苏远

肺癌晚期患者出现迷糊的表现，一般存活时间较短，可能在1-2周。该症状主要是肺癌引起缺氧或颅内转移，导致颅脑功能受损，昏迷后患者不能有效进食。同时患者咳嗽、咳痰的能力也会下降，呼吸道和肺部所蓄积的痰液会越来越多，可引起肺部感染，又会加重缺氧，加重二氧化碳蓄积，进一步造成颅脑功能障碍、脑水肿。还可能是并发症导致肺癌晚期昏迷，如肺癌合并脑血管意外，如脑梗塞或脑出血。此时如果肺癌没有明显进展，患者心肺功能正常，可以通过积极治疗颅脑并发症，包括扩血管、溶栓、开颅引流，可以控制症状，进一步延长患者生存期。所以肺癌晚期出现迷糊、意识不清时，不要轻易放弃，要查清楚具体原因。如果确实是因颅内脑转移引起，此时可能已进入终末期，患者存活期较短。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
首先慢阻肺是一种慢性疾病，是气道阻塞性的疾病，是可以治疗，也是可以预防的。预防比治疗更为重要，怎么来进行预防？就要从病因上来进行。因为慢阻肺最常见的原因就是吸烟，不管是自己吸烟，还是接受别人的二手烟，对于肺而言都是致命的损伤，戒烟不能太晚，越早取得的效果越好，第一个是戒烟。第二，要控制感染，比如有些患者慢阻肺，吸烟，局部的肺部的抵抗力会存在不同程度的下降，可能会经常出现感冒或者是气管、支气管炎，甚至是肺炎。每一次感染对于慢阻肺而言都是额外的打击，会加重慢阻肺的进程，所以慢阻肺的患者出现了感染的表现，像感冒，气管支气管炎或者肺炎，应该尽早的就医，尽早治疗，不要让炎症持续的时间太久。如果慢阻肺的患者年龄比较大，病情比较重，也可以建议这一类人群在每年的秋冬季节开始接种疫苗，尽可能来减少感染的发生。第三，可以通过日常的锻炼，不是要求大家像体育锻炼，而是以呼吸的锻炼为主，比如常常建议患者做缓慢的深呼吸，改善肺活量。在力所能及的程度以内，适当的体力锻炼，可以增加机体的抵抗力，产生感染几率的减小，这是体育锻炼。还有环境的问题，如果生活的环境，污染比较严重，室内的空气不好，还是需要改善的。有条件的患者，像老的慢阻肺的患者，都有经验，每年到了冬天就要发作，所以就产生迁徙，冬季就到南方去过，也是绝佳的保护，也是值得推荐的。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
洗肺顾名思义是把肺进行清洗，是通过呼吸内镜，把一个很软的支气管镜从鼻腔或者口腔，放入到需要洗的部位，再通过旁边的管路进行注射生理盐水，或者是含有药物的生理盐水进行冲洗，把肺内的有害物质清除了。洗肺对哪些疾病合适，如感染性的疾病：特别是肺脓肿，肺部细菌感染以后，治疗不及时，感染没有得到控制，脓液的产生增多，又不容易咳出来，这个时候是可以通过洗肺的。除了把脓液进行抽吸以外，可以注入含有抗生素的生理盐水，反复的冲洗，操作一次，大概的时间也就是半个小时。根据患者脓产生的速度来决定时间，一般一周两次是比较合适的。还有其它的非感染性疾病，比如常见的肺泡蛋白沉积症，这是一种肺部自身免疫性的疾病。肺泡内产生蛋白质的沉积，这种蛋白质是弥漫性分布的，双肺都有，通过咳嗽是很难咳出来的，也咳不干净。这种情况就需要配合洗肺治疗。洗的位置和范围比肺脓肿就要多。先洗一侧，因为在洗肺的这一侧，对呼吸功能暂时是受到抑制的，保证另外一侧的通气的正常通气，这种情况下洗肺是不需要加用抗生素的，生理盐水就可以了。但是只能起到暂时性的清除蛋白的沉积，因为本身的病因是没有办法得到控制的，所以在洗肺以后，已过一段时间，肺泡蛋白沉积多了，还需要进行下一次，一般1-2个月可以到医院来进行洗肺的操作一次。有些疾病，像出血的患者也是可以的，咯血的患者，不把它叫做洗肺，叫做一般的支气管镜操作，操作过程也和洗肺有点类似，首先要把肺内的积血给清除出去，特别是有些积血在肺内停留的时间比较久，形成了血块和支气管的管壁已经进行了很严密的粘连。这个时候咳嗽是没有办法把积血咳出去的，就需要通过器械，通过异物钳把血块给夹出来，然后对支气管内残留的血迹，还有红细胞等，进行冲洗，杜绝血块的沉积，保持管腔的通畅。

