谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏如果有卵圆孔未闭，不会有什么症状。卵圆孔未闭也是新生儿或者婴儿期间比较常见的一种现象，并不是所有的新生儿出生后的卵圆孔都会关闭。恰恰相反，大约有1/3-1/2的新生儿，刚出生的一个月之内卵圆孔没有闭合，往往到一岁左右才会闭合。\n如果没有闭合的卵圆孔属于心脏左向右分流的情况，不会出现任何的症状，也不需要任何的处理。如果宝宝在超声上发现卵圆孔未闭，一般不会有什么心脏方面的症状，需要做的只是随访和观察，2-3岁时再去复查一个超声心动图，看看是否关闭，即便其终身卵圆孔都没有关闭，其实对正常的生活、运动、生长发育等也没有任何影响。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
七岁的儿童心脏有杂音，一般来说有两种可能，具体如下：\n第一、生理性杂音：有的时候可能是有瓣膜的反流，三尖瓣、二尖瓣或者肺动脉瓣的轻微反流而造成的杂音。孩子平时没有任何症状，生长发育都很好，只是Ⅰ-Ⅱ级的杂音，有可能就是生理性杂音。\n第二、病理性杂音：如果听到了Ⅲ级以上的杂音，而且比较有特征性，比如在胸骨左缘第二肋间有连续性杂音，有可能是动脉导管未闭，比如在胸骨左缘第三肋间听到收缩期的Ⅲ级以上杂音，有可能是室间隔缺损。因此，如果是碰到Ⅲ级以上的杂音，建议尽快去医院做超声心动图来明确诊断。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
目前来说，川崎病的治疗方案比较成熟，急性期的治疗方案是大剂量丙种球蛋白静脉注射加阿司匹林口服。大约80%-85%的患儿经过治疗以后，急性期的症状可以得到显著缓解和消失。\n目前依然有10%-15%川崎病患儿对大剂量丙种球蛋白治疗耐受，也就是丙种球蛋白用上以后效果并不明显，在这种情况下，需要加用其它药物，包括激素，如泼尼松龙静脉滴注或者口服，有时还需要加用免疫抑制剂、其它免疫因子或者细胞因子，用的比较多的有英夫利昔单抗。还有一些其他的非药物治疗手段，如血液滤过等，对该病的急性期来进行缓解。川崎病总的治疗原则是在大剂量丙球加阿司匹林的基础上，衍生出各种治疗方案。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓的非典型川崎病，就是指症状不符合典型川崎病症状当中的五条，但是符合典型川崎病症状当中的2-3条，同时合并超声的冠状动脉病变，因此称为非典型川崎病，非典型川崎病的诊断标准如下：\n1、持续五天以上的发热；\n2、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、指趾端红肿症状中的2-3条；\n3、合并有心脏的冠状动脉病变。\n患者符合心脏冠状动脉病变，加上持续五天以上的发热，加上前面说的几条症状当中的1-2条，就可以诊断为非典型川崎病。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果孩子退烧了，有可能还会是川崎病。因为川崎病除了发烧以外，还会有皮疹、结膜的充血，也就是眼睛红，以及杨梅舌、口唇皲裂、指趾端的肿胀、颈部淋巴结肿大，如果孩子退烧了，可是曾经出现过以上症状当中的3-4条，并不能够完全排除不是川崎病。\n要密切观察，看孩子体温会不会反复，然后看超声心动图，看有没有冠状动脉的病变，同时观察血象，白细胞、C反应蛋白和血小板是不是进一步的上升，如果进一步上升，有可能是不典型的川崎病，需要按照川崎病的治疗常规来进行治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三尖瓣反流的宝宝一般不用太紧张，很多情况下正常，尤其只是轻微或者是轻度的三尖瓣反流，对婴儿基本上可以认为是生理性情况。由于生长发育的关系，导致三尖瓣的闭合不全，即便是三尖瓣中度反流时，也认为不会太有关系。如果右心房、右心室不大，也没有什么太大的影响。\n可是如果三尖瓣是重度以上的反流，即重度的反流，就要警惕三尖瓣本身有没有腱索的问题，有没有三尖瓣瓣叶的畸形，还有一种可能性就是提示有肺动脉高压的存在。所以要明确造成肺动脉高压的原因，这时如果是重度的三尖瓣反流，就给医生提出了一个线索，需要警惕。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病目前没有疫苗，因为川崎病不是一类传染病，也不是一类单纯的感染性疾病，所以没有疫苗所能够防止川崎病。川崎病的本质是由于外界感染或者其他因素导致的超抗原，而引起的自身免疫系统的过度活化，导致的一种中小型血管炎。\n川崎病理论上可能跟感染有一定的关系，但并不是非常的明确，所以从这种角度来说，目前川崎病还没有办法做到预防接种，也就不存在川崎病有疫苗可以接种。得过川崎病以后，一般认为要在半年以后，才进行其他疫苗的预防接种，这也是目前临床的一个共识。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童轻度的三尖瓣反流一般不需要特别注意，因为儿童相对来说心脏的生长发育还不像成人那样非常完善，有的时候三尖瓣会出现轻微的关闭不全，由于超声比较敏感，特别是目前彩色多普勒非常敏感，会很容易发现有轻度的三尖瓣反流。\n因此，如果在超声上发现有轻度三尖瓣反流，但是并不合并三尖瓣本身的列缺或者有三尖瓣腱索的问题，也不合并三尖瓣下移，也没有其他的心内结构畸形，轻微或者轻度的三尖瓣反流对儿童正常的生长发育、心功能、体育运动，其实都没有影响，不需要进一步处理和随访观察，这些都不需要。非常坦率的说，如果只是单纯的儿童轻度三尖瓣反流，一般认为不需要特别注意。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童慢性心肌炎理论上它可以治愈，但是有的时候会留下后遗症，取决心肌炎急性期累及的部位、面积和具体的心肌组织，大致情况如下：\n1、不可以治愈：比如当时是暴发性心肌炎，迁延成慢性心肌炎，有可能累及到心脏传导系统，这个时候严重会出现二度Ⅱ型，或者三度房室传导阻滞，有的时候确实不能够恢复，需要安装起搏器，这种情况下就不可能叫治愈，因为留下了明显的后遗症。如果后续需要用心脏起搏器，或者出现扩张型心肌病，就不能称之为治愈。\n2、可以治愈：如果是一度，或者二度Ⅰ型的房室传导阻滞，不需要进行药物干预，虽然留有后遗症，但认为是治愈，只要心功能正常、心脏不扩大，绝大部分慢性心肌炎可以治愈，只要心律失常不存在、心功能正常、心脏大小也正常，就是治愈。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿肺动脉瓣狭窄的治疗，一般采取微创的球囊扩张的办法进行治疗。这种治疗在婴儿的股静脉进行穿刺，通过一个轨道从股静脉到下腔静脉，再到右房，再到右室，右室流出后再到肺动脉，然后过了肺动脉瓣以后到左下肺动脉建立一个轨道，沿着这根轨道把一个球囊放到肺动脉瓣这个位置，然后进行球囊扩张，把肺动脉瓣撕开就解决了肺动脉瓣狭窄这个问题，然后再把球囊撤出体外。\n这种手术的好处是不用开胸、不用体外循环，而且效果跟外科手术没有差异。因此目前婴儿肺动脉瓣狭窄，主要都是采取这种微创的球囊扩张的介入治疗。