袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎50年，大多数考虑为单相型，一般临床症状和体征较重，发病较急，多数患者经积极正确治疗后，预后较好。急性发作时，应用甲泼尼龙1000mg静脉滴注，每日一次，连用五天，随后改为口服泼尼松60-80mg/d，有效后逐渐减量，最后维持量5-10mg/d，可以维持半年或一年，多数可能会症状改善。如果为复发型，大多数患者症状反复发作并逐渐加重，应长期用免疫抑制治疗，可以应用甲泼尼龙60-80mg/d，同时联合硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的用量起始剂量为50mg/d，每次增加50mg，数周后增加至每千克体重3mg/d，有效后可以慢慢逐渐减量，直至维持量，有些患者需要终生维持治疗，用药过程中应定期监测肝功、血常规，及时补钙、补钾等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎好治，但一般需要长期用药。对于急性期的患者，可以选择皮质激素治疗，常用的药物有甲泼尼龙，具体用法1000mg，静脉滴注，每天1次，连用5天，继之改为口服泼尼松。激素的减量应缓慢，甚至需要长期小剂量维持，以预防复发性视神经脊髓炎的再次发作。对激素难以控制的严重病例，可以考虑血浆置换，约半数的患者症状可以获得改善。对于复发性视神经脊髓炎的患者，临床上可以联合应用硫唑嘌呤和泼尼松作为一线预防用药，以保护神经功能，具体用法，硫唑嘌呤起始剂量每天50mg，每次增加50mg，数周后增加至每天3mg/kg，同时口服泼尼松每天60-80mg，直至化验结果显示硫唑嘌呤起效，然后缓慢减量，持续数月。用药期间应持续监测血常规和肝功能，常规补钙、补钾和使用抗酸剂，避免接种活疫苗。对于长期应用激素加硫唑嘌呤无效的患者、仍反复发作和恶化的视神经脊髓炎的患者，可以改用大剂量丙种球蛋白静脉滴注冲击治疗，具体用法每天400mg/kg，连用5天，可以迅速、有效的控制症状，减少复发。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎是一种中枢神经系统白质脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓。当视神经损害时，患者可以表现为视神经炎或球后视神经炎，一般双眼同时或先后受累，开始时可以出现视力下降伴眼球胀痛，尤其在眼球活动时更为明显，晚期患者可以出现原发性视神经萎缩。当脊髓损害时，患者可以表现为脊髓完全性、横贯性损害，在数小时至数天内出现双侧脊髓的运动，感觉和自主神经功能严重受损，比如患者可以出现截瘫、四肢瘫，偶尔也可以发生脊髓休克。当病情严重时，患者可出现痛性痉挛发作，也可以出现阵发性抽搐。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
面神经炎的患者，经积极、正确的治疗，多数在两个月内可以完全恢复正常。如果患者恢复不完全时，多数可能会伴发瘫痪、肌肉挛缩，可以出现面肌痉挛或者是连带运动。患者主要表现为患侧鼻唇沟加深，口角反牵向患侧，可以出现眼裂缩小。如果让患者露齿时，表现为患侧眼裂更小，患者瞬目时可以发生患侧上唇轻微颤动，露齿时可以出现患侧眼睛不自主闭合。进食咀嚼食物时，患者可以出现患侧流泪，同时可以出现患侧颞部皮肤潮红，局部发热，也可以出现局部出汗等等。面神经炎患者，如果经过积极、正确的治疗，一年后仍留有神经功能缺损症状和体征，一般称为后遗症期。

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头晕、手麻，最常见于脑血管疾病。脑血管疾病，最常见于小脑和脑干的病变。小脑和脑干小量出血、小面积脑梗塞的患者，可以出现头晕、手麻，同时可以出现恶心、呕吐、眼震，还可以出现共济障碍、肢体运动障碍等，患者一般不伴有耳聋、耳鸣以及视物旋转。基底节区腔隙性脑梗塞的患者，也可能会出现头晕、手麻，颅脑CT或核磁检查可以明确诊断。脑肿瘤的患者，也可以出现头晕、手麻，颅脑核磁具有明确的诊断意义。

