范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
广义的脊髓肿瘤，甚至椎管内肿瘤，绝大多数脊髓肿瘤或者叫做椎管内肿瘤都是良性病变，是可以通过手术的方法彻底切除，一般不容易复发，也不容易发生转移，因此绝大多数脊髓肿瘤是良性肿瘤，并不是癌症。当然也有一个特殊类型的脊髓肿瘤，就是我们所说的硬膜外肿瘤，这些肿瘤通常是由全身其它部位癌症转移而来，因此，这种肿瘤治疗效果往往并不理想，也就是髓外硬膜下肿瘤一半以上是癌症的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
在脑转移瘤的原发灶中以肺癌最为常见，约占全部脑转移瘤的50%左右，其次为黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤等。因此，对于有这些肿瘤病史的患者应提高警惕，一方面要遵守医嘱定期检查，另一方面一旦出现头痛、呕吐、精神症状或行为异常、理解和阅读能力下降、偏瘫、失语、偏盲、眼球震颤、走路不稳、视野障碍、癫痫发作等表现，均应及时到神经外科就诊，进行头颅CT初筛，进而通过头颅和磁共振平扫和增强明确是否发生脑转移。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是颅脑损伤之后，并没有发生脑实质损伤的一种类型。患者通常的反应是在外伤之后出现一过性、短暂的意识丧失，程度多较轻，持续时间一般不会超过半个小时。在意识恢复之后，患者对受伤当时的情况不能回忆，这种遗忘称作逆行性遗忘。同时，患者还会伴有一系列植物神经紊乱的症状，像心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰冷等症状，而进行专科的神经系统检查并不能发现相关的阳性体征。一部分患者还会有恶心、呕吐等症状，多数在呕吐之后几次即可停止，少数需要几天才能恢复。还可以有头痛、头晕等症状，以及失眠、多梦等表现，这些症状多通过3-5天的修养能够自行消失。

脑外伤之后的癫痫发作一般与脑挫裂伤、脑水肿等因素有关，常见如下：1、对于脑外伤后短时间内发生的癫痫，一般与脑挫裂伤、局部脑水肿、局部血肿等因素有关，通常可以通过药物进行有效控制。随着外伤之后水肿缓解、血肿吸收，诱发癫痫的因素得以去除，患者的癫痫会更好控制。甚至在使用抗癫痫药物治疗一段时间之后，不再有癫痫发作，经过临床评估也没有局部的异常放电，可以逐渐减量乃至停药；2、对于脑外伤之后数月甚至数年才出现的癫痫，一般与局部的脑软化灶，以及胶质瘢痕增生所形成的致痫灶有关。由于发生了明显结构性改变，甚至是相对永久的结构性改变，这类癫痫比较难以治疗，甚至部分患者使用抗癫痫药物都不能很好的控制。必要时需要进行神经影像学的复查，以及脑电图的检查等，评估之后如果确切由于局部脑软化灶和胶质瘢痕所造成，并且通过手术切除的方式，不会造成患者严重的神经功能障碍，可以考虑通过神经外科手术加以控制。

丛状神经纤维瘤是主要见于神经纤维瘤病患者的一类特殊表现，主要是在某一周围神经分布的范围内形成的多发肿瘤，可以在体表看到局部形成的多发、大小不等的圆形或者半圆形凸出的肿瘤。在触摸时质地较韧，用手推移时肿瘤的活动度较大，提示病变位于皮下且边界相对清晰。丛状神经纤维瘤另一重要特征，是在肿瘤附近常可看到皮肤色素沉着，或者比较典型的咖啡斑。此外这类患者在进行查体时，还可发现体表尤其是腋窝和腹股沟区有多发的咖啡斑，常提示神经纤维瘤病的可能。此外，丛状神经纤维瘤还可发生在肌肉间隙内，从而在肌肉间隙中形成多发、大小不等的球形病灶，偶尔还可以在椎管和颅内，形成多发性肿瘤。总体来说，丛状神经纤维瘤主要见于神经纤维瘤病患者，常伴有体表多发咖啡斑，以及颅内及椎管内多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、食管膜瘤等多种肿瘤。