患者感冒出现恶心、头晕、想吐的症状时通常表明感冒类型为胃肠型且病情偏重，通常情况下感冒症状主要以鼻塞、流鼻涕、咽痒、咽痛以及咳嗽、咳痰等症状为主。但少数患者则表现为胃肠道消化液分泌减少、胃肠蠕动下降等情况，这时如果饮食不当，还可能会出现腹胀、恶心、呕吐等症状。头晕可能是由于感冒时出现发热所致，尤其体温超过38℃时会出现头昏、头晕、头痛症状，此时在治疗方面应加强全身处理，包括口服泰诺、白加黑等富含解热镇痛成分的感冒药。上述药物建议患者在餐后服用以免对胃肠道产生刺激，若空腹服用则可能加重恶心、呕吐的症状，另外患者还需多休息、保障充足睡眠。多数疾病在保障证充足睡眠后和提高免疫力后，患者可战胜细菌和病毒，因此无需过分依赖药物治疗。但如果上述症状持续3天以上未得到任何缓解，则建议患者到医院进行血常规检查、胸部X线检查甚至钡餐检查等，明确是否存在其他潜在疾病，以免出现漏诊和误诊。

患者感冒后可以食用冰糖雪梨。冰糖和雪梨二者均有润肺、止咳的功效，将冰糖和雪梨一并炖煮后饮用，在止咳润肺的同时还可以为机体补充适当的水分和糖分，增加机体营养和抵抗力。普通感冒所造成的病情和症状较轻，主要以鼻塞、咽痛、乏力为主而患者可在3-5天时间痊愈，因此无需过多摄入其他药物。若咳嗽、咽喉疼痛以及乏力的症状超过5天或1周仍不见好转，则通常提示可能并非普通感冒而是流感或新型冠状病毒感染等情况。建议患者到医院进行抽血检查明确是否有白细胞升高的情况，若白细胞升高则提示可能存在继发细菌感染。另外还需观察是否有淋巴细胞的降低，若有则提示病毒感染有所加剧，如流感病毒、新型冠状病毒等。如果患者出现咳嗽、呼吸困难的症状较为严重，则建议拍胸部X片明确是否存在肺炎。

通常不建议同时服用感冒清热颗粒和连花清瘟胶囊，上述药物的功能相似，主要是清热解毒的作用，如果一起服用，可能存在药效叠加的作用，不仅使症状的改善不会加快，而且还可能导致药物的毒性反应。 因此患者感冒引起鼻塞、鼻涕、咳嗽、头痛、头昏等症状时，可以服用感冒清热颗粒或连花清瘟胶囊其中的一种。同时根据感冒的具体情况，需要选择不同的药物配合使用，常见情况如下： 1、感冒患者出现浓鼻涕或浓痰等症状，提示存在细菌感染，通常建议添加抗生素治疗，常用的有阿莫西林、头孢丙烯、头孢地尼等； 2、患者感冒以干咳，或流清鼻涕、清痰为主要症状，则不建议服用抗生素，主要可以通过休息，以及清热解毒的药物，帮助缓解症状； 3、感冒患者头痛、头昏、肌肉乏力、酸痛比较明显时，可以使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等药物。上述药物不仅可以减轻头痛、肌肉酸痛等症状，而且还可以起到抗炎作用，减少患者出现发热、畏寒等表现。

