范书英

过早搏动不能服用速效救心丸，因为速效救心丸在中医中，可以治疗冠心病、心梗，但是西医大夫认为速效救心丸不能治疗冠心病、心绞痛和心梗。西医大夫主张发病时服用硝酸甘油，因为硝酸甘油可以明确改善心肌缺血。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，使冠状动脉的血流增加，又能扩张静脉，使体循环的静脉回心血量减少。回心血量减少会导致左室的前负荷下降，可以减轻心脏负担，从而减少耗氧量。因此可以有效改善患者的心肌缺血，从而缓解心绞痛的症状。硝酸甘油起效较快，舌下含化3分钟内即可起效。含服硝酸甘油或服用速效救心丸后，患者会感到十几分钟好转，但心绞痛的发作也在数分钟到十余分钟。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

下压即舒张压，舒张压低多数跟动脉硬化有关，其实临床上很多老年病人就诊最主要的原因是血压特别高，吃药以后收缩压降低，但是舒张压也很低，有时还不足50mmHg。其实心脏收缩压的产生主要是由于心脏收缩，使血流射入主动脉产生的压力，当血流射入到主动脉之后，血流就会对血管壁产生侧压力。当心脏舒张的时候主动脉瓣膜关闭，关闭之后主动脉有弹性，弹性回缩的时候就会把一部分血流再冲击到远端，这个时候血流对血管壁产生的压力叫舒张压，当动脉硬化的时候因为大动脉的弹性减低，舒张压就容易比较低，主要是提示动脉硬化。

室性早搏需不需要治疗取决于几个状况： 1、室早背后的原因，如果室早背后的原因是器质性心脏病，有的病人因为心梗、心绞痛、心衰导致早搏，需要干预； 2、如果没有器质性心脏病，要看早搏的数量，如果早搏数量很少，可以不用任何药物干预。有的病人早搏24小时只有400个，可以认为是正常，这个时候不需要任何药物干预。病人的室早即便没有器质性心脏病，也达到24小时总心搏的15%以上，需要治疗，因为早搏如果长期延续，会导致心脏扩大，而心脏扩大引起的后果是心衰。 早搏治不治疗取决于早搏引发的症状严重程度，取决于早搏数量，取决于早搏背后的原因。

心脏病常服用的几种药具体如下：1、阿司匹林类：如拜阿司匹林和氯吡格雷，这类药物的特点为抗血小板聚集；2、他汀类：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、血脂康等都属于他汀类药物，这类药物的作用主要为降低血脂；3、洛尔类：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，这类药物主要通过降低心率从而降低心脏的耗氧量。此类药物的特点为可抗血小板聚集，因为心脏病患者大部分为冠心病患者是因为血小板频繁聚集成团，聚集成团后变成白色血栓。血栓因为加入红细胞因素，颜色就变成红色，因此又称为红色血栓，阿司匹林的目的为抑制红色血栓形成。

推荐心脏病患者吃深海鱼，深海鱼有利于血脂调节。根据生活水域不同，分为淡水鱼和海水鱼，海水鱼营养价值比淡水鱼更高。血脂与心脏病的发病密切相关，血脂升高会导致动脉粥样硬化，不仅是冠状动脉粥样硬化，而且会导致全身动脉粥样硬化，导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉痉挛，出现胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，后果比较严重。如果能够针对饮食进行调节，对患者控制病情较为有利。深海鱼类由于能够调节血脂代谢，从而保护心脏血管，减少心脏事件发生，包括心绞痛、心肌梗死、冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，因此对有心脏病的患者推荐食用海鱼，尤其是深海鱼。

若患者由于心脏病而引起牙疼，需对心脏病进行治疗。通常引起牙疼的心脏病为冠心病，主要治疗药物如下：1、抗血小板药物：冠心病是由于斑块破裂后出血而出现血栓导致，此时需应用阿司匹林、氯吡格雷等药物；2、抗缺血药物：患者可使用硝酸酯类和β受体阻断剂，如单硝酸异山梨酯以及其缓释片，或琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；3、他汀类药物：他汀类药物属于治疗冠心病基石，因为冠心病是由于高血脂所致，而他汀可降低血脂、动脉粥样硬化，同时可阻止斑块形成。此外，需治疗心血管的各项危险因素，如患有高血压、糖尿病的患者需对其进行治疗，有吸烟习惯患者还需戒烟，并在饮食上做到限盐处理，不可进食较多咸食。

心脏病的症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短、放射痛、头晕、视物模糊、黑蒙，甚至一过性意识丧失，四肢酸痛、乏力、双下肢浮肿、咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，甚至会咳粉红色泡沫样痰。上述症状主要是由于心脏血管、传导系统、心肌病变引起，如果冠状动脉粥样硬化，斑块破裂导致血栓形成，从而阻塞血管，会表现为剧烈胸痛，伴有放射痛。放射痛可以放射到肩颈、后背、左上肢，同时会出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸等症状，如果心功能不全，会出现咳嗽，甚至咳粉红色泡沫样痰。

心脏预激综合征，又称为WPW综合征，主要特点是在正常心脏传导束之外，存在异常房室传导束，因此从窦房结传出的冲动，可以通过异常传导束下传到心室，从而构成预激综合征，因为通过旁道传递到心室，不通过房室结，因此传导速度比较快，提前导致心室激动，所以称为预激，即预先激动的意思。预激综合征在正常人发病率为1.8%，多数患者不出现任何症状，只是表现为提前激动，没有形成心律失常。但是，由于异常的肌束与正常传导系统之间可以构成环状通路，因此在某些早搏因素或者其他因素刺激下，患者有可能出现折返性心动过速。如果是正常通路下传、旁路回传的情况下，它的表现与其他室上性心动过速没有区别，但是，如果是旁路下传、正常的通路回传，则会表现为宽QRS波群的心动过速。

风湿性心脏瓣膜病的治疗如下：1、判断是否具有风湿活动，需要治疗风湿活动，否则风湿活动会持续损害瓣膜；2、避免感冒、发烧、拔牙等，可能会导致瓣膜病加重。如果必须要拔牙，可能需要提前应用抗生素比较安全；3、如果瓣膜是轻度狭窄或者关闭不全，对整个心脏的血流动力学、结构影响比较小，可以暂时不用处理。但随着瓣膜狭窄加重或者瓣膜关闭不全增加，导致心房肥大、心室异常时，要评估是否进行手术治疗。单纯瓣膜狭窄可以应用介入手段治疗，如单纯的二尖瓣狭窄，可以用介入的方法扩张二尖瓣。如果是单纯的瓣膜关闭不全，也可以应用介入方法治疗。除此之外某些疾病需要外科手术的换瓣治疗。