聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
睡乳胶床垫出现腰痛的症状要通过两个方面来考虑：\n第一、床垫不适合患者本身具体情况，在睡卧的时候容易导致腰部的受力不均衡，腰部会受到不同方向的应力，从而产生局部的损伤劳损，尤其是长期不舒适的床垫，容易导致慢性腰痛。\n第二、患者本身的问题存在着基础疾患，比如患者本身就有慢性的腰肌劳损或者腰椎间盘突出，腰椎体滑脱等等情况。\n乳胶床垫是比较软的，在睡眠的时候会缺少对腰部全面的承托，既往就存在着相应的基础疾患，再加上睡眠的时候腰部无法得到有效的承托，就容易出现腰疼的症状。建议患者更换床垫，并上医院进行就诊。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
用韭菜和醋治疗腰痛，无论是服用还是外用都是不靠谱的。无论是韭菜还是醋并没有明确的消炎、镇痛的作用，也没有明确的活血化瘀的作用，所以对局部的疼痛，不能够起到缓解和治疗的作用。\n另外腰痛还可以由多种原因引起，针对于腰椎间盘突出或者腰椎的感染、肿瘤等疾病，更谈不到缓解和治疗的作用。出现腰痛应该上医院进行明确诊断，根据疾病进行相应治疗，常用的药物包括西药和中药，都可以起到消炎、镇痛的作用，比如常用的扶他林乳胶剂、洛索洛芬钠凝胶膏，中成药方面有金黄膏、云南白药气雾剂等等。这些都是有明确药效的，而且在药店也很容易买到，并不要用这些不靠谱的方法来进行治疗，严重的时候会导致疾病的加重，延误最佳的治疗时机。

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如果脊柱肿瘤破坏比较严重可以口服或点滴磷酸盐类，脊柱肿瘤属于外科疾病，单纯通过口服药物治疗是不可取的。脊柱良性肿瘤采用手术治疗，恶性肿瘤采用手术，放、化疗治疗。吃药是有限度的用以改善骨密度，抑制骨的破坏和吸收。如果术后轻微疼痛，可口服非甾体类止疼药联合阿片类止痛药进行治疗，若疼痛剧烈可静点阿片类镇痛药。如果患者出现不舒服、四肢乏力、体重下降，应及时到医院进行检查，进行CT或核磁的检查。主要原则是对症治疗，可以用血浆置换、维生素类药物、皮质类固醇及免疫制剂。及早发现潜在的肿瘤早期治疗，可以提高患者生命质量和延长寿命。

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　　根据肿瘤的来源，脊柱的肿瘤有原发性肿瘤和转移性肿瘤，根据肿瘤的分化程度，有良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有：　　1、骨髓瘤，是由于浆细胞过度增生，所致的恶性肿瘤，好发于具有造血功能的骨髓内，以脊椎最为常见，多发于40岁以上的男性。骨髓瘤具有多发性的特点，侵及身体的多处骨骼，可引起局部疼痛、病理性骨折，患者还有可能出现高钙血症、贫血等全身症状，骨髓穿刺活检发现大量的异常浆细胞，即可确定诊断。　　2、脊索瘤，大部分发生在脊椎和颅底，以骶椎、尾椎最多见，由于肿瘤呈膨胀性生长可压迫骶丛神经，使患者出现大小便困难或失禁，还可以压迫直肠和膀胱，需要与盆腔肿瘤相鉴别，例如直肠癌、膀胱癌等。　　3、脊柱骨转移癌，是由于身体其他部位的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴转移至脊柱椎体，造成脊柱椎体的破坏，X线可表现为椎体溶骨性或成骨性破坏。患者有身体其他部位的恶性原发肿瘤病灶，例如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、乳腺等，脊柱肿瘤还要与脊柱骨折、脊柱结核、化脓性脊椎炎等进行鉴别。

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脊柱肿瘤属于骨细胞病变，有良性和恶性之分，不管是良性还是恶性脊柱肿瘤，手术后都存在复发的概率。恶性肿瘤复发的概率相对更高，还有远处转移威胁生命的可能，进行脊柱的X片检查可以判断脊柱肿瘤，可以采用磁共振检查了解肿瘤的范围和周围组织的关系。如果是原发性的脊柱肿瘤，发现比较早可以手术治疗，手术后需要通过病理检查判断良性和恶性，如果是良性的脊柱肿瘤，可以手术彻底切除即可。如果是恶性的脊柱肿瘤，术后根据具体的免疫组化结果，辅助化疗或者放疗治疗，有机会提高治愈的概率，定期随访手术部位X片或者磁共振了解恢复和复发情况。

