范芸

硫酸亚铁是几年前的一个补铁的常用制剂，因为对胃肠的刺激比较大，现在逐渐被替代成琥珀酸亚铁。硫酸亚铁的疗效应该还是比较肯定的，现在对一个缺铁性贫血的疗效观察，不是看血红蛋白多长时间升上来，而是看它的网织红细胞数目有没有改变。网织红细胞是年轻的红细胞，当红细胞发育成熟，把细胞核脱掉的时候就叫网织红细胞。因为这个时候刚刚脱核，胞浆中还残留着核酸物质，这个时候用煌焦油蓝染色的时候就能出现一些网织样物质，所以叫网织红细胞。 如果一个缺铁性贫血的人吃了铁剂，红细胞增生恢复了，这个时候网织红细胞会首先表现为数目增加。所以在服用铁剂以后不满2周应该能看出效果来，7-14天的时候查网织红细胞，如果网织红细胞数目明显改善、增高，就意味着患者服用硫酸亚铁是有效的。

根据内科学或诊断学，当男性血红蛋白浓度低于120g/L，女性血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断贫血。但WHO定制的诊断标准为，男性血红蛋白浓度低于130g/L，女性血红蛋白浓度低于120g/L，孕妇血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断为贫血。贫血是指单位体积内，红细胞或血红蛋白的浓度下降。红细胞的作用是携带氧，当单位体积内红细胞浓度下降，意味着没有足够的红细胞或血红蛋白运输、携带氧，机体缺氧将引起机体的一系列症状。机体的新陈代谢均需要氧气参与，若没有足够的氧，机体的功能将受到影响。比如贫血可以导致机体活动耐力的下降，也会出现消化系统的纳差、消化不良，甚至大便习惯的改变等症状。女性在贫血严重时，甚至出现闭经。确诊贫血后，最主要的是找到贫血的原因，积极治疗原发病，才能彻底改善贫血引起的症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的CT表现是什么，要回答问题，先要了解CT是什么，CT是X线，只不过在扫描人体的时候，X线是以断层来扫描的，并且经过了计算机的处理，而X线穿透人体组织的时候，呈现出来的图像与组织的密度是有关系的，比如肺组织密度很小，在X线上表现为基本上颜色发黑的影像，如果是骨骼密度很硬的、比较高的密度会发白。所以，淋巴结是软组织，表现为密度比较均匀的肿块，淋巴瘤来源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性的淋巴结肿大、肝脾大，累及到胃肠的时候，还可以有肠腔狭窄或者肠壁增厚。当然了，还有一些淋巴瘤，比如累及了骨髓，有可能在CT上是看不出来的，这时CT对鉴别是有限制的，推荐患者申请PET-CT，PET-CT这一部分，实际上是肿瘤代谢现象，淋巴瘤组织活跃的地方，会摄取更高，因此往往骨髓有受累的时候，也能够看得出来，大概是淋巴瘤的CT表现。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
血红蛋白含量偏高，意味着红细胞是个头大，更加红的红细胞。这种情况往往出现于巨幼贫或者有病变性质的病理情况。一般还是要去医院里查一查原因，因为有些确实是病理性的。比如球形红细胞增多的遗传球，是巨幼贫，其实是平均血红蛋白量偏高，但真正的血红蛋白量并不高，还是贫血，只是每一个红细胞里平均起来是高的，但红细胞的数目是少的，所以总体上还是一种贫血。因此这个不是血常规里非常基本的指标，是血常规的更精细的指标，如果高，要医生结合具体情况找一找原因，再决定怎么来干预。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
