范存刚

神经型颈椎病主要指神经根型的颈椎病。常会造成延脊神经根分布的放射性神经痛，临床上患者症状比较痛苦。在药物治疗方面，如果患者疼痛不是特别严重，可以用一般性的解热镇痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等药物进行治疗。如果症状很严重，可以使用加巴喷丁、神经妥乐平等药物缓解患者疼痛。如果出现明显肌肉痉挛，还可以使用肌肉松弛类的药物进行治疗。如果症状十分严重，可以酌情使用脱水药物如甘露醇。如果患者没有使用激素的禁忌症，可以酌情使用地塞米松、强的松龙等药物，都有助于缓解急性神经水肿引起的疼痛等症状。如果患者经过一段时间的治疗，症状没有明显缓解，则需要进行神经影像学的再次评估，了解患者颈椎病的严重程度，必要时甚至需要进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三个以内的多发脑转移瘤可以通过手术切除和全脑放疗，不适合手术切除者可进行立体定向放射外科治疗和全脑放疗，其它的治疗选择还有单纯立体定向放射外科治疗，或者手术切除后行立体定向放射外科治疗等。对于颅内肿瘤进展预计生存期不足三个月的患者，推荐最佳支持治疗或者全脑放疗，在放疗前也可尝试行靶向治疗。三个以上转移瘤灶的患者应行全脑放疗或立体定向放射外科治疗，全脑放疗的标准方案为30Gy，10次分割，或者37.5Gy，15次分割，个别神经功能状态差，短期放疗方案也可以考虑20Gy，5次分割。立体定向放射外科治疗对于体力状态好且总的肿瘤体积较小的患者比较适合，如果肿瘤占位效应重，出血、脑积水等情况，可考虑姑息手术。对于全身肿瘤进展的患者，可以考虑姑息治疗，最佳支持治疗或放疗。全身肿瘤情况稳定的患者可以考虑手术、放疗或者化疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿本身并没有特征性的症状和体征，也就是脑水肿本身没有特征性的临床表现。多数病人因为脑水肿引起急性或慢性颅内压增高，因而出现颅内压增高相关的症状，比如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。如果脑水肿发展迅速，还可能发生脑移位、脑疝形成，病人可能会出现意识不清、反应迟钝、淡漠等。除此之外，还可以表现为眼底静脉血管淤血、视乳头水肿、边界不清。在此基础上，患者还可以出现相应的体征，像偏瘫、失语等。如果发生脑疝，患者往往会出现昏迷，一侧瞳孔散大，病变对侧偏瘫等病理性的体征。

溴隐亭是治疗垂体瘤的一种有效药物，主要适用于垂体泌乳素腺瘤。对于部分垂体泌乳素腺瘤患者，在口服溴隐亭后，有助于将泌乳素水平控制到正常范围，使女性患者月经来潮，以及男性患者由于泌乳素腺瘤造成的性欲低下、性功能减退、不育等情况得到明显改善，还可能使部分患者实现肿瘤体积缩小。少部分患者在口服溴隐亭之后，垂体瘤会出现明显体积缩小，甚至缩小到原来肿瘤的几分之一，但患者在停药之后垂体瘤还有可能会继续增大。因此，口服溴隐亭主要用于垂体泌乳素腺瘤，且需要在服药期间进行严密的内分泌学检查随访，以及神经影像学检查随访，了解对泌乳素水平的控制情况，以及垂体瘤体积大小变化。对某些不具有内分泌功能的垂体腺瘤，即无功能性垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗之后，也可能会出现垂体瘤缩小。在口服溴隐亭治疗过程中，应该接受严密随访观察，如果肿瘤体积、泌乳素水平都未得到较好控制，必要时需要进行神经外科手术治疗。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，在诊断明确后，应该采取合理的治疗方案。对于泌乳素型的垂体瘤，可以口服溴隐亭进行控制，可以将泌乳素水平控制在正常范围，部分患者的垂体瘤还能明显缩小，实现比较理想的治疗效果。只有极少数巨大的侵袭性垂体瘤，经鼻蝶入路很难处理，特别是质地非常坚韧的垂体瘤，可以考虑开颅手术。开颅手术最常用的入路是翼点入路，也可以采取颌下入路。通过手术，在显微镜下将肿瘤切除。对于药物治疗不理想的患者，以及其他类型的垂体瘤患者，如果肿瘤体积比较大，对正常垂体造成压迫，影响了垂体的内分泌功能、或者压迫视神经、视交叉，造成患者视力下降、视野缺损或者由于肿瘤体积巨大，并且颅内压增高等情况，都需要考虑神经外科手术治疗。随着神经外科技术的进步，绝大多数垂体瘤可以通过经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜手术的方式进行处理。这类手术比较安全，也比较微创，患者无需进行大的开颅手术，只需要通过鼻腔的手术，在患者的颅面部不会遗留任何的手术切口和瘢痕，就能够实现微创的垂体瘤切除，患者恢复会非常快，手术也比较安全。

