范芸

霍奇金淋巴瘤在整个恶性淋巴瘤中占少部分，患者颈部淋巴结肿大，切片发现背景中有异常的大细胞，病变比非霍奇金淋巴瘤更局限，播散方式以一站一站进行，恶性程度或侵袭性要弱于非霍奇金淋巴瘤。该病常见于青少年或青年，治愈率较高，其中急性淋巴细胞白血病常见于儿童。

恶性淋巴瘤分为两大类，一类叫霍奇金淋巴瘤，一类叫非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤分类更多、侵袭性更强、恶性程度更高，非霍奇金淋巴瘤实验室检查发现没有正常的背景细胞，细胞切开全是肿瘤细胞弥漫分布，更容易远处播散，多数患者生存期较短。

贫血会引起失眠，贫血指红细胞在单位体积内数值的下降。红细胞可以携带氧气，如果红细胞数目下降，血红蛋白携带氧的功能会受到影响，也会下降，会造成所有组织器官缺氧。如果心脏或者肺缺氧，会出现胸闷、喘憋，稍微一活动就心慌、气短的表现。如果脑缺氧，所有的脑功能都会受到影响，表现为失眠、记忆力下降、视物不清、耳鸣等。此外，也不能通过快速增加心率，改善四肢缺氧状态。所以稍微一活动，可能会心慌、气短，如患者平时可爬5层楼，但患者在贫血时爬1层楼都会感到喘憋。消化系统如果出现缺氧，会表现为食欲下降、消化不良等，从舌到胃黏膜、肠黏膜都会有萎缩，导致患者不爱进食，从而有可能加重贫血。所以贫血是全身性疾病，如果出现贫血，每个系统都会有较多症状，严重影响患者生活质量、工作效率，及睡眠质量，所以贫血患者需重视并及时纠正。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
IFRT是受累野照射的意思，是放疗名词。随着现在科技的进步，尤其是药物学的进展，淋巴瘤的治疗现在应该主要是全身治疗，也就是化疗；放疗已经位置靠后了，但是在霍奇金淋巴瘤，尤其是早期霍奇金淋巴瘤的治疗当中，放疗还是有一席之地。 另外所有的淋巴瘤经过全身的治疗以后仍然有非常局限的残留病灶，放疗也是可以使用的。患者确诊了淋巴瘤以后怎么治疗？首先就是要给他评估，纳入年龄、全身的体能状态、分期，甚至是病理类型、染色体核型等，把这些指标纳入到国际积分系统当中，算出中危、低危预后的基本情况，然后就可以做治疗选择了。 通常来讲，除了传统的化疗药物以外，现在有很多的单克隆抗体以及细胞治疗，这些都能够增加化疗药物的基本疗效，这叫联合免疫治疗。另外很多人会有全身的消耗，所以支持治疗也是非常重要。也就是淋巴瘤患者的治疗往往是综合的放疗、化疗、免疫治疗，也是比较个体化的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，由于淋巴细胞也是血液细胞，因此很多时候淋巴瘤是算作血液肿瘤的。其实淋巴瘤更多会表现为软组织的肿块，淋巴结、肝脾大等。但是淋巴瘤在以下情况是会出现血常规异常：第一种情况，我们知道世界卫生组织把急性和慢性淋巴细胞白血病也划入到淋巴瘤当中，不管是急淋还是慢淋，作为白血病，它的血常规是不正常的，大多数时候会表现为淋巴细胞或者白细胞增高，血红蛋白和血小板减少。还有一种情况是淋巴瘤如果造成了感染，或者有进行性的进展的时候，淋巴瘤的血常规也是异常的，或者淋巴瘤出现了骨髓受累，它的血常规也会出现血象的降低。第三种情况是很多淋巴细胞在肿瘤活动的情况下，会分泌异常的免疫球蛋白，会出现免疫相关的异常。这种情况下，除了自身抗体的检测阳性以外，血常规也会伴有明显的异常。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤主要起源于淋巴组织，淋巴组织遍及全身，分布非常广泛。