谢红霞

讲解医师：谢红霞  （主任医师）
就职单位：同煤集团总医院小儿内科
先心病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的，在妊娠的3-12周，心脏发育重要阶段出现了任何影响心脏发育的因素，都会造成心脏发育的异常。先心病的发病率在活产婴儿中，约为5%-12%。如果出生即死亡的胎儿，是比较严重的先心病，约1/3的患儿在生后一个月内因病情严重和复杂畸形而夭折，新生儿期死亡的病例以大动脉转位最多，其次是左心发育不良。对于婴幼儿和年长儿一般是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭合、肺动脉狭窄这些多见。如果是右向左分流，出现青紫型的先心病，法洛氏四联征是常见存活下来右向左分流的先心病史。

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就职单位：同煤集团总医院小儿内科
先心病的症状与先心病结构的异常，以及缺损的大小、病理生理的严重程度有一定关系。如果严重者出生之后就会出现严重的心功能不全、呼吸困难，持续的呼吸窘迫，甚至持续青紫，可能是先心病的症状比较重，需要尽早救治，持续青紫或者反复发生神志不清，也是一个最重要的早期症状。如果先心病畸形不严重，可能后期就会出现喂养困难，短暂缺氧的情况下，会出现持续反复发作的肺炎和支气管炎的感染。另外就是孩子活动能力差，会出现暂时的缺氧，这些表现都是先心病。

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就职单位：同煤集团总医院小儿内科
婴儿大便有血丝，要从以下几个方面来分析。一方面宝宝是否吃带有红色的食物，比如吃了西瓜之后，大便就会有类似看起来像血丝的东西，不一定是真正的血。另一方面的原因考虑宝宝有感染性肠炎的可能，大便就会出现血，甚至会有白细胞，一般需要做便常规和便培养，便常规中一般可以看到红细胞或者白细胞，同时要观察宝宝有没有其他情况，如有没有发热、大便次数多吗、精神状况有没有影响、吃奶的情况受不受影响。如果宝宝喂养不耐受，对牛奶蛋白过敏，大便中也会出现这种情况或出现血丝，点状的出血或者有白细胞，可以说明牛奶蛋白过敏，目前一般从宝宝的综合状况考虑，这三方面原因多一些。

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就职单位：同煤集团总医院小儿内科
婴儿大便干结，一般先从调整饮食结构开始。一般是建议多喝水，适当的添加辅食的种类，多吃蔬菜水果，多食含有膳食纤维的食物，可以多吃一些白菜、土豆、红薯之类的，还有膳食纤维的食物。另外也可以适当的喝益生菌来调理肠道菌群，改善大便干的情况。如果大便干结明显不能改善，也可以用口服乳果糖来软化大便。一般饮食先从调整饮食结构开始，建议单纯的奶粉加面食之类，多加蔬菜、水果，这样是最合理的饮食。其他的比如多喝水，适当的喝蜂蜜，适当吃香蕉，也是调整饮食的一种手段。如果调整饮食效果不好，才考虑药物进行治疗。

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就职单位：同煤集团总医院小儿内科
宝宝肚子老是咕噜咕噜响，是肠道的肠鸣音活跃的情况，说明肠鸣音比较活跃，从外表不用听诊器也可以听到。要从多方面来判断宝宝的情况，观察宝宝的吃奶情况如何，宝宝的精神状况如何。宝宝因为肠鸣音咕噜咕噜响，有没有哭闹、腹胀的情况。另外，需要看大便的情况，如果大便是稀水样，大便混有奶瓣，就要考虑消化不良。建议用益生菌之类的进行调理肠道菌群，一般常用的是常乐康、培菲康、妈咪爱、双歧杆菌之类的，这些可以调整肠道上的产气杆菌，产生气体稍微少一些，肠蠕动就会减慢，听到的咕噜咕噜的声响就会越来越少。如果一般的情况比较好，吃奶也好，也没有腹胀，大便也正常的，就是注意腹部保暖，腹部受凉之后也可能会出现肠鸣音活跃的情况。一般是从这几方面，主要是通过宝宝的不同症状来进行对症处理。

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宝宝的生长发育受出生时的体重以及营养、疾病的影响比较大。15月宝宝的生长发育的标准，一般不考虑早产儿这些因素，男孩一般身高在71.2-88.9cm之间，女孩的身高应该在70.2-87.4cm之间；体重男孩在7.68-14.88kg，女孩的体重在7.34-14.02Kg；头围男孩一般在43.2-51.1cm，女孩的头围在42.2-50.0cm。这种情况大运动应该走得很稳，能够说3个字的短语，可以模仿家长做家务，手的精细动作可以叠两块积木，能体验与成人一起玩儿的愉快心情。

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婴儿缺钙，一般多见于6个月之内的宝宝，特别是3个月以下的小婴儿，初期表现为神经系统兴奋性增高的表现，如易激惹、烦哭、汗多、刺激头皮而摇头，也不一定是非特异性的表现。之后就是进行性加重的情况下，活动期容易出现颅骨骨样的改变，比如颅骨软化，甚至7-8月的时候可以出现方颅，骨垢端因骨样组织堆积而形成的膨大，出现串珠肋，甚至出现赫氏沟的形成。1岁左右可以见到胸廓畸形，可以出现鸡胸，严重的可以在站立的时候形成X型腿或者O型腿。血化验可以有血钙减低、碱性磷酸酶增高，X片可以见骨的钙化带消失，干骺端呈毛刷状、杯状的改变。

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新生儿拉奶瓣子，一般先从观察大便的次数来判断。如果宝宝大便次数多，肠蠕动快，有消化不良的奶瓣子，需要考虑消化不良。从几个方面来进行改善：\n一、可以注意腹部的保暖问题，如果腹部受凉可以出现这种情况；\n二、如果是人工喂养的孩子，需要注意奶瓶、奶嘴彻底消毒，另外注意孩子吃奶的时候，奶的温度也要适宜；\n三、母乳喂养的孩子，排除了其他情况之后出现拉奶瓣子，就需要考虑宝宝的肠道蠕动快所致肠道的黏膜可能有充血、水肿的情况，考虑消化不良，也可以用一些益生菌来调理，改善消化不良，可以用妈咪爱、常乐康来进行调理。

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先心病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的，在妊娠的3-12周，心脏发育重要阶段出现了任何影响心脏发育的因素，都会造成心脏发育的异常。先心病的发病率在活产婴儿中，约为5%-12%。如果出生即死亡的胎儿，是比较严重的先心病，约1/3的患儿在生后一个月内因病情严重和复杂畸形而夭折，新生儿期死亡的病例以大动脉转位最多，其次是左心发育不良。对于婴幼儿和年长儿一般是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭合、肺动脉狭窄这些多见。如果是右向左分流，出现青紫型的先心病，法洛氏四联征是常见存活下来右向左分流的先心病史。

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宝宝头发发黄，首先要排除遗传因素的所造成的头发发黄。如果没有这种情况，就需要从其他几个方面来考虑，具体如下：\n首先，就是考虑营养问题所致，营养不良，可以导致头发稀疏，而且发黄是主要的原因，要观察宝宝的身高、体重有没有达标，需要判断维生素或者微量元素是否缺乏。\n其次，如果头发发黄同时伴有枕秃，需要考虑维生素D缺乏和钙的缺乏，佝偻病的情况下需要补充维生素D和钙。\n然后，头发发黄，微量元素锌、铁缺乏也会出现这种情况。尤其是锌缺乏，会导致头发发黄、干枯、食欲的下降，同时有偏食、挑食习惯，所以在这种情况下，需要根据宝宝具体的情况来进行对症来处理。