董辉

儿童痉挛型脑瘫手术后护理非常重要，一般要采取观察远端血运及皮肤温度，是为了保温，具有减少出血、感染等并发症以及降低新陈代谢等作用。术后康复的重要环节就是早期禁食，通过禁食可以促进患者的伤口愈合，有效缓解术后恶心、呕吐，术后6小时开始指导患者进食，逐渐由半流质到普食。要进食有易于消化、高热量、高蛋白、富含纤维素等食物。术后的护理，主要还有伤口的护理、定期换药、检查伤口，同时还要观察，包括石膏是否有过紧，影响患者功能以及影响塑形等，都要去严密观察。

儿童痉挛型脑瘫的治疗措施主要包括： 1、康复训练：需长期正规康复训练，通过对患者关节等功能训练，达到功能恢复正常为止； 2、手术治疗：可通过脊髓后根选择性切断术，以及周围神经缩窄术和颈总动脉交感神经网剥脱术，通过这三种主要手术治疗方案进行手术干预，效果较理想，术后再配合康复训练会达到更佳治疗效果； 3、有支具、高压氧、药物对症，这些都是脑瘫的治疗方法，脑瘫治疗是一个循序渐进长期康复的过程。

痉挛型脑瘫腿伸不直、脚放不平，这是尖足畸形的临床表现。一般早期发现2岁之前，通过康复来治疗尖足畸形，甚至辅助石膏、支具来达到更好的治疗效果。如果2岁之后能不能改善，这个时候我们要考虑采取手术方式，手术分为两种：一个是肌腱松解，一个是通过周围神经缩窄术，从根本上达到脑瘫治疗的核心目的。 脑瘫患儿顾名思义，是上运动神经元损伤导致的Ω反射弧的过度反射，找到责任神经后加以周围神经缩窄，达到治疗目的，这样对脑瘫治疗是一个划时代的治疗措施。这种治疗措施最有效，同时很少反弹。我们科室现在就把脑瘫手术，尤其尖足畸形的脑瘫手术应用到综合手术当中，把周围神经缩窄加矫形同时治疗，这样达到见效快、不反复的特点，并且得到广大患者认可。

一般情况下痉挛型脑瘫患者可能出现关节姿势改变，上肢包括肩关节屈曲、肘关节屈曲、手腕关节屈曲、鹅颈手；下肢包括髋关节内屈以及内旋、膝关节屈曲、马蹄内翻外翻，甚至还会出现弓形足等表现。这些都是由于牵张反射过度导致跟腱挛缩引起，逐渐加重导致的关节屈曲为主要表现。这种畸形如果得不到有效矫形会影响患者运动功能，从而导致运动功能障碍及姿势异常，影响患者生活质量，给患者和家庭造成一定负担。

痉挛型脑瘫功能重建方法主要包括： 1、以运动再学习为核心的运动功能重建，主要训练患儿爬行，因为爬行有很好的改善脑瘫儿的大脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能，能较快的促使站立行走起来的姿势及协调，而且姿势较协调； 2、多功能神经康复诊疗手段能够改善大脑神经功能，包括视听锻炼、平衡功能锻炼、语言功能锻炼、咀嚼功能锻炼、吞咽功能锻炼、颈肩部关节活动锻炼等，有利于发挥大脑潜能开发，阻断其病理反射加重，建立起新的条件反射，提高患者运动协调能力； 3、通过高压氧、健脑药物、水疗、理疗等新式的治疗手段，达到脑残功能重建目的。

宝宝手舞足蹈有可能是脑瘫的早期表现，除手舞足蹈以外，还要同时注意观察宝宝有无哺乳困难、异常哭闹和不安，好打挺或角弓反张等现象，同时再结合宝宝出生前、出生时或出生后是否存在高危因素，如早产、低体重、低体重、缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎妊娠等。如存在以上病史和临床表现，要及时带宝宝到儿童康复科、神经外科进行全面评估，必要时给予早期干预和康复训练，越早康复效果越好。一旦确诊，及早考虑手术治疗。手舞足蹈和手足徐动是一类脑瘫类型，这种一般情况下脑瘫当中比较重，手术一般采用颈内动脉内膜剥脱术，其效果明显。

