重＜900g的超低体重儿发病率可达到100%，足月新生儿发病率为4%，1岁婴儿发病率为1%，成人发病率为0.7%，临床上右侧隐睾较多见，占70%，在所有病人中有1/3是双侧隐睾。婴儿出生后隐睾仍有可能继续下降，但是1岁后继续下降的可能性明显减少。

婴儿出生后，睾丸仍有可能继续下降。一般来说，患儿1岁内可以先行观察，等待患儿睾丸进一步下降。如果1岁内睾丸可降到正常位置，则无需手术。如果1岁后仍存在隐睾症状，建议及时进行手术。隐睾手术建议在2岁内完成，因为隐睾的恶变几率比正常睾丸高20-35倍。如果2岁前进行手术治疗，睾丸发生恶变的几率会比2岁后手术治疗明显下降。 若患儿近1周内有发热、咳嗽等上呼吸道症状，则不宜手术治疗。一般身体状况良好时，再到医院就诊。隐睾患儿在2岁前进行手术治疗非常重要，若患儿就诊时年龄较大，会导致睾丸发育不良，甚至睾丸萎缩。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
脐疝是宝宝非常多见的一种发育缺陷，常见处理办法如下：\n1、观察：具有很高的自愈性，绝大部分脐疝不需要特殊处置，因为脐疝一般不会造成嵌顿，也很少破裂。同时脐疝对消化和胃肠功能也没有很大影响，宝宝一般也不会有明显不适，故观察即可，大部分人在两岁之内即可自愈。\n2、手术：只有少部分脐疝发作时，其直径超过2cm，或者超过两岁脐疝还没有自愈才要考虑手术。\n脐疝主要是由于宝宝生后脐部的结构比较薄弱，腹部的肌肉还没有在正中对合长好，从而导致其在哭闹、咳嗽、便秘等腹压增高的情况下，腹腔内脏器通过还没有闭合的脐环向外突出形成了脐疝。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
八周岁女孩一侧乳房有硬块，一般需要考虑两种情况，一种情况是青春期前乳腺增生，另一种情况是青春期乳腺发育，具体如下：\n1、青春期前乳腺增生：一般表现为双侧乳房不对称、局限性的增生，往往表现出一侧的乳腺有局限性的增生，有一个小硬结、小硬块，孩子大部分没有明显的不适，少部分有轻度的疼痛，这种情况下，一般不需要特殊处理，让孩子放松心情，清淡饮食，尽量避免摄入可能含有激素类物质的食物，比如油炸类食物、肉类食物、快餐类食物等，通常经过一段时间的观察，会逐渐缩小、消失。\n2、青春期乳腺发育：如果是乳腺发育的话，通常是双侧乳房对称、匀称的增生，问题中提到的这种情况，青春期乳房发育的可能性不是很大。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
孩子疝气不治疗确实会有影响，具体情况如下：\n1、腹痛：因为疝气的存在，孩子在哭闹、咳嗽、便秘、腹泻等腹压增高的情况下，有可能导致体内脏器，主要是肠管突出体外形成疝囊，时间长了没有及时还纳，可能会引起腹痛等不适。\n2、脏器的缺血性梗死：孩子腹压增高时，体内脏器突出体外形成疝块，如果没有及时还纳，可能会导致嵌顿，时间再长可能导致血液循环受影响，引起脏器的缺血性梗死，严重时会危及生命，需要急诊手术，也是疝气不治疗的影响之一。\n3、其他影响：腹压增高时会导致体内脏器突出形成疝块，孩子必然不敢过于频繁的剧烈运动，长期以往会影响其运动、锻炼、学习等。\n综上所述，如果发现疝气，还是应该及时治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
对于判断婴儿阴囊疝气的方法，是在孩子便秘、剧烈活动、玩耍时腹压增高的情况下，在腹股沟区或者阴囊处可以摸到一个肿块，肿块质地比较柔软，没有明显的触痛，边界比较清楚，但是上端往往不清楚，因为上端通到腹腔内。如果用手电贴着皮肤照射，可以看到透光试验阴性，也就是在手电的光透过皮肤后，可以看到有阴影，提示肿块内有腹腔内脏器的存在，做彩超能明确诊断，在肿块内能看到肠管影，突出的疝块在平卧、入睡后，大多可自行还纳或消失。\n阴囊疝气是小儿常见的一种疾病，是先天性的腹膜鞘状突未闭合，导致腹腔内脏器在腹压增高的情况下，通过未闭合的鞘状突形成凸出而出现疝囊，从而导致发病。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
肠套叠是婴儿期最常见的急腹症之一，是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔，而引起的肠梗阻。对于预防肠套叠的方法，可以从肠套叠的病因来入手，肠套叠的病因主要有以下五点：\n第一、饮食改变：生后4-10个月是添加辅食、增加乳量的时期，这也是肠套叠发病的高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。\n第二、回盲部解剖因素：因为婴儿期的回盲部游动性比较大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜比较长，再加上其它因素的刺激，导致肠套叠。\n第三、病毒感染：可能与肠道内的腺病毒、轮状病毒的感染有关。\n第四、肠痉挛及自主功能失调：由于各种食物、炎症、腹泻、寄生虫毒素的刺激，导致肠道蠕动节律紊乱，而引发肠套叠。\n第五、遗传因素：可能有家族发病史。\n针对上述的肠套叠的发病因素，可以通过注意辅食的添加，比如不要一次性添加过多的辅食或者乳量，注意预防可能病毒感染，同时要注意食物的清洁，防止炎症、细菌感染以及寄生虫的刺激，这样就能尽量预防肠套叠的发生。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
宝宝肛门裂开了，实质是肛裂。肛裂多是由于慢性便秘，存在粪块干硬，排便时肛门口过度扩张、撕裂导致，宝宝肛裂的治疗方法常考虑以下几种：\n1、调整饮食结构：多摄入蔬菜、水果等，以软化粪便，必要时可以服液体石蜡或者灌肠，要养成规律排便的习惯。\n2、保守治疗：肛裂的局部可以采取热敷、温水坐浴或者高锰酸钾溶液坐浴，减轻局部痉挛，并缓解疼痛。清洁肛裂创面可以用碘伏消毒，3-4次/天，并且外敷抗生素软膏，如百多邦软膏或红霉素软膏等，促进创面愈合。如果反复发生肛裂，必要时可以用酒精或者普鲁卡因封闭注射。\n3、手术治疗：保守治疗效果差，则要考虑手术疗法。手术疗法主要适用于慢性肛裂，或者急性肛裂保守疗法无效者，可以在局麻下扩张肛管、解除括约肌痉挛，也可以将肛裂切除，必要时可将创面缝合。