董辉

一般情况下痉挛型脑瘫患者可能出现关节姿势改变，上肢包括肩关节屈曲、肘关节屈曲、手腕关节屈曲、鹅颈手；下肢包括髋关节内屈以及内旋、膝关节屈曲、马蹄内翻外翻，甚至还会出现弓形足等表现。这些都是由于牵张反射过度导致跟腱挛缩引起，逐渐加重导致的关节屈曲为主要表现。这种畸形如果得不到有效矫形会影响患者运动功能，从而导致运动功能障碍及姿势异常，影响患者生活质量，给患者和家庭造成一定负担。

痉挛型脑瘫功能重建方法主要包括： 1、以运动再学习为核心的运动功能重建，主要训练患儿爬行，因为爬行有很好的改善脑瘫儿的大脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能，能较快的促使站立行走起来的姿势及协调，而且姿势较协调； 2、多功能神经康复诊疗手段能够改善大脑神经功能，包括视听锻炼、平衡功能锻炼、语言功能锻炼、咀嚼功能锻炼、吞咽功能锻炼、颈肩部关节活动锻炼等，有利于发挥大脑潜能开发，阻断其病理反射加重，建立起新的条件反射，提高患者运动协调能力； 3、通过高压氧、健脑药物、水疗、理疗等新式的治疗手段，达到脑残功能重建目的。

宝宝手舞足蹈有可能是脑瘫的早期表现，除手舞足蹈以外，还要同时注意观察宝宝有无哺乳困难、异常哭闹和不安，好打挺或角弓反张等现象，同时再结合宝宝出生前、出生时或出生后是否存在高危因素，如早产、低体重、低体重、缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎妊娠等。如存在以上病史和临床表现，要及时带宝宝到儿童康复科、神经外科进行全面评估，必要时给予早期干预和康复训练，越早康复效果越好。一旦确诊，及早考虑手术治疗。手舞足蹈和手足徐动是一类脑瘫类型，这种一般情况下脑瘫当中比较重，手术一般采用颈内动脉内膜剥脱术，其效果明显。

痉挛型脑瘫的患儿的临床表现主要包括： 1、下肢缺少活动，尤其是交替性动作； 2、在加强牵张反射中，使肌肉突然被动活动时感到明显阻力，随后到某一程度时肌肉松弛，当牵伸肌肉时痉挛状态的增加，将引起肌肉的过度收缩痉挛，肌肉的腱反射亢进，可出现肌阵挛，提示对牵张反射反应加强； 3、从姿势方面看，无论仰卧位还是俯卧位，双下肢都有内收、内旋；足呈尖足、内翻或外翻，为此婴儿期的俯卧欠稳定，坐位时因腿的内收内旋，不能分开、屈曲，自由活动伸展难以做到下肢伸展和充分屈曲，关节，故向前方伸腿、坐位困难； 4、为双下肢反射亢进、踝阵挛阳性，上肢也多呈反射亢进痉挛型的症状。下肢足尖呈尖足畸形，一般有内翻倾向，在抗重力肌力，如大腿股四头肌肌力减弱时，立体位可外翻，出现扁平足；膝一般为屈曲，当对抗阻力肌力强时，立位可出现过伸、反张、等畸形。

首先痉挛型脑瘫小儿在俯卧仰卧时会存在一些异常现象。俯卧时正常婴儿能用双手臂撑起上身并抬起头；痉挛型脑瘫患儿则不会。家长用手抬起小孩的头部，正常婴儿没有抵抗，痉挛型脑瘫的患儿则有抵抗。正常婴儿能展开四肢仰卧于床上；痉挛型脑瘫婴儿则头部转向一侧，这一侧的手脚伸展，另一侧的手脚屈曲。家长用双手去逗仰卧的小孩，正常婴儿能用双手来玩家长的手，但能可保持平卧；痉挛型脑瘫婴儿则是抓紧家长的手不放，甚至悬起上身。 还可以使小孩端坐看他们的姿势来进行判断，家长用手按压，在端坐小孩的背后，正常婴儿较稳定能可坐稳；痉挛型脑瘫患儿则不稳定，很容易低下头向前倾，伸开双手上下摆动。家长双手握着小孩两腋下，让其双足着地，正常婴儿呈现足底着地的正常站立姿势；痉挛型脑瘫婴儿则出现足尖着地、足跟悬空、两腿交叉独特姿势，痉挛型脑瘫患儿在活动其肢体时，会感到肌肉比正常孩子要僵硬。