胶质瘤是脑部比较常见的原发性脑肿瘤，是否严重需要根据肿瘤具体分型、肿瘤的具体部位等情况，进行综合分析。胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：大概占全部胶质瘤的10%，这类患者如果能够通过神经外科手术的方式，予以全切则可以治愈。在手术全切之后，长期的随访过程中不会复发，预期寿命也与正常人相似；2、Ⅱ级胶质瘤：是一种弥漫性胶质瘤，手术切除之后容易复发，甚至进行放疗和化疗之后仍可能复发，并且有可能进展为Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：危险程度比Ⅱ级更严重，在手术切除放疗和化疗之后仍可能会复发，部分会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：是全部胶质瘤中恶性程度最高的一类，此类患者病情非常严重，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，平均生存期只有14个月左右。由此可见，胶质瘤是脑部最常见的一类原发性肿瘤，严重程度与胶质瘤的分级密切相关。具体某个患者胶质瘤的情况是否严重，需要根据患者的年龄、肿瘤的部位、肿瘤的病理类型，以及综合治疗方法等方面综合判断，才能确定胶质瘤的严重程度。

头骨即颅骨，颅骨几乎是人体骨骼坚硬的部位之一，容纳脑组织，对脑组织提供坚硬的保护。一旦发生颅骨骨折，常提示脑部受到了比较严重的暴力性损伤，颅骨骨折本身可能并无大碍，但一旦发生颅骨骨折，则提示可能发生了颅内损伤。如果经过仔细的神经影像学检查，发现只有颅骨本身的线性骨折，特别是颅盖骨线性骨折，无需进行特殊处理和治疗。如果发生了颅底骨折，可能出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏等情况，需要进行临床的检查和治疗。如果颅骨骨折合并颅内损伤，比如合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等情况，轻则可以进行临床随访观察和保守治疗，重则需要进行神经外科的手术治疗，甚至部分患者需要进行紧急的手术治疗。即使没有合并颅内损伤，且颅骨骨折不是线性骨折，而是粉碎凹陷性骨折，也需要通过神经外科手术的方式，将骨折碎片取出，进行局部的颅骨修补，才能解除颅骨骨折对深部脑组织的压迫，及对神经功能的影响。

颅后窝骨折是颅骶骨折较常见的一种类型，典型的表现为乳突后的迟发性瘀斑，即在患者耳朵后方骨性凸起的位置，在外伤后的2-3天出现青紫色瘀斑，此体表标志对于颅后窝骨折的诊断有一定价值。此外，颅后窝骨折由于累及乳突气房，患者可能会发生脑脊液耳瘘，即从患者的外耳道滴漏清亮的脑脊液，或者稍微混有血液成分的脑脊液。患者由于颅后窝骨折常会累及颅神经，所以可能会出现耳鸣、听力下降、听力完全丧失，或者患者会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等表现。另外，如果患者颅后窝骨折合并后颅窝的脑组织损伤，可能会出现小脑的症状，如走路不稳、平衡障碍、走路类似于喝醉酒一样摇摇晃晃等情况，都是颅后窝骨折常见的临床表现。

脑膜瘤是颅内较常见的肿瘤，脑膜瘤的手术比较安全，患者在术后并不容易出现后遗症和并发症。而位于颅底和重要结构，以及累及脑组织的脑膜瘤，患者在术后可遗留相关并发症，比如癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、精神症状、颅神经损害症状，主要和脑膜瘤的部位、脑组织累及的程度、肿瘤复发的情况，以及对周围血管、神经的累及情况有关。位于额叶的脑膜瘤若累及额叶皮层，或者位于颞叶的脑膜瘤对脑组织皮层有受累、侵犯，术后患者容易出现精神症状，也容易出现癫痫。位于大脑半球窦镰旁的脑膜瘤，由于累及静脉窦，使大脑皮层向静脉窦回流的静脉受到损伤，术后患者容易出现肢体的无力和感觉障碍，严重者可出现肢体偏瘫。位于颅底的脑膜瘤，比如海绵窦旁或者岩斜区的脑膜瘤，术后患者容易出现颅神经的功能障碍，比如面部麻木、疼痛、眼球运动障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。

术后复发的脊索瘤主要考虑再次手术切除，以及放射治疗两种方法进行治疗。脊索瘤为侵袭性生长的肿瘤，病理类型上属于低度恶性肿瘤。但是脊索瘤侵袭生长的本质通常会累及周围较多重要的结构，比如神经结构、血管结构等，造成手术难以彻底切除，术后易复发。脊索瘤如果出现术后复发，需要考虑再次进行手术治疗。在再次进行手术前，还需要评估肿瘤周围的血液供应情况，如果血供较为丰富，必要时还需要通过介入的治疗，进行肿瘤供血动脉的术前栓塞，阻断肿瘤的血液供应，减少术中出血量，保证手术安全。同时应该尽可能沿着肿瘤的边界将肿瘤全切，避免肿瘤的再次复发。如果患者不适于肿瘤全切，可以进行姑息性的肿瘤的大块切除，对于残留的肿瘤，可以考虑进行放疗等治疗。目前关于脊索瘤还未有较有效的化学药物治疗。