范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈胸段脊髓空洞症，通常是由于小脑扁桃体下疝这种先天性的寰枕部畸形引起，这种病变表现为小脑扁桃体从枕骨大孔向下疝入上颈椎的椎管内，从而影响了脑脊液的正常循环，造成脊髓内部的脑脊液循环不畅，形成脊髓空洞。针对这种情况，应该考虑在神经外科通过显微操作技术，进行寰枕部的畸形减压，硬脊膜囊的扩大修补，必要时切除部分下疝的小脑扁桃体或电灼小脑扁桃体，从而使脑脊液循环恢复正常，才能使颈胸段的脊髓空洞得以有效缓解，患者的症状得到显著改善。

先天性脊柱裂是比较常见的神经管发育畸形。主要表现在局部棘突缺如，使椎管没有完整闭合。先天性脊柱裂可以表现的非常轻微所以称为隐性的脊柱裂。在日常生活中以及临床的普通体检中都难以发现，在进行脊柱的核磁共振、CT、X线光片检查时才意外发现，在外观上并没有办法识别。还有部分比较严重的先天性脊柱裂，可能会合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出。该类型脊柱裂在患儿出生之后，可以看到背部有一个球形的隆起，皮肤比较菲薄里边是水囊样的组织。如果是脊膜膨出，囊液里面还有一些神经根。如果是脊髓脊膜膨出，局部不但有神经根还含有脊髓组织。同时患儿可能会伴有双下肢发育畸形，如高弓足、内翻足等一系列表现。所以，如果是隐性脊柱裂，可能并没有明显的外观表现。如果是显性脊柱裂，局部可能会有明显包块。同时如果患儿在出生之后，臀部特别是靠近中线的部位，有皮肤的凹陷、皮肤的毛发以及皮肤的血管瘤等各种异常的表现，都提示患儿有可能患有先天性的脊柱裂，以及脊髓栓系等神经管发育畸形的疾病。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤按世界卫生组织的中枢神经系统分类可以分为15种病理类型，其中大多数属于一级脑膜瘤，也就是良性的脑膜瘤，还有三种类型属于中等程度恶性的脑膜瘤，包括脊索瘤样型、透明细胞型和非典型性脑膜瘤，属于二级脑膜瘤，也就是介于良性和恶性程度之间的脑膜瘤。除此之外，还有三种病理类型，主要是乳头瘤状型、横纹肌亚型和间变性脑膜瘤，属于三级脑膜瘤，也就是临床上所说的恶性脑膜瘤。所以脑膜瘤是有恶性的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤术后患者发热的原因有多种多样，临床上比较常见的是患者发生肺部或者泌尿系的感染，患者可能会有发烧的表现。另外，是手术区的感染，出现脑膜炎的表现，这种情况患者也会有发热的表现。除此之外，脑膜瘤术区，特别是脑髓内的脑膜瘤，一旦有发生出血，随着脑脊液的刺激，患者也会有一定程度的发热。手术区骨干所在部位的皮下积液也会让患者出现一定程度的发热，具体情况需要根据患者的临床情况进行合理的分析和针对性的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
广义的脊髓肿瘤，甚至椎管内肿瘤，绝大多数脊髓肿瘤或者叫做椎管内肿瘤都是良性病变，是可以通过手术的方法彻底切除，一般不容易复发，也不容易发生转移，因此绝大多数脊髓肿瘤是良性肿瘤，并不是癌症。当然也有一个特殊类型的脊髓肿瘤，就是我们所说的硬膜外肿瘤，这些肿瘤通常是由全身其它部位癌症转移而来，因此，这种肿瘤治疗效果往往并不理想，也就是髓外硬膜下肿瘤一半以上是癌症的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤是成年最常见的脑肿瘤，其发生率约为颅内原发肿瘤的十倍。在头颅CT表现上有一些比较典型的特征，脑实质转移瘤多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可位于深部、丘脑和脑干，头颅CT一般表现为低密度或等密度，呈圆形或类圆形病变，病灶内可以有囊变、坏死和出血。特征性的表现为病灶周围有广泛且明显的分指状水肿的低密度水肿带，这种水肿带往往可以达到病变本身的数倍甚至数十倍。脑转移瘤的另外一个特征是65%以上为多发性病变。在增强CT上脑转移瘤一般表现为不规则的厚壁状强化或伴有结节的环状强化，以及规则的、均匀的薄壁强化。其中以绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌和肾上腺癌等颅内转移瘤的强化最为明显。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人是一个特殊人群，老年脑膜瘤除具有脑膜瘤的头痛、恶心、呕吐、肢体无力和视力下降等一般表现外，还具有以下几个特点：第一、是老年人脑萎缩痛阈增高，脑膜瘤生长缓慢等因素，老年脑膜瘤的病程较长，症状不明显，起病隐匿。第二、是颅内压增高症状不明显，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状并不常见，而一旦出现典型表现，患者往往病情迅速恶化，甚至短时间内发生脑疝。第三、是缺乏神经系统定位症状和体征，常以智力下降、性格改变、精神症状和头晕等为主要表现，偶尔可以见到癫痫、偏瘫、感觉障碍、步态失调和颅神经功能障碍。第四、是易于漏诊和误诊，常误诊为脑供血不足、老年性痴呆、血管性痴呆、脑积水、帕金森病、老花眼和白内障等。因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等，均应考虑脑膜瘤可能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移属于肿瘤晚期表现，患者生存期受到一定限制，以往认为肺癌脑转移属于Ⅳ期，患者预后很差，生存期多在三个月以内，一年生存率约为10%—20%。如果脑转移灶和肺部肿瘤同时出现，患者预后更差。近年来研究表明，是否能够完全切除脑转移瘤是影响肺癌脑转移患者生存期和生活质量最重要的因素。当然，肺部原发灶的处理在患者生存期中也发挥重要作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞目前没有确切的药物治疗手段，主要依靠手术治疗。对于有明确病因引起的，可考虑针对病因的手术。除此之外，目前主流的手术方法是脊髓空洞分流术和颅后窝减压术，对于明确小脑扁桃体下疝和相应阶段脊髓空洞表现者，都采用后颅窝减压术。如果没有明确小脑扁桃体下疝或者小脑扁桃体下疝与脊髓空洞程度不相符合者，可考虑进行脊髓空洞分流术。如寰枕交界部前方进行压迫形成空洞者，可以考虑前路减压，切除病理性的畸形骨，如寰椎、前弓、斜坡下部和齿状突等。

患者头外伤后，昏迷时间通常根据临床情况不同各有差异。如果患者头外伤后较轻微，如脑震荡的损伤，会出现一过性的意识不清，但是通常在半小时之内，患者的意识就可以恢复正常。恢复后患者对受伤当时和受伤前后短时间的经过，不能很好回忆叫做逆行性遗忘，但是患者的意识状况可以恢复。如果患者头外伤严重损伤，昏迷时间取决于治疗情况，如急性硬膜外血肿引起昏迷。如果患者能够及时进行手术将血肿清除掉，在手术后第二天患者就可以完全恢复到基本正常的意识状况。而对于硬膜下血肿的情况，患者的意识恢复情况可能会比硬膜外血肿稍有延迟，通常2-3天有希望恢复。对于严重的脑挫裂伤或者原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤引起的昏迷，患者可能是一个迁延昏迷，需要几周、几个月乃至更长的时间都难以完全清醒。所以患者脑外伤后，昏迷程度的恢复时间差异非常巨大。