范书英

患者血压高、流鼻血，不易止住，主要缓解措施如下：1、鼻腔填塞：建议患者到医院进行鼻腔填塞止血，同时治疗高血压，否则不易止血；2、降低血压：患者可以选择降压药物达到降低血压目的，并根据病因进行治疗。如果患者由于情绪过激或疼痛刺激导致交感兴奋，可以用β受体阻滞剂。对于年轻患者，表现高肾素性高血压，可以服用普利类、沙坦类药物，且需长期调整高血压方案。此外，如果处于急性期，如血压到三级以上，患者可采取静脉给药方法，包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、地平类静脉制剂进行治疗。若患者血压高较少出现，可以口服卡托普利、硝苯地平缓释片等药物，起效较快，从而缓解鼻腔流血情况。

讲解医师：范书英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压不吃药降下来比较难，但是通过非药物治疗的办法，能够使血压有所下降。非药物治疗的方法包括戒烟和酒、减重、控制饮食、增加运动，主要分析如下：\n一、戒烟和酒：烟和酒的刺激会导致高血压，因此需要将烟和酒戒掉。\n二、减重：肥胖和超重的病人都与高血压有明确的关系，如果体重能够降到正常以下，则可以使收缩压降低5.5mmHg，舒张压降低2-3mmHg。\n三、控制饮食：尤其要强调低盐饮食，因为盐与高血压密切相关，吃的盐越多，血压就越高。如果能够将每日的食盐量降低至6g以下，长期坚持则能够使收缩压下降4-5mmHg，舒张压下降2-3mmHg。除了低盐饮食之外，要强调高钾饮食，因为钾离子的升高能够降低血压。这就要求要管住自己的餐盘，盘子里边要有1/4的肉、蛋、奶类，要有1/4的主食，其余的1/2要被蔬菜、水果所占据，这样才能是健康的饮食，才有助于血压的下降。

期前收缩为临床上最常见的心律失常，主要包括房性提前收缩即房早，以及室性期前收缩即室早，而交界区性期前收缩相对较少见，即交界区性早搏，房早和室早相对较多见。患者可出现偶发房早、室早，也可为频发房早、室早，还可为房早、室早与正常心跳构成固定节律关系，比如二联律、三联律或者四联律。房性早搏和室性早搏在临床上均比较常见，但在治疗上却有所差别。房性早搏发生在心房，对于整个血流动力学影响较小。而室性早搏尤其为频发性室早时，对于血流存在一定影响，所以房早危害性比室早小。对于房早患者治疗上通常给予β受体阻滞剂比较有效，而对于室早患者可以给予β受体阻滞剂，如果效果不佳，则可改为一类抗心律失常药，比如普罗帕酮进行治疗。

老年人房颤，主要治疗方式如下：1、转复窦律治疗：可用药物、电转复以及射频消融术等方式，让房颤消失，恢复成正常窦性心律；2、控制心室率配合抗栓治疗：若患者恢复窦性心律的成功率较低，或者即便恢复窦性心律，却维持不住，又会变成房颤等情况。可通过控制心室率治疗，让每分钟心脏跳动的次数，有所限制，但需要配合抗栓治疗。因为房颤本身没有消除，容易在心房，尤其是在心耳处形成血栓。若血栓形成，会顺着主动脉流到全身各处，甚至会导致脑栓塞，从而严重影响患者的生活质量。因此室心率的控制，必须和抗栓治疗同时进行。

房颤是指心房失去规律收缩的能力，心电图上表现为没有规律性的P波，出现大小、振幅、形态完全不同的f波。心房在正常情况下由窦房结控制，当窦房结发放冲动之后，通过房间束兴奋左心房，整个心房肌可以有规律的收缩，收缩时可以将心房当中的血液，挤到心室。但在房颤时，由于窦房结，无法控制心房，导致每块心房肌均在跳动，使心房跳动较乱，心房失去有效的收缩。发生房颤时，心房发出的波，并不能通过房室结。房室结为中转站，有滤过功能，大部分波在房室结夭折，无法传到心室，仅有一部分可传到心室，因此在房颤时，会表现为心室率绝对不齐。心室率和心房频率不同，有较大差距，脉搏速率和心率亦有较大差距，脉率会小于心率。

慢性心肌炎不可以治愈，心肌炎有以下几种转归：1、完全恢复：和正常人没有区别；2、慢性迁延心肌炎：慢性迁延心肌炎是因为炎症反应持续，不是病毒在心脏，而是病毒激活了机体的免疫系统，导致免疫反应一直存在，此时病毒可能已经消失，只不过免疫反应一直进行，导致慢性迁延性心肌炎症反应，所以心功能会表现的越来越差，持续进展，最后进展为类似扩张型心肌病的表现，甚至需要心脏移植。慢性心肌炎很难痊愈，因为只要炎症反应、免疫反应持续存在，心肌炎就不可能痊愈。慢性心肌炎后果比较严重，通常会出现各种各样的心律失常、心力衰竭、心脏扩大，预后较差。所以在日常生活当中，要避免急性心肌炎发作，从而避免慢性心肌炎。

女性容易出现血压低，有一定的家族聚集性，但是还是跟女性本身的激素水平有关系，比如女性激素，像雌激素对于血管有保护作用，对血管有扩张作用。女性年轻阶段就不容易得高血压，因为高血压的病人，男性发病年龄比女性要早，这个原因也跟雌激素对女性的保护作用有关系。 激素如果导致血管过度扩张，会引起血压低，也跟内分泌水平有关系。此外，女性也容易情绪化，通过内分泌机制影响到血管紧张度，会导致血压偏低。

心脏早搏会导致病人出现心悸、心脏停跳、心脏漏博，或者感觉心脏突然提到嗓子眼，所以首先会引起病人不适的感觉，其次要根据早搏数量多少，明确早搏是否对心脏结构和功能产生影响。如果是频发早搏，即≥5次/分，而且早搏发生时机体状态不好的情况下，容易发生室颤，如R-ON-T现象。因为如果出现早搏时距离前一个心跳R波比较近，正好处于易颤期，容易诱发室颤，主要见于心绞痛、心肌缺血、心肌梗死的病人，临床上比较少见，但是可能会发生。此外如果早搏次数比较多，会诱发早搏性心肌病，如病人在24小时之内室性早搏数量达到总心搏数量的20%以上，容易发展为心动过速性心肌病，需要及时进行干预和治疗。

过早搏动不能服用速效救心丸，因为速效救心丸在中医中，可以治疗冠心病、心梗，但是西医大夫认为速效救心丸不能治疗冠心病、心绞痛和心梗。西医大夫主张发病时服用硝酸甘油，因为硝酸甘油可以明确改善心肌缺血。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，使冠状动脉的血流增加，又能扩张静脉，使体循环的静脉回心血量减少。回心血量减少会导致左室的前负荷下降，可以减轻心脏负担，从而减少耗氧量。因此可以有效改善患者的心肌缺血，从而缓解心绞痛的症状。硝酸甘油起效较快，舌下含化3分钟内即可起效。含服硝酸甘油或服用速效救心丸后，患者会感到十几分钟好转，但心绞痛的发作也在数分钟到十余分钟。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。