范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
八个月的宝宝其实应该添加辅食了，主要的辅食应该是蛋黄和米糊。米糊可以包括肝泥、胡萝卜泥。由于孩子生长发育非常快，如果摄入的饮食不能够适应生长发育速度，就有可能会出现贫血，因为造血系统非常活跃。通常孩子的贫血都是营养性的，跟生长需要有关系，缺铁比较多见。所以蛋黄要加足。从孩子四个月的时候就应该把蛋黄煮熟了，和到奶中喂养，从1/4个蛋黄、半个蛋黄，然后加到一个蛋黄，到时候可以吃整个鸡蛋，可以做蛋羹，甚至还可以在蛋羹里放一点肉馅，直接给孩子肝泥。青菜也可以剁碎了放到鸡蛋里边蒸着给孩子喂进去。如果除了贫血还有白细胞、血小板的问题，要到医院里请医生协助诊断治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是来源于血液系统的一种恶性肿瘤，由于并不是来源于上皮组织，所以淋巴癌这种说法不对，只有淋巴瘤，没有淋巴癌。淋巴瘤最常见的表现就是无痛性的淋巴结肿大，所以确诊往往需要把淋巴结活检，切下来做病理切片，这样才能够确诊。确诊了淋巴瘤，又是恶性的，非常重要的下一步工作就是要了解病变累及到了哪些范围。由于淋巴瘤并不像癌症组织一样，很少会分泌特殊的抗原，所以通过化验血不能够了解淋巴瘤的累及范围，一定要用影像学的检查。影像学检查里当然包括CT、核磁、超声，但这些没有PET-CT特异性好。所以现在要想了解淋巴瘤的累及范围，更主张做PET-CT。同时要化疗就需要了解骨髓的情况，淋巴瘤有没有累及骨髓还是非常重要的，所以即使做了PET-CT也还要做骨髓检查，就是做穿刺活检，看看淋巴瘤有没有累及造血系统。做完了这些检查，就可以对患者进行评估了，结合他的年龄、肝肾功能、乳酸脱氢酶这些检查结果，包括血常规，来综合评估到了什么样的阶段，预后是怎么样的，便于更有针对性的制定放化疗方案。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性肿瘤，所以淋巴瘤是必须治疗的，有一些惰性肿瘤，在刚诊断的时候是可以观察的。淋巴瘤的治疗有很多种药物，总括起来可以分成两大类，一大类就是传统的化疗，化疗其实是杀伤细胞的作用，因此副作用也比较大。这里又分了很多类，包括烷化剂、蒽环类的化疗药、抗代谢药，甚至还有长春碱类的，这些都是经典的，叫细胞毒药物，它会引起患者出现一些胃肠道反应、脱发、乏力、骨髓受抑制这些副作用。在这些药物当中，还有一个很重要的就是皮质激素，皮质激素在所有的淋巴瘤治疗当中占有非常重要的地位。在新型的药物当中，有一个不得不提的药就是靶向药，靶向药都是针对淋巴细胞表达的某种抗原，靶向药现在也上市了，有很多种，比如CD20，还有CD19，还有CD52，还有CD3。另外，现在在信号通路上也针对性的生产了很多药物来抗肿瘤，在淋巴瘤治疗过程当中发现疗效也不错，比如杨森公司刚刚上市的伊布替尼，甚至还有一些免疫调节药，像沙利度胺、雷纳度胺。因此淋巴瘤确诊以后要首先评估，根据具体情况再选择合适的方案。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
骨髓是人类出生以后最主要的造血组织，也可以成为造血器官。像肝脏和脾脏在我们出生以后就基本上不造血了，骨髓的造血可以一直延续到老年阶段。随着年龄的增长，骨髓造血的空间会逐渐的萎缩。一开始全身的骨都能造血，随着年龄增长，它会向心性的萎缩。到了老年可能主要的就是胸骨、肋骨、脊柱这些部位造血，四肢骨不再造血。任何血常规出现了异常，不能解释的时候都可以去寻找它的源头，也就是想知道骨髓发生了什么，这个时候就做骨髓穿刺。穿刺可以让我们拿到一些资料来试图解释血常规的异常，能够确诊很多的恶性的血液疾病，甚至其他实体瘤骨髓受累。如果一些血液病累及了骨髓，还可以通过定期的骨髓穿刺来评估这种病的疗效。骨髓穿刺能做的事情是很多的，它还可以通过抽出来的骨髓液做很多的染色体核型检查，基因分析，微小残留病的检测等，骨髓穿刺可以做很多事情。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞肿瘤，浆细胞就是体内淋巴细胞的终末阶段。B淋巴细胞在发育成熟以后，如果遇到外来的抗原，会发育成为有功能的浆细胞，来针对这种抗原分泌抗体，对抗病原微生物，这就是浆细胞的正常作用过程。如果浆细胞发生了恶变，就不能够产生正常的免疫球蛋白，这时就是浆细胞肿瘤。免疫球蛋白它的结构上是分为轻链和重链，其中轻链又分为kappa和lambda。如果浆细胞发生了恶变，会只产生某一种轻链加某一种重链。当然也有可能只是产生片段，比如只产生重链或者只产生轻链，因为它是肿瘤，不正常的一种状态。kappa型往往指的是只产生轻链的这种多发性骨髓瘤，有专门的轻链型多发性骨髓瘤。如果确诊它是kappa型的多发性骨髓瘤，怎么来看它的严重性？其实评估涉及到的问题比较复杂，一、要先看它的染色体核型有没有什么特殊的异常，可以用骨髓细胞做染色体分析或者是用FISH。另外，还要看肾功能损伤怎么样，有没有明确的骨折、贫血、血栓、感染等，还要评估它的分期来看骨髓瘤的预后分层。所以，严重与否不是只看它是哪一型，还要根据很多其它指标来共同评估。