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佝偻病最常见的原因是缺乏维生素D，导致体内钙磷代谢异常，影响到骨代谢，会导致骨的矿化异常，出现骨质的软化、发育不良、增生、变形等症状，同时也会对全身其他系统器官产生影响，主要见于婴幼儿，可以分为早期、活动期、激期以及后遗症期。\n如果佝偻病的患者早期发现并进行早期的干预，包括补充活性维生素D3以及钙质，经过相应的治疗完全可以康复，不留任何的后遗症。但是如果没有发现，没有进行早期的发现、早期治疗，会造成的相应的骨质变形、发育不良等后遗症。对于婴幼儿出现精神、神经症状，比如夜啼、烦躁不安、喂养比较难，还有方颅、串珠胸等症状的时候，要及时的进行诊断和治疗。

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类风湿性关节炎主要是以炎性滑膜炎为主的系统疾病，多数累及手足多处小关节，呈对称性，后期可导致关节僵硬、功能丧失等。常规的实验室诊断检查包括血常规、尿常规、风湿五项、免疫球蛋白检查等；影像学检查包括X光片、CT、核磁共振、关节超声检查等；还有特殊检查包括关节穿刺、关节镜检查等。治疗方面首先是保守治疗，如抗风湿、非甾体抗炎药物、激素类药物、免疫抑制剂、生物制剂等治疗；再就是外科治疗，常用于内科治疗不能控制，关节功能严重障碍的患者，比如腕管综合征的松解术、肌腱断裂修补术、关节融合或者是关节置换等。最后并且也是十分重要的是进行功能锻炼，在没有肿痛不增加患者痛苦的情况下，提倡进行适当的活动锻炼，平时要注意保暖，避免关节受凉，不要淋雨，不要长期劳作等。

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筋膜炎主要是由于长期的慢性劳损或者急性损伤以后恢复不良，以及其他不良因素刺激造成筋膜出现无菌性炎症，导致局部出现炎性细胞浸润、肿胀、充血、组织粘连、疼痛甚至功能障碍等一系列的表现。筋膜炎是无菌性的炎症，只要做到局部的炎症消散，组织不会残留任何的后遗症是可以彻底根治的，但是筋膜炎一定要早期系统和正规的治疗。如果出现筋膜炎不进行保护，不进行系统的治疗，会造成局部筋膜的炎性侵润，造成筋膜的损伤、坏死甚至导致周围的粘连、挛缩产生后遗症。所以，筋膜炎只要做到早期发现，早期正规的治疗一般都可以根治，如果采取错误的处置方案会产生后遗症。

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膝关节的筋膜炎是可以采取外用药物进行贴敷治疗。常用的药物包括中药和西药，中药主要是以活血化瘀的作用为主，包括金黄膏、云南白药气雾剂等，可以促进局部的血液循环，有利于炎症的消散。西药主要是以消炎镇痛药物为主，常用的有非甾体类抗炎镇痛药，比如扶他林乳胶剂、洛索洛芬凝胶等，主要是起到消除炎症的作用，可以根据症状以及用药感受来使用选择外用药物，选择一种就可以。对于膝关节的筋膜炎除了外用药物以外，也可以采取口服药物，口服药物也是这两大类，包括消炎镇痛、活血化瘀的药物。物理治疗效果是非常理想的，比如电磁疗、烤电、热敷、频谱照射、艾灸等，可以促进局部的血液循环，有利于炎症的消散，缓解疼痛症状。

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腰椎的疼痛原因是比较多的，最常见的是腰椎间盘突出、老年骨质疏松性压缩性骨折、第三腰椎横突综合征、腰肌劳损。需要做腰椎的磁共振检查，明确疼痛的原因，根据原因进一步处理，如果是第三腰椎横头综合征、腰肌劳损，局部打封闭或者戴腰围，口服美洛昔康，如果是腰椎间盘突出压迫神经，需要手术治疗才能够恢复。老年骨质疏松性压缩性骨折，最好能够行微创手术，也就是椎骨内打入骨水泥治疗，压缩性骨折绝对卧床休息两个月，能够部分改善，会残留椎体压缩畸形导致脊柱变形。