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脑梗水种，大概为发病后14天左右，脑水肿高峰期为发病后4-5天，第2天开始出现脑水肿，发病后7天脑水肿开始消退，14天脑水肿消失。 对于脑水肿的患者，主要见于大面积脑梗塞，严重脑水肿可引起颅内压增高，甚至可引起脑疝，导致患者死亡。对于颅内压增高的患者，应及时给降颅压治疗。临床上常用的降压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。 如果患者严重颅内压增高，危及生命时，也可给手术治疗，主要是切除部分脑组织，以临时减轻颅内压，挽救患者的生命。同时，也可以静脉滴注人血白蛋白，既有一定的降颅压作用，也有一定的营养作用。

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头一抽一抽的痛可能是一种神经性头痛，多数患者与精神紧张、压力大和睡眠障碍有关，平时要放松心情，减轻压力，改善睡眠，不熬夜，按时睡眠、起床，可能会使症状缓解。必要时可以应用一些调节神经的药物治疗，可以口服谷维素、心神宁片，也可以口服安神补脑液。 如果长时间低头看手机、玩电脑、伏案工作时也可能会引起上述症状，平时要减少看手机和玩电脑的时间，工作时应注意休息。另外，也有可能是一种血管性头痛，血管性头痛主要见于偏头痛和丛集性头痛。 两种疾病均是一种原发性头痛疾病，确切的病因尚不明确，主要是给予对症治疗。轻症的患者可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛，头痛较重时也可以应用佐米曲普坦和舒马普坦治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗一般发生于50岁以上的中老年人，个别也发生于年轻人。年轻的患者，主要的病因为动脉畸形，临床上常见的疾病包括脑底异常血管网病。该病是由于颈内动脉起始部严重狭窄而引起，是一种先天性血管狭窄性疾病，也称为烟雾病，可发生于任何年龄，高发年龄为20-40岁，患者常常于年轻时，即可以出现脑梗死和脑出血。对于中老年患者，其主要的病因包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖和高同型半胱氨酸血症等。另外，也可能是由于心房颤动，引起心房内栓子脱落而引起脑栓塞。如果患者严重低血压、各种原因引起低血容量，比如大量腹泻、大量呕吐，可以引起低灌注，而引起脑梗死，称为脑分水岭梗死。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者的用药包括抗血小板聚集的药物，有阿司匹林和氯吡格雷，抗凝的药有华法林以及肝素和低分子肝素，溶栓的药物有阿替普酶和尿激酶，神经保护的药应用奥拉西坦，脑蛋白水解物有长春西汀、依达拉奉，改善血循环的药物可以应用舒血宁、疏血通、维脑路通、川芎嗪，也可以应用银杏叶滴丸等，保护线粒体的药物主要有丁苯酞。颅内压增高时可以应用甘露醇、甘油果糖降颅压治疗，出现意识障碍时，可给予醒脑静进行醒脑治疗。脑萎缩患者经积极正确治疗后可以治愈，部分患者可能会留后遗症，脑萎缩患者其用药治疗主要是保护脑细胞以及血循环治疗，常用的保护脑细胞的药物有奥拉西坦和帕磷胆碱，改善血液循环的药有舒血宁，早期经过治疗可能会延缓病情的进展，多数不能够治愈。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞是能够康复的，小面积脑梗塞、腔隙性脑梗塞的患者病情常常较轻，神经功能缺损的症状和体征往往不明显，经积极治疗以后可以临床痊愈。但之后仍给予二级预防治疗，以防再梗死的风险。对于大面积脑梗塞的患者，经综合治疗以后，一部分患者可遗留有神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、言语功能障碍和共济障碍等等。严重的患者可以导致死亡脑梗塞的患者，急性期的病死率为5%-15%，存活的患者中致残率因为50%。影响预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重。其他的因素还包括患者的年龄以及卒中的病因等等。