口干、咳嗽、喉咙痒时，一般是由咽部炎症导致，如急慢性咽炎、扁桃体炎、感冒等，主要可通过以下方法处理：1、药物治疗：一种是口腔含片，如常用的西瓜霜、草珊瑚、华素片，可起到杀菌、消炎、消肿的作用，也没有过多不良反应，主要是局部含化，不会吸收入血。还要看患者是否出现细菌感染的表现，如咳嗽、咳脓痰。如果出现较多黄脓痰，一般提示局部有细菌性化脓病变，要配合使用抗菌素，常用青霉素类药物如青霉素V甲片、阿莫西林，以及头孢类药物如头孢克洛、头孢丙烯等；2、生活调理：应避免大声说话，还应避免进食过热、过冷、辛辣的食物以刺激咽部，可以用蜂蜜、冰糖熬水喝，可润喉咙。喉咙干痒不可怕，只要做好以上两点，绝大部分患者症状可在3-5天缓解。如果1周后仍未缓解，建议到医院就医，让医生诊断有无其它异常。

患者咳嗽期间多数可以食用虾类产品，但需除外对虾过敏的情况。部分患者属于过敏体质且对多种食物或药物过敏，而虾作为富含蛋白的食物，其中的蛋白成分可能诱发过敏。因此对于材质鱼虾过敏病史的患者，建议不要食用虾类食物。另外还需注意咳嗽时食用虾类要细嚼慢咽，尤其对于椒盐虾等带壳摄入的情况，需将虾壳嚼碎，否则硬壳在吞咽过程中，可能会刺激口腔黏膜而引发咽痒、咽痛甚至加重咳嗽。此外，椒盐虾的虾壳不慎被误吸到气管或肺部时，可能会引起吸入性肺炎，加重咳嗽的产生。因此，患者咳嗽期间可以食用虾类但需明确咳嗽的原因，若为普通感冒咳嗽或咽炎引起的咳嗽，则通过多休息和服用相关药物可以痊愈。但对于常年咳嗽且伴有喘息的患者而言，需要明确是否存在哮喘或慢性支气管炎，建议到医院完善检查并明确咳嗽的原因。

新型冠状病毒感染可以治愈。随着新型冠状病毒肺炎的大流行，全球已有数亿患者被感染，其中绝大部分都已治愈。新型冠状病毒肺炎目前分为普通型、轻型和重症。发展为重症的患者较少，只占不到10%，轻型和普通型的临床表现，与普通感冒或流感病毒感染相似，开始出现发热、咳嗽或呼吸困难等症状。随疾病进展和充分休息，病情逐渐好转，通常2周左右可以治愈。若病情逐渐恶化或加重，出现明显的重症肺炎表现，如明显呼吸困难、缺氧或乏力等，此时可以在医院获得精确治疗，包括给氧、使用抗病毒药物，或中医中药的对症支持治疗等，都可以治愈疾病。新型冠状病毒肺炎引起的死亡病例，之前有过报道，多数见于机体状况较差或存在基础疾病的患者，如糖尿病、肾病、恶性肿瘤、心脏病、肾功能衰竭、孕妇或过度肥胖的患者等。此类人群抵抗力较低，一旦感染新型冠状病毒肺炎，可能发展为重症，甚至死亡概率比其他人群高，但绝大部分的新型冠状病毒肺炎可以被治愈。

感染新型冠状病毒肺炎病毒通常不会导致呕吐，主要以呼吸道症状为主，常见表现为发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状。少数情况下可累及到胃肠道，如果在肠道黏膜蓄积，多出现腹痛、腹泻等症状。如果出现呕吐，需注意是否合并普通胃肠炎，或者在服用抗病毒药物时，是否因为药物引起呕吐。因为较多抗病毒药物可引起胃肠道刺激，同时饮食控制较差，进食过多油腻的食品，出现消化不良，则容易引起呕吐。如果出现呕吐症状，应控制饮食，尽可能摄入较清淡，以及容易消化的食物。可给予患者胃复安(甲氧氯普胺片)等止吐药，同时保证大便通畅，减少腹腔压力，避免呕吐加重。若呕吐频繁时，需注意对胃肠道黏膜的保护，可以口服制酸剂，如洛赛克(奥美拉唑镁片)、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等药物，抑制胃酸分泌。因为呕吐时可分泌过多胃酸，可腐蚀胃黏膜，导致胃肠道炎症进一步加重。