苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘发病原因很复杂，目前认为主要与两个因素有关，具体如下：\n一、哮喘具有遗传倾向，其发病具有家族的聚集性，亲缘关系越近患病率越高，而且具有哮喘易感性基因的人群，发病受环境因素影响也比较大。\n二、环境因素，包括变应原因素，如室内变应原常见的是尘螨、家养的猫和狗、蟑螂等；室外变应原如花粉、草粉、艾蒿等；职业变应原包括油漆、汽油、活性染料等；食物变应原如鱼、虾、蛋、牛奶等；药物性变应原包括阿司匹林、抗生素等；非变应原因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖、妊娠，都可以诱发哮喘的发作。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
诊断过敏性哮喘包括以下几方面：\n1、患者有反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多夜间及清晨发作，常与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒、上呼吸道感染、运动等有关。\n2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。\n3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。\n4、肺功能检查当中，支气管舒张试验、支气管激发试验为阳性，平均每日PEF昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。\n5、过敏原试验为阳性。\n6、需要排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。\n满足以上情况，就可以诊断为过敏性哮喘。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎晚上咳嗽重处理建议如下：\n一、对症治疗，具体如下：\n1、给予止咳化痰的药物，如复方甘草片、盐酸氨溴索、阿斯美、苏黄止咳胶囊等，也可用雾化祛痰的方法；\n2、咳嗽伴有支气管痉挛时可以加重咳嗽，可以给予平喘药，如茶碱类、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等，较重者可静点药物治疗，控制好感染才能控制好咳嗽症状。\n二、对因治疗，具体如下：\n1、仅有细菌感染证据，如出现黄痰时，可以给予青霉素类或头孢类抗生素；\n2、以支原体或衣原体感染为主，可给予大环内酯类或喹诺酮类抗生素。\n三、嘱患者多饮水、多休息、避免劳累，综合治疗才能改善患者的咳嗽症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
临床上支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎症状是通常起病比较急，全身症状较轻，可有发热，一般为低热。初为干咳，少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加重，继发细菌感染时可以出现黄痰，极少部分患者伴有痰中带血，伴有支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷或气促。\n慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、气短，咳嗽一般为晨起咳嗽，睡眠时可有阵咳或排痰，痰一般为白色的黏痰或是浆液泡沫样痰，继发细菌感染时可有黄脓痰，清晨排痰较多，起床后或体位变换可刺激排痰、气短和胸闷，喘息明显的患者可以伴发支气管哮喘，若继发肺气肿，可出现活动后气短。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者咳白痰时，由于分为急性支气管炎、慢性支气管炎，用的药物也不一样，具体如下：\n1、急性支气管炎：急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，一般考虑病毒、支原体感染，可以口服阿奇霉素、左氧氟沙星，然后在此基础上给予止咳化痰的药物，可以首选盐酸氨溴索、阿斯美等，也可以用雾化祛痰，或者是中药止咳，如复方甘草剂等。如果在咳嗽基础上，出现支气管痉挛，可以用平喘药，如茶碱类药物、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。\n2、慢性支气管炎：对于慢性支气管炎引起的咳嗽，一般是缓解期患者会出现这些症状，主要的治疗是止咳祛痰，止咳祛痰的用药同急性支气管炎的治疗。同时，患者要戒烟，避免吸入有害气体及其他有害颗粒，增强体质，预防感冒。对于反复出现呼吸道感染的患者，可以用免疫调节剂或者是中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
很轻的局限性肺气肿在临床上并没有症状，弥漫性肺气肿在临床上最常见的是慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病主要的症状是慢性咳嗽，随着病程发展成终身不愈的结果，晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰，偶带痰中带血，清晨排痰较多。急性发作时痰量增多，可伴有脓性痰。患者可以有气短或呼吸困难，早期在剧烈活动之后出现，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，也是慢阻肺的标志性症状。\n喘息和胸闷方面，部分病人特别是重症病人，在急性加重时可出现喘息。对于晚期的病人，可有体重下降、食欲减退、精神抑郁等。查体主要是桶状胸、双肺语颤减弱、肺部过清音、双肺呼吸音减弱、呼气时相延长，部分患者可闻及干湿啰音。目前最主要治疗是稳定期治疗和急性期治疗，稳定期治疗主要是教育和管理，给予支气管舒张药、糖皮质激素吸入，以及祛痰药、长期家庭氧疗等。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的继发性肺结核都需要住院治疗，针对于相对比较轻的浸润性肺结核，患者症状非常轻，痰菌可以是阴性，这种情况可以在家口服药物治疗，定期复查肝功能就可以。但是对于空洞型肺结核，患者出现大量的咯血，需要住院治疗，因为这样的患者有大咯血、窒息的风险。干酪性肺炎的患者症状相对比较重，可以出现寒战、高热、呼吸困难，需要住院治疗，并且要排除其他疾病导致的肺部渗出。\n纤维空洞型肺结核的患者由于肺组织破坏比较重，肺功能严重受损，患者可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，这类患者也需要住院治疗，在给予抗结核的同时，要积极的抗炎、平喘。针对Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以给予无创机械通气治疗，结核型胸膜炎的患者需要抽胸腔积液，并且给予相关的检查，需要住院治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核患者咳嗽是否有痰，不代表好坏以及严重程度，只跟感染的不同程度以及类型有关系，具体如下：\n1、浸润型肺结核：一般浸润性肺结核的患者咳嗽相对比较轻，以干咳或者是少量黏液痰为主。\n2、空洞型肺结核：如果是结核合并空洞，也就是空洞型肺结核的患者，痰量会明显增加，如果空洞型肺结核同时合并细菌感染的时候，可以出现黄色的脓性痰。\n3、支气管内膜结核：若是单纯的支气管内膜结核患者，只表现为刺激性干咳，很少有痰，约1/3的患者可伴有咯血，多数患者为少量咯血，只有少部分患者，尤其是空洞型肺结核患者可以出现大咯血。\n肺结核的患者除了有咳嗽、咳痰症状之外，还可以出现全身症状，发热是最常见的全身症状，多为长期的午后低热，部分患者还伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。