比如全身的淋巴结可以肿大，还有像扁桃体、胃肠道、脾脏、骨髓、胸腺，都是富含淋巴组织的。这些地方肿大，都有可能是淋巴瘤。有一些侵袭性的淋巴瘤，也可以长在非淋巴组织分布的地方，比如颅内，甲状腺，甚至口腔、皮肤，都有可能成为淋巴瘤生长的部位。以上介绍的是常见和非常见的淋巴瘤，大多数还是以无痛性的淋巴结肿大最为常见。有一些在体表就可以摸到，有一些可能体检的时候发现比如腹腔淋巴结肿大，还是需要进一步做活检来明确。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
一个人怀疑淋巴瘤，会有一些常见的表现，比如无痛性的淋巴结肿大，或者扁桃体没有原因的肿大，脾大，甚至出现血象的改变，骨髓有受累。但是最终要想确诊淋巴瘤是必须要有病理活检的，也就是至少要取到组织学或者淋巴结活检，也可以是一段胃肠的活检，也可以是骨髓活检，一定要有病理学的诊断。 这种时候我们不鼓励做细胞学的诊断，尽量以活检代替穿刺。因为完整的淋巴结能看到正常结构是否破坏，这是非常重要的。此外，影像学也可以指导淋巴瘤的确诊，比如没有原因的出现腹腔内的淋巴肿块，或者出现了肠壁的增厚，出现了颅内的占位，这些都高度提示有可能是淋巴瘤。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是起源于血液系统的恶性肿瘤，它表现为淋巴结肿大，或者来源于非淋巴组织的软组织肿块。从影像学上能够看到，在超声、CT或者磁共振上，能够看到软组织肿块。如果淋巴结的肿大为浅表部位，还能够通过超声观测到一部分它的结构。在影像学检查当中，CT或者磁共振，能够看到肿瘤组织的大小、部位，但是并不能判断它是否有代谢活性。现在更提倡能够观测肿瘤活动与否的PETCT，它的优势是不仅能看到肿大的淋巴结的尺寸、部位，还能够看到它是不是有肿瘤代谢活性，活性程度怎么样。某些严重状态下也是可以干扰的，因为PETCT有这样的优势，因此在淋巴瘤诊断之初以及淋巴瘤疗效评估的时候，往往作为一线推荐。除了经济问题，PETCT现在是淋巴瘤诊断分期以及疗效评估的首选。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤细胞白血病主要是指的淋巴瘤累及了骨髓，并且达到了白血病的诊断标准。这种淋巴瘤往往侵袭性更强。白血病的诊断标准是骨髓当中的白血病细胞大于20%。也就是淋巴瘤不仅累及了骨髓，而且在骨髓当中的淋巴瘤细胞还大于20%，反映了瘤负荷比较高，侵袭范围比较广。这种情况也会带来治疗上的难度提高。总的原则，淋巴瘤白血病跟淋巴瘤是很接近的，全身的化疗为主，也会结合一些免疫治疗。如果已经累及骨髓，在涉及到需要行造血干细胞移植的时候，首选异基因造血干细胞移植。总体来讲，化疗原则为主，可以辅之以免疫治疗或者异基因的造血干细胞移植。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性的血液肿瘤，它的症状主要分为局部的和全身的两部分。局部症状主要是看淋巴瘤的发生部位，如果发生在胃肠道，有可能会出现些胃肠道的症状，甚至不全肠梗阻。如果发生在表浅部位，比如颈部或者腋下，有可能会摸到无痛性的淋巴结肿大。还可能这些症状都没有，有可能直接发生在脾脏，这就在早期是不容易发现的。还有的人会出现局部的梗阻，比如鼻腔的淋巴瘤，它可能会出现血性的鼻腔分泌物，或者总是鼻塞，诸如此类。主要是根据局部的跟器官的关系。另外全身的症状可以有发热，也可以有体重减轻、盗汗、皮肤瘙痒等。全身症状不是每一个患者都有的，这就是淋巴瘤的主要症状。