肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴幼儿扩张性心肌病，认为跟遗传或病毒感染有关，虽然发病率不高，但预后较差，随时间推移预后越差，多表现为心力衰竭，临床可见呼吸困难、乏力、水肿，而死亡原因是心力衰竭和心律失常。本病心电图和X线检查都显示心脏增大改变，积极对症治疗可以生存5-10年，婴幼儿的扩张型心肌病一年存活率约87％，2年存活率约83％，5年存活率约77％，10年存活率约70％，药物治疗主要是推迟心力衰竭的恶化和改善心力衰竭症状。本病尚无根治办法，心脏移植是显著延长寿命的唯一手段。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心房颤动是可以通过射频消融手术治好的，但是严重或者持续的心房颤动，不积极的治疗，有可能并发卒中而危及生命。首发的心房颤动，可以通过胺碘酮复律、华法林抗凝治疗，必要时射频消融复律治疗，是可以治疗好的。有一些阵发性的心房颤动，自己可以自愈，但是，有一些持续、长期的心房颤动，即便是给予胺碘酮也是不能复律的，就不能完全预防左心耳的血栓形成。现在有左心耳封堵技术可以从根本上阻止左心耳血栓的形成，不用长期口服抗凝药，可以算作另一种治愈。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
一般来说窦性心动过缓，可以见于健康的青年人、运动员或者睡眠状态，这种情况下是无需要药物治疗的。如果包括了其他原因，比如颅内的病变，严重的缺氧，低温，甲状腺功能减退，以及应用了胆碱类的药物，其他的负性心律失常类的药物，这个时候出现的窦性心动过缓，往往需要先针对病因治疗。如果没有症状的窦性心动过缓，一般我们是不建议治疗的。但是因为心率特别慢，导致了心排血量的不足，出现了头晕、乏力、黑朦等临床症状的时候，可以考虑应用阿托品、异丙肾上腺素、心宝丸等药物，但是长期的应用效果往往不能确定，而且容易出现一些并发症。如果能够耐受，可以考虑心脏起搏治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病以单个或双心室扩大，伴有心脏收缩功能异常的心肌病变。疾病的病因较多，大多无明确诱因发病，临床主要变现为心脏扩大、心衰、心室壁变薄、心律失常等，还可以造成心源性休克。诊断手段有症状、体征、胸部X片可发现心影增大、肺淤血、胸腔积液等；心脏超声可见心腔增大，室壁运动减弱、EF值降低；心脏磁共振可见舒张末左室变大。有条件的患者可进行心脏核素扫描检查，冠状动脉CTA检查；此外，脑钠肽BNP和前端脑钠肽NT-BNP的水平也有助于判断扩心病的严重程度及预后。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
餐后两小时血糖9.2mmol/L，肯定为不正常的血糖。正常血糖和糖尿病的诊断标准是在餐后两小时血糖小于7.7mmol/L，为正常的糖耐量。如果餐后两小时血糖大于11.1mmol/L，应当考虑糖尿病。对于血糖在7.7-11mmol之间的称之为糖耐量异常，对于糖耐量异常的患者，建议其行口服葡萄糖耐量试验或者糖化血红蛋白监测。如果口服葡萄糖耐量试验显示任意时间血糖大于11.1mmol/L或者糖化血红蛋白大于6.5%，考虑患者为糖尿病。应当行相关的饮食控制适量运动以及药物治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
异常Q波即临床所说病理性Q波，需做心电图才可确认，多见于心肌梗死的患者，尤其是亚急性期或者是陈旧性心肌梗死时，可以出现病理性Q波，出现病理性Q波多提示心肌细胞的完全坏死，如果没有病理性Q波，多是心绞痛或者是无症状的心肌缺血所导致。 出现这种情况应该给予相应的药物治疗，主要的药物种类包括抗血小板聚集的药物、他汀类药、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等，常用的药物包括阿司匹林肠溶片、美托洛尔片、卡托普利片，单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，以上药物需要长期规律的应用。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损典型的X线表现为肺血增多、心脏二尖瓣增厚、肺动脉段突出、右心房右心室增大、主动脉缩小、左心室正常，缺损小的患者，心脏和肺通常是正常的，或有轻微的变化，绝大多数患者在中年以后症状才加重，如果出现房颤、心房扑动等心律失常和充血性心力衰竭，查体时常伴有胸骨左缘第二和第三肋间收缩期杂音，以及心动过速。如果房缺进展到艾森门格综合征，X线检查会发现右心室、右心房的增大，肺动脉干及左右肺动脉均扩大，肺野轻度淤血或不淤血，血管纹理变细，有可能也有左心增大的征象。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心包积液一般是由于心包渗出或漏出所引起的，心包积液严重时会导致心包填塞，所以治疗心包积液时，首先考虑有无心包填塞和可能的原发疾病。有心包填塞应首先选择心包穿刺引流心包积液，缓解症状，并取液体进行相应检查以明确诊断，有原发病时，但无心包填塞不必立即引流，可以先针对原发疾病进行治疗，心包积液有可能消退，对于无明显症状的大量心包积液患者，可以利尿剂等保守治疗，需要仔细监测血流动力学及定期检查超声心动图，必要时可以行闭式引流，如果心包积液反复穿刺后仍反复出现，可以考虑行心包切除术。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
在2017年之前，诊断高血压的标准是≥140/90mmHg。也就是说＜140/90mmHg，就可以算作标准血压。在2017年美国AHA、ACC颁布最新的高血压指南，将正常血压的定义，严格为120/80mmHg，将高血压的诊断标准严格为130/80mmHg，只有＜120/80mmHg的血压，才能称之为标准血压。同时将收缩压在120-129mmHg之间的血压定义为血压升高，也可以理解为一种亚健康状态。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
正常的心率频率范围为60-100次/分，称为窦性心律。当心率低于60次/分时，称为心动过缓。窦性心动过缓，引起心动过缓的主要原因有两大方面，一种是窦房结病变导致的窦性心动过缓，另外一种是房室结病变导致的房室传导阻滞，对于心动过缓的治疗，没有症状的情况下通常不需要特殊的治疗。如果因为心跳过缓出现心排出量不足的症状，比如说头晕、黑蒙等症状，可以应用相应的药物去提升心率，但是长期应用往往效果欠佳，而且容易发生副作用。所以对于长期的心动过缓，有黑蒙以及晕倒的症状，应考虑植入心脏起搏器。