显性脊柱裂是脊柱裂中比较严重的一种类型，因为显性脊柱裂通常指在脊柱裂的部位，由硬脊膜囊向外膨出，囊内可能含有脑脊液和脊神经根，也有可能含有脑脊液、脊神经根和脊髓组织。由于显性脊柱裂局部常有脊髓，或者脊神经根这样的神经结构疝出，因此患者常会有不同程度的神经功能障碍，比如双下肢不同程度的感觉，运动功能障碍，严重的患者甚至会出现双下肢截瘫、肌肉萎缩，还可能会合并高弓足、内翻足等畸形。另外，一部分患者还会出现大小便功能障碍，严重时会出现大小便失禁，男性性功能障碍，甚至还会出现皮肤神经营养不良性的顽固性的溃疡。因此显性脊柱裂患者，治疗起来还是比较困难特别是在治疗之前，已经出现严重的不可逆性的神经损伤的患者，及时进行了手术治疗，也只能够阻止患者神经功能障碍的急进性加重。对于不可逆性的神经功能损伤，实际上很难恢复，即经功能障碍很难治好。使这样也强调显性脊柱裂一经诊断，应该尽早接受手术治疗，这样才能够有效阻止，患者神经功能障碍急进性发展，造成更加严重的后果。虽然只有一部分患者在手术之后，神经功能障碍能够得到不同程度的改善，但是有不少患者别是出现不可逆性，神经功能损伤的患者，这一部分神经功能障碍手术之后难以恢复。有个别患者在手术之后，会由于局部的神经粘连、瘢痕等原因，会有一过性的神经功能障碍加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿手术是神经外科一类常规性的手术，手术安全性比较高，术后发生严重后遗症和并发症的可能性是相对比较小的。但是，有一部分患者在处理蛛网膜囊肿术后：第一、短时间内可以出现比较剧烈的头痛、高热，甚至抽搐、昏迷等。第二、是对于比较巨大的蛛网膜囊肿，术后可能会出现囊肿内出血或硬膜下血肿。第三、是某些患者还会出现急性脑肿胀。这些主要是因为蛛网膜囊肿巨大，形成一个张力性的囊肿，在囊肿去除之后，短时间内颅内压迅速变化所致。当然，还有蛛网膜粘连的可能。

手术是治疗药物难治性癫痫的一种有效治疗方法。不少患者在进行手术治疗之后，仍需要严格遵医嘱配合药物治疗，手术联合药物治疗能使一部分难治性癫痫的患者，得到较为理想的控制。在手术之后患者可以获得长期生存，甚至一部分患者的预期寿命，能达到普通成人的预期寿命。由于手术之后患者仍可能有癫痫发作，特别是没有严格遵医嘱，继续口服抗癫痫药物治疗的患者，癫痫发作可能仍会比较频繁。这些患者在治疗过程中，有时会由于癫痫的反复发作，甚至在癫痫大发作时，突然间出现窒息而危及生命。另一部分患者可能会在后期，由于癫痫反复发作的并发症或者后遗症，或者在癫痫突然间发作时出现意外状况，如高空坠落、溺水等情况，而危及生命。因此，建议癫痫手术之后的患者应该严格遵医嘱，继续口服抗癫痫药物，同时避免高空作业、避免危险的活动，这样才能获得比较理想的预期寿命。总体来说，手术之后大部分患者的预期寿命可以从几年到长期生存，甚至达到和普通正常人近似的预期寿命。

脊柱裂是否影响生育，需要根据脊柱裂的类型和具体情况来定。分析如下：1、不影响生育：先天性脊柱裂一般以隐性脊柱裂最为常见，即不合并脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。患者通常主要表现为局部的椎板和棘突的缺如。对于这类脊柱裂患者，由于神经功能没有受到明显影响，下肢感觉、运动功能、尿便功能、性功能等，都不会受到明显影响，可以正常生育。只需要提醒有先天性脊柱裂特别是隐性脊柱裂的患者，在围孕期要注意补充叶酸和微量元素，能够有效避免下一代再次发生神经管闭合不全的畸形；2、影响生育：对于显性脊柱裂的患者，即合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出的患者，常有不同程度的双下肢感觉、运动功能障碍、大小便功能障碍、性功能障碍。对于这类患者的生育功能可能会受到比较明显的影响。所以，先天性脊柱裂患者是否影响生育，需要到医院由神经外科医生和产科医生分析确定。

显性脊柱裂甚至合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂。如果患者单纯是脊膜膨出，及时的手术治疗，神经功能障碍的情况可能并不严重，对于患者后续的孕育过程，并不会有明显的影响。而如果是脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，患者常会出现不同程度的双下肢运动、感觉功能障碍以及大小便功能障碍。严重时可能会出现大小便失禁、双下肢截瘫等情况。这种情况一旦发生之后，对于患者的后续怀孕情况有比较明显的影响，需要在计划怀孕之前，由神经外科医生、产科医生进行详细评估，然后做出合理的计划，决定是否可以怀孕。同时需要提醒有显性脊柱裂的患者，在计划怀孕之前应该严格进行孕前检查，并且严格遵医嘱口服叶酸，补充微量元素。因为有研究显示，显性脊柱裂的患者在下一代发生脊柱裂的风险，可能会高于普通人群。虽然目前并不能把显性脊柱裂定为遗传性疾病，但既然有统计学的显示，应该进行更严格的孕前检查和孕前评估，并且及早的口服叶酸和微量元素，尽可能避免下一代发生脊柱裂。