所有的恶性肿瘤叫法是不一样的，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，比如肺癌、结肠癌，都是来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源于间叶组织的叫瘤，叫瘤也是恶性的，比如淋巴瘤。淋巴瘤没有良性的，所有的淋巴瘤全部是恶性肿瘤。但是在淋巴瘤中，依据它的生长特性，很多是有良性特征的，比如惰性淋巴瘤，我们叫小B细胞淋巴瘤。 这肿肿瘤往往由于增值速度非常慢，病人可以存活十年左右，由于现在很多的新药，有些人的存活时间可以更长。早期是不需要治疗的，但是它的本性还是恶性的，所以淋巴瘤没有良性的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是最复杂的血液肿瘤。淋巴瘤以器官肿大为主要表现，称为传统的淋巴瘤。淋巴细胞白血病实质上也算淋巴瘤。淋巴细胞白血病会分为急性、慢性。以器官肿大为主要特征的淋巴瘤是不分急性和慢性的，叫做惰性和侵袭性。生长比较慢的淋巴瘤叫惰性淋巴瘤；而生长非常快，容易累及到骨髓和血液的就叫侵袭性的淋巴瘤。一般所谓的侵袭性淋巴瘤，增长快，器官肿大很明显，治疗敏感好，但是容易复发，预后可能不好。而慢性的淋巴瘤由于生长缓慢，最初不需要治疗，但是也难以达到完全缓解，完全治愈是比较困难的。它们主要的区别还是由它们的生物学特性来决定的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，它的分类非常多而且复杂，但是它的诊断是非常统一的，就是必须要有活检组织，即做出病理诊断才能开始治疗。由于淋巴瘤分类非常的复杂，它的治疗原则在不同的淋巴瘤类型当中是不一样的。有很多惰性淋巴瘤早期是不需要治疗的，早期的治疗患者不能受益。但是侵袭性的肿瘤在诊断之初就需要尽快进入化疗或者放疗。淋巴瘤的治疗是综合性的治疗，根据患者的各种生物学的指标，先进行预后分层，从而选择不治疗，还是化疗、放疗，甚至是免疫治疗。在开始治疗之后，还需要有定期的评估及时调整治疗策略。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是恶性的血液肿瘤，它通常会表现为白细胞增高。实际上我们在很多时候也会碰到一些不是白血病的白细胞增高的现象，比如感染或者烧伤，甚至其它的应激，这种时候白细胞也会有明显的增高，甚至能够增高到跟白血病很接近的水平，我们把它称为类白血病。有的类白血病，白细胞升高到几万每个微生，甚至会出现一些偏幼稚的白细胞，这种情况其实是有办法鉴别出来的。因为类白血病白细胞再怎么增高，出现幼稚细胞，也不会出现大量的原始细胞。原始细胞如果明显增多，就不是类白血病，一定是有问题的，从专业角度上来讲，比较幼稚的细胞跟原始细胞从形态学上很容易看出来，因此在患者身上采一点末梢血，推一张片子，经过染色，就应该能够很容易的分辨出来这个人是原始细胞增多，还是以比较偏成熟的幼稚细胞增多为主。原始细胞增多一定更倾向于白血病，而偏幼稚的接近成熟的细胞增多，更像是继发的类白反应。同时，通过做组化染色，这个东西叫碱磷酶，能够更容易地把它们两个鉴别开来，因为类白会有碱磷酶积分增高，而真正的白血病往往是慢性白血病，它的积分会非常低的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
地中海贫血是一种遗传性的血红蛋白病。正常的血红蛋白含有四条链，两条α链，两条β链。α链的合成涉及四个α基因，在两条染色体上含有两个α基因，而β基因在两条染色体上各有一个，所以人体一共有四个α基因和两个β基因，缺失任何一个基因，都会呈现出不同程度的贫血。现在所做的地中海贫血的基因筛查，覆盖了常见的六种α基因异常和16种的β基因异常，因此对于临床上家族史不明确，但是怀疑有地中海贫血的人，可以进行地中海贫血的基因筛查。很多轻型的地贫，血红蛋白可以轻度减低或者是接近正常，但是仍然会表现为红细胞细胞体积小，甚至可能血红蛋白含量不足的情况。如果为了优生优育的需要，想做基因筛查，是可以进行这种检测的。