范书英

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

心衰指数指临床上所检测的BNP或者NT-pro-BNP水平，NT-pro-BNP比BNP更加敏感，因为NT-pro-BNP属于BNP的前体物质，但是NT-pro-BNP诊断心衰的标准与患者年龄、肾功能有关。因此不同年龄的患者肾功能不一样时，诊断切点也不一样，通常情况下＞900pg/ml说明存在心力衰竭，属于危险情况。对于高龄患者或者肾功能不全的患者，指标可以是1800pg/ml或者1200pg/ml，需要具体情况具体分析。但是如果心衰指数＞900pg/ml提示患者出现心功能不全，指标越高心衰程度越重。有些患者能达到30000pg/ml。判断心衰指数的另一个标准为B型钠酸肽，B型钠酸肽的诊断切点较单一，＞100pg/ml属于异常情况，但是要考虑是呼吸性疾病还是心源性疾病导致。在＞400pg/ml时，多数是由心脏性疾病引起的心功能不全。

快速房颤有以下治疗方法：1、药物治疗：如果临床症状不紧急，可以采用药物复律，药物包括普罗帕酮和乙胺碘呋酮，复律效果较好，但复律时应注意患者是否有左心耳血栓形成；2、电复律治疗：快速房颤心室率明显增加，影响重要器官血供，如影响脑血供，出现视物模糊、头晕、黑蒙等现象。影响心脏，出现心肌缺血的症状，包括胸闷、心绞痛，此时应紧急电复律，可以采用双向电复律的方法，能量为100-200J，初次使用100J，如果效果较差可以使用200J。目前临床上多采用双向电除颤仪，使用电击的方式来恢复心率。

心房扑动和心房颤动的常见区别如下：1、心房扑动：心电图上正常P波消失，即窦房结产生的P波消失，代之以是锯齿状大F波，频率为250-350次/分，但是如此快的心房扑动不一定都能传到心室区，所以大部分情况下F波不能够传到心室，但是经常会按照较为固定的比例下传，因此心室率比较规则。如果心房扑动传导比例不恒定，此时心跳会不规则，也有极少数情况下，所有心房扑动全部下传至心室，导致心跳极快，危险较大，导致低血压性休克，需要紧急处理；2、心房颤动：同样是P波消失，但F波较小，小F波频率更快，并且大小、波幅不同，频率为350-600次/分，由于大多数小F波不能下传到心室，并且也不能以恒定比例下传，因此出现RR间期绝对不规则，听诊时第一心音强弱不等，并且有脉搏短绌的现象。

心衰末期患者到去世通常需要0.5-1年，心衰末期对于各种药物治疗反应均较差，此时病人较容易发生急性心衰，而急性心衰发作的死亡率较高。此外终末期心衰病人容易发生心源性猝死，是心衰患者死亡的另一个重要原因。对于终末期心衰患者，尤其是Ⅳ级心衰患者，1年生存率不足30%，所以心衰终末期是比恶性肿瘤还要严重的疾病。心衰可以按照对于运动耐受状况分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，心功能Ⅰ级能够耐受正常的活动。而Ⅲ级和Ⅳ级预后通常不佳，尤其是Ⅳ级心衰预后最差，属于终末期心衰。

孕期低血压属于孕期的正常生理反应，在孕期时，血容量会逐渐增加，同时激素水平也会改变，比如利钠肽增加，前列腺素增加，会引起血管扩张，使血管容纳更多的血容量。在整个孕期的过程中，血容量的增加能够达到50%，血管扩张才能容纳较多的血量，因此这也是机体对于血容量增加的调节。当血管扩张的程度大于血容量增加程度时，就会出现孕期的低血压状态，属于正常生理的反应，与孕期激素分泌有关。孕早期时，患者经常出现孕早的反应，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，如果不能相应增加摄入，就会出现血容量不足，导致低血压。在孕晚期时，由于肿大的子宫，对下腔静脉的压迫，下肢的血液不能回流到心脏，也会导致血容量下降，导致低血压状态，因此在整个孕期中，应监控血压的状态，避免低血压，也要避免高血压。

窦性心动过缓是否危险取决于窦性心动过缓的程度，具体如下：1、心率为50-60次/分：基本不会影响血流动力学，因此没有危险，但是也有个别病人，比如患有严重的冠状动脉狭窄的病人，也可能会出现症状；2、心率为40-50次/分：这时出现的症状取决于该心率出现的时间段，如果发生在夜间，则不会导致严重的后果，但是如果发生在白天，因为白天人需要工作、生活、学习，所以出现该心率则有可能会引起心、脑、肾供血不足的症状，表现为头晕、记忆力减退，甚至乏力、胸闷、气短，出现症状时需要治疗；3、心率为30-40次/分，甚至30次/分以下：此时窦性心动过缓比较严重，要排查是否有可逆性因素，比如用药、药物中毒等，如果不是上述因素，则需要置入起搏器进行治疗。

室性早搏需不需要治疗取决于几个状况： 1、室早背后的原因，如果室早背后的原因是器质性心脏病，有的病人因为心梗、心绞痛、心衰导致早搏，需要干预； 2、如果没有器质性心脏病，要看早搏的数量，如果早搏数量很少，可以不用任何药物干预。有的病人早搏24小时只有400个，可以认为是正常，这个时候不需要任何药物干预。病人的室早即便没有器质性心脏病，也达到24小时总心搏的15%以上，需要治疗，因为早搏如果长期延续，会导致心脏扩大，而心脏扩大引起的后果是心衰。 早搏治不治疗取决于早搏引发的症状严重程度，取决于早搏数量，取决于早搏背后的原因。

房颤简单的理解就是心房在在颤动，心房正常时是由窦房结来控制，若窦房结无法控制心房，会变成心房的肌肉本身自己控制自己，窦房结失用的情况下，心房结各处的心房肌，均开始兴奋，结果会导致整个心房在乱颤、乱动，正常的P波消失，取而代之的是形态、波幅、大小，均完全不一样的杂波，频率快，每分钟能到300-600次，即为房颤。房颤发生时心房收缩消失，会导致心房的血量，射到心室时减少30%，因此房颤时，患者的心输出量会减少，因为从左房的血液有30%不能到左室，因此血液不能通过左室到达主动脉，患者会出现心输出量不够的表现，如乏力、低血压、头晕等，同时容易出现肺淤血，出现憋气、咳嗽、呼吸困难等症状。

冠心病患者吃海鱼比较好，鱼根据所生活的水域不同，分为淡水鱼、海水鱼。虽然淡水鱼与海水鱼都属于鱼类，蛋白含量比较高，维生素含量也比较高。但是相对来讲，海鱼尤其是深海鱼，营养更高。深海鱼富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，此为深海鱼油，鱼油有降低血脂、保护血管内皮、抗氧化的作用，可以减少血液中的血脂含量。而血脂对于心脏血管、血压，还有心肌都较为重要。因此对于有心脏病的患者，建议补充蛋白时应用鱼类产品，尤其是深海鱼，作为蛋白的补充物质。