痉挛型脑瘫的患儿的临床表现主要包括： 1、下肢缺少活动，尤其是交替性动作； 2、在加强牵张反射中，使肌肉突然被动活动时感到明显阻力，随后到某一程度时肌肉松弛，当牵伸肌肉时痉挛状态的增加，将引起肌肉的过度收缩痉挛，肌肉的腱反射亢进，可出现肌阵挛，提示对牵张反射反应加强； 3、从姿势方面看，无论仰卧位还是俯卧位，双下肢都有内收、内旋；足呈尖足、内翻或外翻，为此婴儿期的俯卧欠稳定，坐位时因腿的内收内旋，不能分开、屈曲，自由活动伸展难以做到下肢伸展和充分屈曲，关节，故向前方伸腿、坐位困难； 4、为双下肢反射亢进、踝阵挛阳性，上肢也多呈反射亢进痉挛型的症状。下肢足尖呈尖足畸形，一般有内翻倾向，在抗重力肌力，如大腿股四头肌肌力减弱时，立体位可外翻，出现扁平足；膝一般为屈曲，当对抗阻力肌力强时，立位可出现过伸、反张、等畸形。

首先痉挛型脑瘫小儿在俯卧仰卧时会存在一些异常现象。俯卧时正常婴儿能用双手臂撑起上身并抬起头；痉挛型脑瘫患儿则不会。家长用手抬起小孩的头部，正常婴儿没有抵抗，痉挛型脑瘫的患儿则有抵抗。正常婴儿能展开四肢仰卧于床上；痉挛型脑瘫婴儿则头部转向一侧，这一侧的手脚伸展，另一侧的手脚屈曲。家长用双手去逗仰卧的小孩，正常婴儿能用双手来玩家长的手，但能可保持平卧；痉挛型脑瘫婴儿则是抓紧家长的手不放，甚至悬起上身。 还可以使小孩端坐看他们的姿势来进行判断，家长用手按压，在端坐小孩的背后，正常婴儿较稳定能可坐稳；痉挛型脑瘫患儿则不稳定，很容易低下头向前倾，伸开双手上下摆动。家长双手握着小孩两腋下，让其双足着地，正常婴儿呈现足底着地的正常站立姿势；痉挛型脑瘫婴儿则出现足尖着地、足跟悬空、两腿交叉独特姿势，痉挛型脑瘫患儿在活动其肢体时，会感到肌肉比正常孩子要僵硬。

宝宝脑瘫早期的症状主要包括： 1、新生儿期或三个月以内的婴儿容易惊醒，啼哭不止，不爱吃东西，睡觉困难； 2、觉醒状态时不能注视物体，并且不能追随物体移动方向； 3、感觉阈值较低，对于噪声或体位改变容易惊醒，同时拥抱反射增强，伴有哭闹； 4、在四个月时有拇指内收，手不能张开； 5、在5-6个月时不能翻身、不能坐、不能抓握物体； 6、在八月时不会爬，活动迟钝； 7、在11-12个月时还不能独立行走、站立； 8、身体僵硬，大腿不能外展； 9、不会走路，比如脚尖着地，剪刀布态，跛行； 10、智力发育落后，语言发育落后； 11、患儿出现手足徐动，共济失调，肌张力低下或者强直等等。

临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常。脑瘫患儿能活多久不能一概而论，多数患儿智力会受影响，会不同程度的合并癫痫发作、智力低下、行为异常等表现，但也有部分脑瘫患儿的智力发育属于正常。如果脑瘫患儿在生长发育过程中未合并其他疾病，未受到其他意外影响，一般不会影响患儿的生活质量和生命，与正常人的生命没有明显区别。 临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常，对于脑瘫患儿到底能有多长寿命，这要根据脑瘫患儿一般是智力受到影响后，同时要有他的脑功能障碍这些临床表现，生活不能自理。这种患儿对寿命有起到一些决定性作用，会影响患儿生活质量和寿命。如果不存在智力发育异常，脑瘫患儿生活质量、寿命一般不会受影响，和正常人的生命没有明显区别。