耿新龙

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻，是指因为肾盂输尿管连接部的狭窄梗阻，导致肾盂扩张引起肾功能障碍或肾功能损害的疾病，临床上常称英文名UPJO。常见于小儿泌尿系统先天畸形，外因是由于输尿管连接部外部的肾下极迷走血管压迫导致；内因包括输尿管狭窄、高位输卵管连接、输尿管肾盂连接部瓣膜有息肉等因素导致肾盂尿输尿管排泄障碍，形成尿潴留，继发小儿肾积水等。

小儿原发性膀胱输尿管反流主要是指因为膀胱壁段输尿管过短等因素引起的输尿管口闭合不全，抗反流机制缺失导致输尿管肾上尿路积水。其主要临床表现为上尿路反复感染，甚至形成肾瘢痕，严重影响肾功能，最终导致肾功能衰竭。根据病情严重与否分为5个程度。随着年龄增长，多数1-3度患者通过保守治疗可自行痊愈，4-5度患者自行缓解的几率较小，需进行抗癌治疗，若出现肾瘢痕加重，需进行抗反流手术。

小儿原发性膀胱输尿管反流的治疗，取决于患者病情严重程度。根据病情严重程度分为5度，若患者为1-3度，随着年龄增长，通过保守治疗控制感染可自行痊愈，每3个月定期到门诊复查尿系列IC指标，必要时做尿培养、排泄尿路造影等；若患者为4-5度，主要临床表现为反复尿路感染，甚至形成肾瘢痕，严重影响肾功能，最终导致肾功能衰竭，可通过抗反流输尿管膀胱再植术进行治疗。

小儿输尿管狭窄肾积水多见于小儿肾盂输尿管连接部狭窄梗阻，并伴发输尿管膀胱连接部狭窄。小儿常由先天性输尿管局部肌肉基层发育不良导致，成人多由结石、感染等后天因素导致。建议患者使用抗生素预防感染，根据积水程度进行动态监测，如肾图检查，评估肾脏功能变化，若患者出现肾小球滤过率低于40%，或随访过程中肾小球滤过率进行性下降10%，均需考虑手术治疗。

宝宝尿道感染临床上较为常见，由患儿免疫功能低下、外阴清洁较差引起。针对男性患儿，若存在包茎问题，包皮垢也会继发逆行感染引起尿道感染，因此患儿外阴的清洁卫生尤为重要。若患儿出现反复尿路感染的症状，可能存在尿路畸形，包括膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等特殊性疾病。建议发现宝宝患有疾病后尽早到医院进行规范筛查。

若患儿反复出现尿道感染症状，需进一步进行尿道畸形、膀胱输尿管反流等筛查。若延误最佳治疗时期，可能对患儿肾脏有所损害。建议发现患儿病情后应及时到正规医院检查，包括病原学检查，即明确是否被感染、查找感染病原体等，同时进行药敏试验，根据结果选择广谱抗生素口服或静脉给药。若存在特殊性疾病，应进行针对性治疗，需外科干预，避免尿路感染反复发作。

前列腺囊肿包括先天性囊肿以及后天性囊肿。先天性囊肿是由于患者中肾管发育中退化不完全所致；后天性囊肿是由于长期前列腺液淤滞引起囊性改变。前列腺囊肿可发生在前列腺任何部位，早期无任何临床表现；常继发前列腺感染、前列腺结石或囊肿过大造成膀胱出口梗阻等；表现为排尿困难、血尿、疼痛等。临床上常采用以抗感染为主的药物进行治疗，但单纯药物治疗，对前列腺囊肿效果不佳，还需外科手术干预治疗。

临床上小便膀胱痛属于尿痛的表现症状。小便时膀胱区、会阴区、尿道的疼痛均可称为尿痛。尿痛常由膀胱炎、急性下尿路感染、尿道炎引起，并伴有尿频、尿急等症状。部分前列腺炎或前列腺病变患者也可以引起尿频、尿痛的症状。临床上常做规范性检查，包括尿常规、超声检查等，同时进行膀胱结石、肿瘤等筛查。另外，若患者有阴囊潮湿的症状，需进行前列腺液常规化验。