肖大江

临床上引起耳鸣的原因较多，搏动性耳鸣为耳鸣的类型之一。患者日常表现为心脏、脉搏搏动时，耳朵可同时听到心脏、脉搏搏动的声音。搏动性耳鸣的发病原因与患者的血管病变密切相关，患者的椎动脉或颈动脉分支血管如出现动静脉瘘等病变，血流经过时间与心脏、脉搏搏动时间一致，患者可听到此种声响，因此称之为搏动性耳鸣。

对于神经性耳鸣，首先应明确其病因，进一步对症治疗。治疗中应首先排除听神经瘤等听神经病变，一经发现，应尽快给予清除。目前临床对于神经性耳鸣的治疗无特效药物，主要采用血管扩张药物及能量支持进行治疗，亦可选用西比灵、敏使朗、部分活血化瘀类中成药进行治疗。部分耳鸣患者，其发病时间较短，疗效较佳。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

耳前瘘管为先天性疾病之一，患者出生时即伴有此症状。部分患者的耳前瘘管终生无发炎现象。部分患者达到一定年龄段后可出现耳前瘘管感染，感染可为一侧或双侧。感染一旦产生，可反复发作，其治疗难度较大。耳前瘘管的治疗原则为一次性清除完全，耳前瘘管发炎时手术难以彻底切除，因此发炎时不可采取手术治疗。患者耳前瘘管首次发炎，化脓后应切开引流后进行换药，待感染得以控制，将耳前瘘管完整切除即可。耳前瘘管切除不完全可导致炎症复发。

耳前瘘管患者一旦出现感染，可反复发作。部分患者感染后，因出口较小，脓液可扩散至患者其他部位，感染面积较大。此类患者换药时间较长，可持续数月。待患者现感染症状得以控制，应采取手术将整个耳前瘘管彻底清除。手术中可于耳前瘘管注入美蓝，待美蓝渗透进耳前瘘管各个分支，医生可沿被美蓝标记的蓝色管道，将整个耳前瘘管切除，预防其复发。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

良性位置性眩晕亦可称之为耳石症。正常情况下，耳石存在于椭圆囊，耳石自椭圆囊脱出后，可进入半规管冲击壶腹嵴，导致患者出现眩晕症状。临床治疗中可采取相关手段使耳石重新进入椭圆囊，以免耳石对壶腹嵴造成冲击，从而避免眩晕症状的产生。患者亦可选取西比灵、敏使朗、中成药（血管扩张药）进行治疗，但临床治疗效果较不明显。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

耳石症患者可选用西比灵、敏使朗等药物进行治疗，但临床治疗效果不佳。患者的眩晕症状如较为严重，可采取补充液体、能量或甘露醇脱水等方式对症治疗。 耳石症患者亦可通过手法复位进行治疗，医生依据经验引导患者完成整套动作，脱出的耳石可通过此手法重新进入椭圆囊。 机器的手法复位不久亦可应用于临床，患者仅需坐于机器之上，即可实施手发复位。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

吃鱼时被鱼刺卡在喉咙的患者较为常见。民间治疗鱼刺卡在喉咙的偏方亦较多，主要利用饮食、饮水、饮醋等方式将鱼刺吞入患者体内。此类方法对于刺入体内较浅的鱼刺可起到一定的清除作用，但危险性较高，非医生推荐的治疗方式。 将鱼刺咽下的风险较大，鱼刺一旦卡于食道，可能刺破食道壁，进入主动脉弓的大血管，导致大出血发生，危及患者生命，因此一旦出现鱼刺卡于喉咙的情况，患者应及时到医院就诊。

大部分喉咙疼痛为上呼吸道感染引起的咽喉炎症导致，患者主要表现为喉咙疼痛、肿胀、痰多，甚至伴声音嘶哑等症状。其他疾病，如急性会厌炎可导致患者出现喉咙疼痛、梗阻感等症状，急性会厌炎主要由病毒或者细菌感染会厌引起。急性会厌炎可导致患者气管阻塞，有引起患者窒息，甚至死亡的风险。此外，喉部肿瘤患者，也可出现喉咙疼痛、梗阻感、嘶哑等症状，老年患者应尤其注意，一经发现，需及时到医院就诊。

患者如出现咽喉疼痛，首先应明确其病因，进而采取对症治疗。其主要治疗方式如下： 1、上呼吸道感染或感冒引起的咽喉疼痛，大部分患者可采取药物治疗，约7天即可治愈； 2、急性会厌炎引起咽喉疼痛，临床需应用足量药物，甚至激素进行治疗，避免严重并发症的产生； 3、如怀疑为肿瘤引起的咽喉疼痛，应采取喉镜、CT进行检查，一经确诊，患者应及时采取相关手段进行治疗。

外伤、病毒感染、医源性因素均可引起喉返神经损伤。一侧的喉返神经损伤，可导致患者声带活动受限，表现出声音嘶哑、呼吸不畅，呛咳等症状。双侧喉返神经损伤的患者，如双侧声带麻痹，则较为严重，有引起患者窒息的风险，此情况下，患者需采取气管切开。病毒感染导致的喉返神经损伤，部分患者声音嘶哑及呼吸困难状况可逐步改善。如因肿瘤压迫导致喉返神经损伤，需尽快查明病因，采取手术治疗。