宝宝脑瘫早期的症状主要包括： 1、新生儿期或三个月以内的婴儿容易惊醒，啼哭不止，不爱吃东西，睡觉困难； 2、觉醒状态时不能注视物体，并且不能追随物体移动方向； 3、感觉阈值较低，对于噪声或体位改变容易惊醒，同时拥抱反射增强，伴有哭闹； 4、在四个月时有拇指内收，手不能张开； 5、在5-6个月时不能翻身、不能坐、不能抓握物体； 6、在八月时不会爬，活动迟钝； 7、在11-12个月时还不能独立行走、站立； 8、身体僵硬，大腿不能外展； 9、不会走路，比如脚尖着地，剪刀布态，跛行； 10、智力发育落后，语言发育落后； 11、患儿出现手足徐动，共济失调，肌张力低下或者强直等等。

临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常。脑瘫患儿能活多久不能一概而论，多数患儿智力会受影响，会不同程度的合并癫痫发作、智力低下、行为异常等表现，但也有部分脑瘫患儿的智力发育属于正常。如果脑瘫患儿在生长发育过程中未合并其他疾病，未受到其他意外影响，一般不会影响患儿的生活质量和生命，与正常人的生命没有明显区别。 临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常，对于脑瘫患儿到底能有多长寿命，这要根据脑瘫患儿一般是智力受到影响后，同时要有他的脑功能障碍这些临床表现，生活不能自理。这种患儿对寿命有起到一些决定性作用，会影响患儿生活质量和寿命。如果不存在智力发育异常，脑瘫患儿生活质量、寿命一般不会受影响，和正常人的生命没有明显区别。

排除宝宝是否脑瘫，主要依靠神经系统、体格检查以及观察患儿的神经系统发育情况。如果想要排除有没有小儿脑性瘫痪，首先要搞清楚孩子有没有神经系统发育异常表现。神经系统发育异常主要表现包括运动发育异常、语言发育异常及智力发育异常。如果孩子没有这些发育异常的表现，基本上就认为这个孩子是健康的，并没有小儿脑性瘫痪；如果孩子确实有肌张力障碍，姿势和运动异常，有可能是小儿脑性瘫痪，不过还要另外做其他检查，排除肾上腺脑白质营养不良等神经系统代谢性疾病，同时还要排除进行性肌营养不良等骨科常见疾病，排除一些代谢遗传疾病导致的脑功能发育不良等疾病。

对脑瘫儿童进行爬行训练时应该选择一块容易回转的场地，使之俯卧，将玩具离开脑瘫患儿摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲要帮助进行。开始时要摇摆玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。当患儿翻身完成时，轻轻按体，来限制其移动。如能完成腹爬动作后，拉长距离，用发声玩具或活动玩具引逗，作伸手捉拿游戏。当患儿能爬动时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫患儿蹬帮助者手掌，向前爬行。紧紧握住患儿的足跟、足尖向外的使下肢外旋，诱发其屈曲，接着用手掌顶足底让他强蹬，相应的双肘交替前行。这些就是帮助患儿康复的锻炼，不断让患儿肢体功能得到进一步锻炼和恢复。

小儿脑瘫的分型非常重要，如果是确诊分型后会有针对性治疗，就按临床表现分为六型：第一、痉挛型，这种分型比较多见；第二、不随意运动型也叫手足徐动型，这种比较少见；还有强直型、共济失调型、肌张力低下型，甚至两种以上的混合型，共计六种。其中一般以痉挛型和手足徐动型这两种较多见，占整个脑瘫比例60%以上。按瘫痪部位分为五型：单瘫即单个肢体瘫痪；双瘫即截瘫，一般为双上肢，双下肢比较多见；三肢瘫顾名思义三个肢体；还有偏瘫即偏侧肢体，甚至更有严重的四肢瘫，共计五种类型。