慢性白血病病程很长，临床上不以治愈的标准来评估疗效，所以白血病的治愈只针对急性白血病。儿童白血病主要指急性淋巴细胞白血病，目前国内外治愈率均在90%左右。急性白血病的治愈也叫缓解，指的是患者经过治疗后，血象基本正常，没有临床症状，骨髓里白血病细胞小于5%。

骨髓瘤的肿瘤细胞是浆细胞，浆细胞是体内的B淋巴细胞，在接触了抗原刺激以后不断分化发育，成长为最后的功能细胞，就是浆细胞。浆细胞的功能就是产生抗体来抵御这些感染的病原微生物，浆细胞发生了突变以后，它只产生某一种单一的单克隆性的免疫球蛋白，这个免疫球蛋白是没有功能的，同时这种恶变的浆细胞也会产生很多的细胞因子，让人体的抵抗力下降，同时浆细胞分泌的不正常的免疫球蛋白会到处沉积，让肾功能损伤，破坏骨质，发生骨折，同时影响造血系统出现贫血，所以一系列的这些临床表现都是因为浆细胞发生了恶变。 浆细胞发生恶变以后，还会有其它的很多的病理反应，包括浆细胞恶变以后它产生的免疫球蛋白会出现一些周围神经改变，甚至让血流容易发生栓塞，所以浆细胞病也是一个易栓症。其临床表现会波及到多个系统，也容易漏诊，所以多发性骨髓瘤有可能是以感染就诊，以骨折就诊，有可能散落在各个科室中，大家要提高警惕。

急性白血病是一种干细胞克隆性疾病，骨髓里的造血干细胞被损伤，导致造血细胞有问题，不能正常行使细胞的功能，不能抗感染，不能携带氧，不能止血。发病诱因是病毒感染或各种污染让不稳定基因进一步突变，出现症状。其中急性淋巴细胞白血病以儿童为主，急性髓细胞白血病以青壮年为主，也有老年人发病。

溶血性黄疸会复发，溶血性黄疸是指大量红细胞破坏，释放出间接胆红素，而机体没有足够的代偿能力。如果红细胞破坏的数目比较少，肝脏有代偿能力，就不会有明显升高。因此溶血性黄疸通常意味着红细胞短期内破坏数目比较多，也意味着体内有针对红细胞的抗体，抗原抗体结合被吞掉，所以才会释放黄疸类物质。这种自身免疫异常疾病，也就是体内存在免疫失调，通常较难治愈。通常使用免疫调节剂，如皮质醇类的强的松，有可能将疾病控制在稳定状态下。但是停药或者某些诱发因素如感染，会激活免疫系统，会让已经平衡的免疫系统再次失衡，或者是其他诱因，都可能导致溶血性黄疸的再次复发。所以免疫性疾病，包括溶血性黄疸、免疫性血小板减少症，一般都会出现病情的波动或者复发，在临床比较常见。

体检时发生白细胞偏高，通常数值不会特别高，可能与体检过程中的体检者运动，如查体、采血，以及完善B超、胸片、心电图等检查时，紧张、忙碌的节奏有关。若白细胞偏高的程度不大，同时没有其他的身体不适，如发烧、嗓子疼等，只需观察，不用担心。白细胞较为敏感，若存在应激性因素将偏高，如从1楼坐电梯到5楼，与从1楼跑上五楼的结果不同，即运动可以使白细胞升高。同时，精神状态也可以影响白细胞数值，所以白细胞数值偏高不是特别大时，血红蛋白、血小板数目等均正常，也无其他不适症状，应选择观察。若数目偏高程度较大，应及时查明原因。